重癥血濾護(hù)理匯報人：文小庫2024-03-21CONTENTS重癥血濾基本概念與原理患者評估與準(zhǔn)備工作器械準(zhǔn)備與檢查流程操作技巧與注意事項并發(fā)癥觀察與處理方案康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議重癥血濾基本概念與原理01定義重癥血濾（CriticalCareHemofiltration）是一種連續(xù)性的腎臟替代治療方法，通過體外循環(huán)血液，利用濾器清除血液中的有害物質(zhì)和多余水分。目的旨在替代受損的腎臟功能，維持重癥患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)。重癥血濾定義及目的工作原理利用血液泵將患者的血液引出體外，通過濾器中的半透膜，利用對流、吸附等原理清除血液中的毒素和多余水分，然后將凈化后的血液回輸給患者。操作流程包括血管通路建立、濾器及管路安裝、預(yù)沖與自檢、上機(jī)治療、下機(jī)與回血等步驟。工作原理與操作流程重癥血濾適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭急性加重、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、藥物或毒物中毒等重癥患者。適應(yīng)癥相對禁忌癥包括嚴(yán)重凝血功能障礙、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高等；絕對禁忌癥為對治療中所用血液制品或藥物過敏者。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、定期更換敷料和消毒穿刺部位、保持環(huán)境清潔等措施降低感染風(fēng)險。01020304通過合理使用抗凝劑、定期監(jiān)測凝血功能、避免過度肝素化等措施預(yù)防出血并發(fā)癥。保持血流量充足、定期生理鹽水沖洗管路、避免血液高凝狀態(tài)等可預(yù)防濾器及管路凝血。包括空氣栓塞、溫度異常、電解質(zhì)及酸堿失衡等，需通過加強(qiáng)監(jiān)測和及時處理來預(yù)防。出血濾器及管路凝血感染其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防措施患者評估與準(zhǔn)備工作02包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測，以了解患者的基本生命狀態(tài)。通過評估患者的意識狀態(tài)、尿量、血氣分析等指標(biāo)，判斷患者的病情嚴(yán)重程度。檢查患者的凝血指標(biāo)，以確認(rèn)患者是否適合進(jìn)行血濾治療。評估患者的血管條件，選擇合適的血管通路，確保治療順利進(jìn)行。生命體征評估病情嚴(yán)重程度評估凝血功能評估血管通路評估患者全面評估內(nèi)容檢查血濾機(jī)是否處于良好狀態(tài)，確保設(shè)備正常運行。準(zhǔn)備治療所需的耗材，如血濾器、管路、穿刺針等，確保耗材質(zhì)量可靠。協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，確?；颊叻现委熞蟆榛颊邉?chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，有利于患者的恢復(fù)。血濾機(jī)準(zhǔn)備耗材準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備工作安排關(guān)注患者的心理變化，給予患者關(guān)心和支持，緩解患者的緊張情緒。向患者及家屬詳細(xì)介紹血濾治療的相關(guān)知識、注意事項及可能的風(fēng)險，提高患者的認(rèn)知度和配合度。心理護(hù)理及宣教工作宣教工作心理護(hù)理與家屬保持密切溝通，及時告知患者的病情及治療方案，解答家屬的疑問和擔(dān)憂。家屬溝通指導(dǎo)家屬積極配合治療工作，如協(xié)助患者翻身、拍背等，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時，要求家屬遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保持病房安靜整潔。配合要求家屬溝通與配合要求器械準(zhǔn)備與檢查流程03確保濾器型號與患者治療需求相匹配，檢查濾器包裝是否完好、無破損。選擇適合患者治療的血液管路，檢查管路是否完好、無滲漏。根據(jù)患者血管情況選擇合適的穿刺針，確保針頭銳利、無倒鉤。濾器血液管路穿刺針器械準(zhǔn)備清單及注意事項其他輔助器械包括止血帶、消毒液、無菌紗布等，確保數(shù)量充足、質(zhì)量合格。器械準(zhǔn)備清單及注意事項注意事項所有器械應(yīng)遵循無菌原則，避免污染。濾器和血液管路在使用前應(yīng)輕輕搖動，以排除氣泡。穿刺針在使用前應(yīng)檢查有效期，避免使用過期產(chǎn)品。器械準(zhǔn)備清單及注意事項確保設(shè)備電源連接穩(wěn)定，無松動或脫落現(xiàn)象。檢查透析液、置換液等液體是否充足，質(zhì)量是否合格。按照設(shè)備操作說明進(jìn)行自檢，確保設(shè)備各項功能正常。電源檢查液體檢查設(shè)備自檢設(shè)備檢查流程及標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備應(yīng)能正常啟動，各項參數(shù)顯示準(zhǔn)確。液體流速、溫度等應(yīng)符合治療要求。自檢過程中無異常報警或提示。設(shè)備檢查流程及標(biāo)準(zhǔn)消毒過程中應(yīng)遵循消毒劑的使用說明，確保消毒效果。消毒后的器械應(yīng)存放在無菌柜內(nèi)，避免再次污染。定期對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測和評估，確保消毒質(zhì)量。器械消毒：采用高溫高壓蒸汽消毒或化學(xué)浸泡消毒等方法，確保器械無菌。環(huán)境消毒：對治療室進(jìn)行定期空氣消毒和表面消毒，保持環(huán)境清潔。規(guī)范010402050306消毒處理方法和規(guī)范器械使用前最后確認(rèn)確認(rèn)器械型號和患者治療需求是否匹配。確認(rèn)器械各部件是否完好、無破損或滲漏。確認(rèn)穿刺針是否銳利、無倒鉤，確保穿刺順利。確認(rèn)器械是否已消毒、無菌。操作技巧與注意事項04穿刺技巧選擇和定位方法穿刺技巧采用Seldinger技術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺，確保一次性成功，減少并發(fā)癥。定位方法選擇合適的血管通路，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等，以超聲或X線定位，確保導(dǎo)管尖端位于下腔靜脈或上腔靜脈。常用肝素、低分子肝素等，根據(jù)患者凝血功能選擇合適的抗凝劑?？鼓齽┻x擇根據(jù)患者ACT值、APTT等凝血指標(biāo)，實時調(diào)整抗凝劑使用劑量，確保濾器通暢。劑量調(diào)整抗凝劑使用劑量調(diào)整策略監(jiān)測指標(biāo)設(shè)置和報警處理包括動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、濾器前壓等，實時監(jiān)測患者生命體征和機(jī)器運行狀況。監(jiān)測指標(biāo)遇到機(jī)器報警時，及時查找原因并處理，如調(diào)整血流量、更換濾器等，確保治療安全有效。報警處理VS包括凝血、出血、低血壓、過敏反應(yīng)等，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。干預(yù)措施根據(jù)異常情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如輸血、補液、升壓等，必要時停止治療并通知醫(yī)生處理。異常情況異常情況判斷及干預(yù)措施并發(fā)癥觀察與處理方案05血濾過程中可能導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)而引發(fā)低血壓。血濾過程中可能會清除部分電解質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。由于血液在體外循環(huán)，凝血系統(tǒng)可能被激活，導(dǎo)致凝血功能異常。由于血濾需要穿刺和體外循環(huán)，存在感染風(fēng)險。凝血功能異常低血壓電解質(zhì)紊亂感染風(fēng)險常見并發(fā)癥類型介紹包括血壓、心率、體溫、呼吸等指標(biāo)。密切觀察生命體征通過實驗室檢查了解凝血狀態(tài)。定期檢測凝血功能定期檢測血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平。監(jiān)測電解質(zhì)水平注意有無紅腫、滲血等感染跡象。觀察穿刺部位情況早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥方法凝血功能異常處理低血壓處理電解質(zhì)紊亂處理感染風(fēng)險處理針對性處理方案制定根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果，調(diào)整抗凝劑用量或更換抗凝方式。根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，補充相應(yīng)電解質(zhì)。補充血容量，調(diào)整超濾量，必要時使用升壓藥物。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，必要時使用抗生素。020401提高醫(yī)護(hù)人員對血濾并發(fā)癥的認(rèn)識和處理能力。制定詳細(xì)的血濾操作流程和規(guī)范，確保每一步操作都符合標(biāo)準(zhǔn)。向患者和家屬介紹血濾的相關(guān)知識和注意事項，提高患者的自我管理能力。03確保血濾機(jī)器的正常運轉(zhuǎn)，降低故障率。加強(qiáng)培訓(xùn)定期維護(hù)設(shè)備加強(qiáng)患者教育完善操作流程預(yù)防措施完善康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議06針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒，提供及時有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極心態(tài)。提供情緒疏導(dǎo)增強(qiáng)信心心理評估與干預(yù)通過成功案例分享、鼓勵患者自我表達(dá)等方式，增強(qiáng)患者zhan勝疾病的信心。定期進(jìn)行心理評估，針對患者具體問題制定個性化心理干預(yù)方案。030201康復(fù)期患者心理支持根據(jù)患者病情、體重、營養(yǎng)狀況等因素，評估患者的營養(yǎng)需求。結(jié)合患者飲食習(xí)慣和偏好，制定營養(yǎng)均衡、易于消化的個性化食譜。根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況，合理選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持途徑。營養(yǎng)需求評估制定個性化食譜營養(yǎng)補充途徑選擇營養(yǎng)支持方案制定03運動過程監(jiān)測與調(diào)整在運動過程中密切監(jiān)測患者反應(yīng)，適時調(diào)整運動方案以確保安全有效。01運動能力評估評估患者肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、平衡能力等運動能力，確定運動康復(fù)起點。02制定運動處方根據(jù)評估結(jié)果，制定包括運動類型、強(qiáng)度、頻率等在內(nèi)的個性化