老年人綜合能力評估承德護理職業(yè)學(xué)院

王燁第四章

老年人精神心理評估第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估第二節(jié)王女士，74歲，是一名退休的中學(xué)教師，目前與其丈夫同住，子女均在外地。有30年高血壓病史，無其他慢性疾病。平日生活可以自理，與鄰居、老同事互動良好，但運動少。最近1年來，王女士的丈夫發(fā)現(xiàn)她會反復(fù)問同一個問題，有時會忘記與親戚、朋友的約會，過去常常幫老同事的聚會做攝影、編輯和聯(lián)絡(luò)工作，可是3個月前的一次聚會，卻未能順利完成。同時，她開始出現(xiàn)失眠，晚上無法安穩(wěn)入睡。1周前，因忘了關(guān)煤氣，差一點釀成火災(zāi)，由其丈夫陪同就診。工作任務(wù)：1.王女士可能出現(xiàn)了什么問題？2.如何為王女士進行評估？導(dǎo)入情景認(rèn)知概述認(rèn)知（cognition）是個體根據(jù)自身感知到的外界刺激和信息推測和判斷客觀事物的心理過程。隨著年齡的增長，老年人的認(rèn)知功能呈衰退趨勢，但認(rèn)知老化過程的個體差異很大，有較大的變異性和可塑性。記憶語言感知認(rèn)知思維注意想象第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估認(rèn)知功能障礙輕度認(rèn)知功能障礙癡呆輕度認(rèn)知功能障礙是一種介于正常老化和癡呆之間的認(rèn)知狀態(tài)，記憶力或其他認(rèn)知功能進行性減退，但不影響日常生活活動能力，且未達到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，其損害的程度足以干擾日常生活活動能力或社會職業(yè)功能，在病程某一階段常伴有精神和行為異常。根據(jù)病因不同分為阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆和其他類型癡呆等。（一）概念及流行病學(xué)認(rèn)知功能障礙概述第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估（二）原因52431不良的生活方式疾病因素文化程度低吸煙與飲酒、不合理飲食、缺乏體力和腦力活動等顱腦損傷、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常等高齡遺傳因素第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估核心癥狀：認(rèn)知功能減退。表現(xiàn)為記憶力、語言功能、注意力、執(zhí)行功能、視空間結(jié)構(gòu)功能或計算力的減退等，其中記憶力減退是最主要也是最常見的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：ABC綜合征認(rèn)知功能下降（cognition，C）精神行為癥狀（behavior，B）日常生活活動能力減退（activity，A）

病程：一般分早期、中期和晚期。輕度認(rèn)知功能障礙癡呆（三）表現(xiàn)第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估（一）認(rèn)知功能障礙的篩查工具1.簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）量表用途和內(nèi)容MMSE由Folstein于1975年編制，是最有影響力的認(rèn)知功能篩查工具。包括時間和地點定向力、即刻記憶力、注意和計算力、回憶能力、物品命名能力、語言復(fù)述能力、閱讀理解能力、語言理解能力、語言表達能力與空間結(jié)構(gòu)能力，共30個項目。每項回答正確記1分，錯誤、拒絕回答或說不會做記0分。總分范圍為0～30分。分界值與受教育程度有關(guān)，文盲組≤17分，小學(xué)文化程度≤20分，中學(xué)或以上文化程度≤24分，認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙。

評分方法和結(jié)果解釋認(rèn)知功能障礙的評估方法第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估2.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）

量表用途和內(nèi)容MoCA由Nasreddine根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考MMSE的項目和評分而制定，2004年11月確定最終版本，主要用于篩查輕度認(rèn)知功能障礙老年人。評估內(nèi)容涉及多個認(rèn)知領(lǐng)域，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項目。

評分方法和結(jié)果解釋目前國內(nèi)以北京版（MoCA-BJ）使用最多。該量表總分30分，如果受教育年限＝12年總分加１分，一般以26分作為認(rèn)知功能障礙

的劃界值。＝第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估3.畫鐘測驗（clockdrawingtest，CDT）（1）操作指導(dǎo)請您畫一個圓作為鐘表盤面，把表示時間的數(shù)字寫在正確的位置，并把指針標(biāo)于11點10分或8點20分的位置。（2）評分方法（以4分評定法為例）能夠畫出封閉的圓（表盤）計1分，表盤的12個數(shù)字正確計1分，將數(shù)字安置在表盤的正確位置計1分，將指針安置在正確的位置計1分。（3）結(jié)果解釋CDT結(jié)果解釋

4分正常3分輕度認(rèn)知功能障礙2分中度認(rèn)知功能障礙0～1分重度認(rèn)知功能障礙第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估4.簡易認(rèn)知評估量表（Mini-CognitiveTest，Mini-Cog）

包括：畫鐘試驗（CDT）和

三個回憶條目。簡易認(rèn)知評估量表項目說明1.請受試者仔細聽和記住3個不相關(guān)的詞（如自行車、紅色和快樂），然后重復(fù)

2.請受試者在一張空白紙上畫出鐘的外形，標(biāo)好時鐘數(shù)，給受試者一個時間讓其在時鐘上標(biāo)出來CDT正確：能正確標(biāo)明時鐘數(shù)字位置順序，正確顯示所給定的時間3.讓受試者重復(fù)之前提到的3個詞能記住1個詞給1分3個單詞1個都記不?。?能記住1～2個單詞＝1～23個單詞都能記住＝3認(rèn)知功能障礙畫鐘試驗正確畫鐘試驗不正確無認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙Mini-Cog結(jié)果解釋第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估（二）認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度評估1.臨床癡呆評定量表（ClinicalDementiaRatingScale，CDR）量表用途和內(nèi)容CDR最初由Hughes等于1982年制訂，1993年Morris等再次修訂并規(guī)范評分方法。通過評估師與受試者及其家屬交談獲得信息，完成對受試者認(rèn)知功能和社會功能受損嚴(yán)重程度的評估。評定領(lǐng)域包括記憶、定向力、判斷與解決問題的能力、工作和社會交往能力、家庭生活和個人業(yè)余愛好、獨立生活自理能力。以上6項功能的每一個方面分別從無損害到重度損害分為5級，但每項功能的得分不疊加，而是根據(jù)總的評分標(biāo)準(zhǔn)將6項能力的評定綜合成一個總分，其結(jié)果以0、0.5、1、2、3分表示，分別判定為正常、可疑癡呆、輕度癡呆、中度癡呆和重度癡呆5個等級。

評分方法和結(jié)果解釋第二節(jié)

認(rèn)知功能的評估2.全面衰退量表（Global?DeteriorationScale，GDS）量表用途和內(nèi)容GDS是由Reisberg等人于1982年編制，可用于全面評估老年人和癡呆患者的認(rèn)知功能減退。GDS從無認(rèn)知下降到非常嚴(yán)重的認(rèn)知下降分為7期，內(nèi)容涉及記憶（即刻記憶、近期記憶和遠期記憶）（1～7期）、工具性日常生活活動（IADL）（3、4期）、人格和情緒化（3、6期）日常生活活動（ADL）（5～7期）、定向力（4～6期）。該量表通過對老年人和護理者進行訪談，然后進行評分分期。1期代表無認(rèn)知功能障礙，2期代表