類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

---輔助檢查河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院李麗麗病

例患者，女，40歲。以“反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1個(gè)月”為主訴入院?；颊呓?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)疼痛，雙膝、雙肘及左踝關(guān)節(jié)明顯，活動(dòng)時(shí)癥狀加劇，偶有發(fā)熱，伴晨僵，且出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲畸形，給予抗“類(lèi)風(fēng)濕”治療后癥狀好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前停藥后，癥狀再次加重。既往史無(wú)特殊。體檢：T36.2℃，P68次/min，R20次/min，BP130/70mmHg，雙肘關(guān)節(jié)屈曲畸形，伸展受限，雙膝關(guān)節(jié)及左踝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)壓痛明顯，背伸受限。輔助檢查：肘及左踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄。類(lèi)風(fēng)濕因子107U/ml（↑）請(qǐng)思考：應(yīng)該為該病人做哪些相關(guān)檢查？輔助檢查0103內(nèi)容血液檢查關(guān)節(jié)滑液檢查02自身抗體檢查04關(guān)節(jié)X線檢查05類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢有輕中度貧血，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增高血液檢查輔助檢查1）70%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清中有IgM型RF，其滴度與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。但RF也出現(xiàn)在除本病以外的多種疾病中，因此RF的檢查不是RA特異性的診斷指標(biāo)2）抗CCP抗體：對(duì) RA診斷的敏感性和特異性高自身抗體檢查輔助檢查關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增加，超過(guò)3.5毫升，為不透明草黃色滲出液，滑液中呈現(xiàn)白細(xì)胞明顯增多，其中以中性粒細(xì)胞比較明顯手指和腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價(jià)值，對(duì)RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均很重要關(guān)節(jié)X線檢查輔助檢查

初診：手指、腕關(guān)節(jié)一期：腫（關(guān)節(jié)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松）二期：窄（關(guān)節(jié)間隙變窄）三期：蟲(chóng)（關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣改變）四期：直（纖維性和骨性強(qiáng)直）關(guān)節(jié)X線檢查輔助檢查類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)