章節(jié)四急性中毒省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學》課程急性酒精中毒概述概述

飲入過量的酒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉為抑制的狀態(tài)，并伴有循環(huán)呼吸消化系統(tǒng)的功能紊亂，稱為酒精中毒，俗稱醉酒。一、酒精代謝口服月1.5h達到血高峰

一般成人致死量為250-500ml純酒精（個體差異?。┥倭烤凭唤?jīng)氧化，由肺、腎、皮膚排出成人肝臟清除率為2.2mmol/(kg.h)血酒精濃度升高程度個體差異大酒精與鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、嗎啡等有協(xié)同作用，促進死亡一、酒精代謝酒精百分之九十在肝臟代謝二、中毒機制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

本質(zhì)是酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用小劑量——皮層下中樞興奮…………..抑制大腦γ-氨基丁酸中等劑量——共濟失調(diào)…由邊緣系統(tǒng)作用于小腦大劑量——昏迷、嗜睡…作用于網(wǎng)狀結構極高濃度——呼吸、循環(huán)衰竭或死亡…抑制呼吸、循環(huán)中樞）二、中毒機制

代謝異常肝內(nèi)代謝異?！樗帷?、酮體↑代謝性酸中毒抑制糖異生—肝糖原↓嚴重低血糖與飲酒量和血酒精濃度以及個人耐受性有關,臨床上分為三期

7三、臨床表現(xiàn)2.假酒中毒4.慢性中毒3.戒斷綜合征

1.急性中毒興奮期：三、臨床表現(xiàn)：1.急性中毒興奮期昏迷期共濟失調(diào)期血酒精濃度超過11mmol/L(500mg/L)病人出現(xiàn)面色潮紅、興奮，可有粗魯或攻擊行也可能沉默、孤僻或酣睡血酒精濃度達到22mmol/L(1000mg/L)易發(fā)生車禍共濟失調(diào)期：三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒興奮期昏迷期共濟失調(diào)期血液中酒精濃度達到22mmol/L(1500mg/L)出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)，語無倫次，眼球震顫，甚至精神錯亂三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒興奮期昏迷期共濟失調(diào)期血酒精濃度升至54mmol/L（2500mg/L），意識障礙，臉色蒼白、濕冷、發(fā)紺；嚴重者昏迷、抽搐。血酒精超過87mmol/L（4000mg/L），可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命?；杳詴r間10小時以上者預后較差。

重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如電解質(zhì)、酸堿紊亂，急性胰腺炎、肺炎及急性肌病、顱腦外傷等。酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀?；杳云冢喝?、臨床表現(xiàn)2.假酒中毒工業(yè)酒精兌摻的假酒常含有成分：甲醇甲醇局部刺激強，對血管有麻痹作用，其氧化產(chǎn)物-乙醛對視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞具有毒性作用癥狀：視神經(jīng)萎縮，失明；

嚴重者昏迷、死亡三、臨床表現(xiàn)

3.戒斷綜合征長期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后數(shù)小時至數(shù)天可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的戒斷綜合征：①

四肢粗大震顫、譫妄，嚴重者癲癇發(fā)作；②

出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、妄想，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更久；③

酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)：可導致慢性精神分裂癥。三、臨床表現(xiàn)4.慢性中毒

營養(yǎng)缺乏：長期酗酒，導致營養(yǎng)素缺乏

維生素B1缺乏↓Wernicke-Korsakoff腦病、周圍神經(jīng)麻痹

葉酸缺乏↓巨幼細胞貧血

三、臨床表現(xiàn)4.慢性中毒毒性作用可引起食管炎、胃炎、胰腺炎、酒精性肝病妊娠婦女酗酒可造成胎兒發(fā)育障礙、畸形四、實驗室檢查：血液酒精濃度測定：

有助于診斷、初步判斷中毒程度、評估預后血生化檢查：

可見低血糖、低血鉀、代謝性酸中毒等0102五、診斷：過量飲酒史+呼氣酒味+臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：共濟失調(diào)、譫妄、昏迷等

有警惕混合中毒六、治療要點1.急性中毒促酒精轉化血液腹膜透析輕癥：果汁、茶水重癥：催吐、洗胃、防誤吸共濟失調(diào)、躁動：保護性約束一般處理促醒護腦維持臟器功能六、治療要點

1.急性中毒促酒精轉化血液腹膜透析維持呼吸、循環(huán)功能維持心率、血壓維持水、電解質(zhì)平衡躁動、譫妄可予地西泮一般處理促醒護腦維持臟器功能六、治療要點

1.急性中毒促酒精轉化血液腹膜透析納洛酮最常用，解除呼吸抑制、催醒；也可聯(lián)合醒腦靜

納洛酮用法：0.4-0.8mg緩慢靜注1-2h重復一次

醒腦靜用法：每天30-50ml靜滴苯甲酸咖啡因0.5g皮下注射1-2h可重復用也可用呼吸興奮劑:尼可剎米、二甲弗林等一般處理促醒護腦維持臟器功能六、治療要點

1.急性中毒促酒精轉化血液腹膜透析無糖尿病史，葡萄糖加胰島素療法補充維生素B1、維生素B6、煙酸胺等B族維生素一般處理促醒護腦維持臟器功能六、治療要點

1.急性中毒促酒精轉化血液腹膜透析血液腹膜透析指征

①嚴重急性酒精中毒，血酒精含量＞10^9mmol/L(5000mg/L)；

②伴嚴重酸中毒或者肝腎功能不全

③

同時服用甲醇（血液含量＞500mg/L）或其他可疑藥物一般處理促醒護腦維持臟器功能六、治療要點

2.合并甲醇中毒血液透析是目前最有效的方法①口服30ml以上，或血液中甲醇含量高于15.6mmol/L(50mg/dL）②視力障礙者血液透析抑制甲醇氧化酒精能抑制甲醇氧化在大量中毒無條件透析，可配置含10%酒精的葡萄糖溶液100-200ml/h靜滴，直至甲醇濃度下降至6.24mmol/L六、治療要點

3.慢性中毒和戒斷綜合征氯美噻唑是γ-氨基丁酸受體拮抗劑通常用于抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠、酒精戒斷綜合征氯美噻唑B族維生素Wernicke-Korsakoff腦病予維生素B1100mg/d并予其他B族維生素；加強營養(yǎng)六、治療要點

4.加強宣教中國營養(yǎng)協(xié)會提出成年男性每日攝入乙醇量不超過25g，成年女性不超過15g；少飲壯神0102借酒消愁愁更愁，在愉快的氛圍中飲酒；按自己的速度飲酒；不要去勸酒；要考慮個人肝臟的處理能力；一邊吃東西一邊喝酒；搭配營養(yǎng)價值高的下酒菜練習題1.急性酒精中毒促醒最常用的藥物是（D）A.醒腦靜B.苯甲酸咖啡因C.二甲弗林D.納洛酮E.尼可剎米練習題2.酒精代謝的主要臟器是（B）A.胃B.肝C.小腸D.腎E.皮膚練習題3.急性酒精中毒昏迷期的表現(xiàn)是（C）A.動作不協(xié)調(diào)B.面色潮紅C.呼吸、循環(huán)麻痹D.欣快感E.針尖樣瞳孔練習題4.急性酒精中毒應行（D）A.膽堿酯酶活力測定B.高鐵血紅蛋白測定C.毒物檢測D.乙醇定性檢測E.細菌分離培養(yǎng)及菌種鑒定練習題5.在路邊發(fā)現(xiàn)患者，青年男性?；杳誀顟B(tài)、心率110次/分、面色蒼白，急診120送至醫(yī)院，查血液中甲醇含量60mg/dL、乙醇含量3g/dL，最有效的處理方法是（B）A.補充B族維生素B.血液透析C.配置含10%酒精的葡萄糖溶液靜滴D.苯甲酸咖啡因皮下注射E.葡