醫(yī)療處方書寫規(guī)范

處方的定義處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任。醫(yī)務(wù)工作者必須以嚴(yán)肅的態(tài)度來對待處方，切不可草率，以免造成醫(yī)療差錯(cuò)事故。處方內(nèi)容（一）三部分組成：前記、正文、后記1、前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期。處方內(nèi)容（三）3、后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。處方由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方----談紅色急診處方----淡黃色兒科處方----淡綠色普通處方----白色并在處方右上角以文字注明。處方書寫要求（一）1、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載一致。2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?、處方用藍(lán)或藍(lán)黑墨水鋼筆、簽字筆或毛筆書寫，字跡應(yīng)清楚，不得涂改。如有涂改，必須在修改處簽名并注明修改日期。處方書寫要求（二）4、處方一律用規(guī)范的中文、拉丁文或英文名稱書寫，但不得用化學(xué)元素符號、化學(xué)分子式、中外文合稱、漢語拼音、更不能用代號書寫。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。處方書寫要求（四）7、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。處方書寫要求（五）8、用法：用法應(yīng)準(zhǔn)確?！皊ig”表示用法，處方必須標(biāo)明用藥的具體方法，如口服、肌肉注射、靜脈注射、外用藥部位等和用藥時(shí)間；必須經(jīng)患者自己第二次調(diào)配的藥品，應(yīng)注明用量和方法。處方書寫要求（六）9、用量。一般應(yīng)按藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。10、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。處方書寫要求（七）11、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳?。處方?quán)限（一）1、只有取得資格證書和執(zhí)業(yè)證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師才有處方權(quán)，但執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方權(quán)只限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。開處方應(yīng)簽全名或蓋章。處方權(quán)限（二）2、麻醉藥品處方權(quán)須由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)處（科）審定，授予同時(shí)具有資格證和執(zhí)業(yè)證的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，并將有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師名單及該醫(yī)師簽名或印章模式存檔；同時(shí)交藥劑科值班處，以作為該藥劑科藥劑人員調(diào)配處方的依據(jù)。麻醉藥品處方由醫(yī)師簽全名或蓋章。處方權(quán)限（三）3、兩證俱全的進(jìn)修醫(yī)師，需經(jīng)進(jìn)修醫(yī)院審核和考察合格后，才有處方權(quán)。進(jìn)修單位醫(yī)務(wù)處（科）應(yīng)在兩證復(fù)印件上加蓋有處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師的簽名和印章模式存檔。進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)修期間由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）將有處方權(quán)的錦繡人員的名單、簽名或印章模式及進(jìn)修專科交藥劑科備查；進(jìn)修期滿，醫(yī)務(wù)處通知藥劑科終止其處方權(quán)。兩證俱全的進(jìn)修醫(yī)師麻醉藥品的處方權(quán)，須經(jīng)接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。處方權(quán)限（四）4、實(shí)習(xí)醫(yī)師、無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師須在有處方權(quán)的帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開處方，并經(jīng)審核加簽帶教醫(yī)師姓名后方可生效。注意事項(xiàng)（一）1、書寫處方時(shí)態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)按病情慎重選擇藥品劑量和用法。2、在開藥品商品名時(shí)一定要注意同一藥品不同商品名稱，防止同一處方重復(fù)同一藥品。注意事項(xiàng)（二）3、若要開多種藥品聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)考慮多種藥物合用時(shí)的相互作用問題，有些藥品既可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，但亦有些藥品也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用。注意事項(xiàng)（四）5、規(guī)定做皮試的藥品，醫(yī)務(wù)人員可按規(guī)定進(jìn)行觀察，其結(jié)果注明在處方皮試藥品的左上方，并簽名負(fù)責(zé)。注意事項(xiàng)（五）