主任醫(yī)師/性病艾滋病防治所所長

南充市疾病預(yù)防控制中心艾滋病流行態(tài)勢及防治策略分析2025/2/243艾滋病相關(guān)法律法規(guī)1艾滋病流行形勢2艾滋病相關(guān)知識

主要內(nèi)容4艾滋病職業(yè)暴露處理

1981年第一次報告5例艾滋病全球艾滋病流行情況

2014年累計死亡超過

2500萬人存活感染者/病人3690萬人年新感染200萬年死亡150萬

4

非洲艾滋病流行情況撒哈拉以南的非洲地區(qū)仍然是艾滋病病毒感染者最多的地區(qū)。這一地區(qū)的人口

只占全球人口的10%左右，但集中了全球70%的艾滋病病毒感染者。2013年，HIV/AIDS總數(shù)達到了2450萬人.孕婦平均HIV感染率斯威士蘭，1992年4%上升為2002年39%博茨瓦納，2003年達37%南非，2002年為26.5%馬達加斯加，從2001年到2003年幾乎增加了4倍城市中25－29歲年齡組產(chǎn)前孕婦HIV感染率博茨瓦納―55.6%斯威士蘭―33.9％津巴布韋―40.1%南非每9個人中約有1個人感染艾滋病病毒2025/2/24非洲艾滋病流行情況人均期望壽命下降到2010年贊比亞65歲下降到33歲津巴布韋70歲下降到40歲烏干達59歲下降到31歲非洲過去30年中在生命質(zhì)量和平均壽命方面所取得的成績都被AIDS的流行所逆轉(zhuǎn)2025/2/24全球艾滋病流行形勢2025/2/24

全球艾滋病的流行仍在繼續(xù)，HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下流行重點從最初的美洲區(qū)，向非洲轉(zhuǎn)移，目前有向亞洲擴散的趨勢我國艾滋病疫情

1985年第一次報告

1例艾滋病

截至2015年10月底

我國報告現(xiàn)存活感染者和病人57.5萬

我國報告HIV/AIDS累計死亡17.7萬例，最近三年死亡人數(shù)基本持平。

2015年1-10月全國新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS

9.7萬例。去過5年，每年HIV檢測量增加一倍，新發(fā)現(xiàn)感染者比例下降。估計存活感染者/病人約79萬人

5疫情估計：11.1萬（全國79萬）

全人群感染率：0.137%

（全國0.06%）

與全國相比，我省艾滋病感染者數(shù)量多，感染率高于全國平均水平。

12四川艾滋病疫情

1991年報告首例

2016年10月

報告現(xiàn)存活：91888例(全國50萬，居全國第二）疫情估計：5000（全國79萬，全省11.1萬）

全人群感染率：0.038%

（全國0.06%，全省0.137%）

與全省相比，我市艾滋病感染者數(shù)量較少，感染率低于全國平均水平。

12南充艾滋病疫情

1995年報告首例

2016年1-10月

本年新報告：577

例

報告現(xiàn)存活：2154例(居全省第十五）艾滋病感染者和病人

報告數(shù)vs估計數(shù)2025/2/24報告數(shù)估計數(shù)冰山艾滋病基本知識2025/2/24艾滋病發(fā)現(xiàn)的歷史回顧1981-1982年美國疾控中心首次報道了同性戀人群中爆發(fā)卡氏肺囊蟲肺炎和卡波濟氏肉瘤，這種綜合癥被命名為AIDS并開始受到關(guān)注1983-1986年首次分離出淋巴腺病相關(guān)性病毒，1986年被命名為人類免疫缺陷病毒1987-1996年美國食品藥品管理局批準(zhǔn)齊多夫定為第一個用于治療艾滋病的藥物—二聯(lián)—三聯(lián)—“雞尾酒”療法備受矚目2025/2/24艾滋病的定義獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），簡稱艾滋病獲得性病因是后天獲得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的傳染性疾病免疫缺陷造成人體免疫系統(tǒng)的損傷而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的防護功能減低、喪失綜合癥由于免疫缺陷導(dǎo)致各種系統(tǒng)的機會性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群2025/2/24人類免疫缺陷病毒---艾滋病病毒（HIV）復(fù)制速度快可感染人體各種細胞，造成多器官損害最致命的是破壞具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能T4淋巴細胞在血液、淋巴液、精液、陰道分泌液中濃集,乳汁也有其抗體無保護作用2025/2/24人類免疫缺陷病毒---艾滋病病毒（HIV）整合到細胞，長期生存，目前尚無技術(shù)完全清除體內(nèi)病毒高度變異特性平均每復(fù)制一次就會發(fā)生一次突變平均一天會產(chǎn)生千萬個新的突變治療不規(guī)范容易產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致治療失敗艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天。高溫、干燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒。（低于乙肝病毒）2025/2/242025/2/24致命性：艾滋病病毒專門攻擊人體免疫細胞，導(dǎo)致人體免疫功能持續(xù)下降直至崩潰，繼發(fā)多種機會性感染和腫瘤，嚴重影響生存質(zhì)量。發(fā)病后如不治療，將在兩年內(nèi)迅速死亡，病死率高居各種重大傳染病之首。變異性：艾滋病病毒重組變異快，極易導(dǎo)致耐藥，給臨床治療和疫苗研制帶來巨大困難，目前尚未研制出有效疫苗和治愈藥物。隱匿性：艾滋病病毒廣泛分布于血液、精液、陰道分泌液、乳汁、唾液等體液，并藏匿于骨髓中，藥物難以徹底清除，需終生每天不間斷服用抗病毒藥物以維持免疫水平。艾滋病病毒特性艾滋病病毒傳播途徑2025/2/24性傳播血液傳播母嬰傳播性接觸傳播在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑艾滋病可通過性交的方式在男性之間、男女之間傳播男性同性性行為肛交傳播機率為0.5%-3.0%異性性行為陰道性交男性傳給女性為0.1%-0.2%；女性傳給男性為0.033%-0.1%性接觸者越多，有性病特別是生殖器潰瘍者感染艾滋病的危險越大2025/2/24血液傳播共用注射器吸毒是經(jīng)血液傳播艾滋病的重要危險行為輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就會感染艾滋病使用被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)消毒的注射器、針灸針或其它侵入人體的器械會傳播艾滋病輸血傳播機率為100%針頭刺傷感染機率為0.3%2025/2/24母嬰傳播感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒母嬰傳播自然發(fā)生率13-48%大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會在3歲以前死亡懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女應(yīng)在孕前到有條件的醫(yī)療機構(gòu)作艾滋病病毒抗體檢查和咨詢發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治療2025/2/24蚊蟲叮咬不傳播！艾滋病病毒不在蚊蟲體內(nèi)發(fā)育和繁殖蚊蟲吸血方式是只吸不吐有研究表明，蚊蟲吸飽后4天內(nèi)不會再吸食第二人的血液蚊蟲喙上的殘留血液量不足以導(dǎo)致感染沒有流行病學(xué)證據(jù)證實可以通過蚊蟲傳播艾滋病2025/2/24HIV感染的三種結(jié)局典型進展者在感染早期，免疫功能未受損害，但在8-10年免疫控制能力逐漸下降，最后發(fā)展為AIDS快速進展者CD4+細胞計數(shù)在2-5年內(nèi)迅速下降，抗HIV的抗體水平很低，HIV感染后一直維持較高的病毒載量長期存活者無癥狀期12年以上，且CD4+細胞計數(shù)維持正常。在所有感染者中的比例為8-10%2025/2/24窗口期

受HIV感染后到形成抗體前一般為2-18周，很少超過6個月血中查不到HIV抗體，所以抗體檢測為陰性2025/2/24發(fā)病期早期：一般無特殊癥狀，有的患者出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大2025/2/24發(fā)病期

中期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大鵝口瘡、口腔毛狀粘膜白斑病血小板減少性紫癜2025/2/24發(fā)病期晚期：多伴有各種條件性感染和惡性腫瘤及多臟器損害，也可有消耗綜合征和癡呆2025/2/24抗病毒治療抗病毒治療又稱雞尾酒療法必須多個藥物聯(lián)合使用是目前公認的最有效的治療方法，但不能全部殺死病毒需持續(xù)用藥當(dāng)治療不規(guī)范時，由于病毒的高變異性，易產(chǎn)生耐藥問題2025/2/24抗病毒治療的目的減少病毒載量，將其維持在不可檢測水平的時間越長越好免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能減緩疾病的進程終極目標(biāo)：延長生命并提高生活質(zhì)量

提高生命質(zhì)量，減少傳播2025/2/24艾滋病的特點無疫苗預(yù)防無特效藥物根治病死率極高2025/2/24每次性交使用安全套不共用注射器感染艾滋病的婦女不懷孕或用藥物阻斷簡單的預(yù)防措施歧視-歧視對艾滋病防治工作構(gòu)成巨大威脅！艾滋病歧視的危害研究表明：在非洲，每年仍有50多萬嬰兒因母嬰傳播而感染。一些婦女怕歧視，不做HIV檢測，沒有及時母嬰阻斷；一些陽性的母親怕被人懷疑，采用母乳喂養(yǎng)。陽性注射吸毒者怕被同伴排斥，隱瞞感染狀況，繼續(xù)與他人共用針具吸毒。商業(yè)性行為者為了錢，也常會有無保護的性行為。有的HIV陽性者對配偶隱瞞，性生活中不采取安全措施。2025/2/24歧視-危害預(yù)防檢測，獲取知識、信息、參與服務(wù)意愿低不愿告知潛在感染對象蓄意傳播報復(fù)和仇視歧視-危害治療不愿意透露感染信息不愿意尋求治療艾滋病相關(guān)法律法規(guī)

政策制定法律法規(guī)明確反歧視條款◎?qū)滩〈_定為乙類傳染病第五條各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作。第六條縣級以上人民政府其他部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)傳染病防治工作。第六十五條地方各級人民政府未依照本法的規(guī)定履行報告職責(zé)，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情，或者在傳染病暴發(fā)、流行時，未及時組織救治、采取控制措施的，由上級人民政府責(zé)令改正，通報批評；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》

第五十一條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門依照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)鞏固戒毒成果的需要和本行政區(qū)域艾滋病流行情況，可以組織開展戒毒藥物維持治療工作?！吨腥A人民共和國禁毒法》47《艾滋病防治條例》

第三條任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護。

48《艾滋病防治條例》第十條地方各級人民政府和政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織開展艾滋病防治以及關(guān)懷和不歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的宣傳教育，提倡健康文明的生活方式，營造良好的艾滋病防治的社會環(huán)境。49《艾滋病防治條例》第三十八條艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

(一)接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者出入境檢驗檢疫機構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)；

(二)將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關(guān)系者；

(三)就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生；

(四)采取必要的防護措施，防止感染他人。

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意傳播艾滋病。50《艾滋病防治條例》第四十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進行治療。第四十二條對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護人。

《艾滋病防治條例》四免一關(guān)懷（艾滋病防治條例第44-47條）1)免費提供咨詢和初篩檢測；

2)免費提供抗病毒治療藥物；3)為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；4）對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費用；5）生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍反歧視宣傳艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防及處理艾滋病職業(yè)暴露的危險性

實際感染HIV的機率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機率為0.33％（20／6135），粘膜表面暴露感染HIV的機率為0.09％（1／1143）2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生HIV感染我國艾滋病職業(yè)暴露2004年—2014年，全國累計報告艾滋病職業(yè)暴露8339例。主要出現(xiàn)以下三個特點：1、艾滋病職業(yè)暴露總體趨勢平穩(wěn)，自2008年起每年報告例數(shù)均在900例左右。2、發(fā)生場所以醫(yī)療機構(gòu)和公安司法為主。3、經(jīng)過及時處置和預(yù)防性用藥（約77%的暴露者經(jīng)評估后服用了抗病毒藥物），尚沒有報告暴露者在規(guī)定隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例。艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)法律為規(guī)范職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據(jù)，國家衛(wèi)計委制定了《職業(yè)暴露感染艾滋病處理程序規(guī)定》，作為《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的配套文件，于2015年7月8號印發(fā)實施。一、艾滋病職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是指：

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

如何有效預(yù)防HIV職業(yè)暴露

普遍防護原則（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則）：醫(yī)務(wù)人員對接觸的所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，必須采取防護措施

體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)普遍防護原則的基本內(nèi)容1、安全處置銳利器具2、對所有器具嚴格消毒3、認真洗手4、使用防護設(shè)施避免直接接觸血液、體液5、安全處置廢棄物醫(yī)務(wù)人員的防護措施（1）操作時戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）如有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚有破損必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員的防護措施（4）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。（6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露后的處理原則1.及時處理原則應(yīng)盡快對暴露部位就近沖洗、消毒，請專家評估是否需要用藥。2.報告原則

報告是為部門和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障。3.保密原則

為避免給當(dāng)事人帶來不必要的壓力，意外暴露發(fā)生后，最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴格保密。4.知情同意原則

預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率。

在預(yù)防用藥時須監(jiān)測藥物的毒副作用。

使用抗病毒藥物進行預(yù)防性治療前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險，在其知情同意后使用。職業(yè)暴露后的處理措施（1）急救（2）對暴露級別的評估（3）暴露源嚴重的評估（4）預(yù)防性用藥（1）急救（2）對暴露級別的評估一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，

暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，

暴露量大且暴露時間較長；或暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源沾染了沒有損傷的皮膚或者粘膜會發(fā)生感染嗎？（3）對暴露源的評估根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度：無癥狀HIV感染，HIV病毒載量小于1500copies/ml重度：有癥狀HIV感染，AIDS病人、急性血清學(xué)陽轉(zhuǎn)期，HIV病毒載量高暴露源不明：不能確定暴露源是否為HIV陽性（4）暴露后的預(yù)防性用藥暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案一級輕度一般不需要使用預(yù)防性服藥（PEP）一級重度基本用藥程序二級輕度基本用藥程序二級重度強化用藥程序三級輕度或重度強化用藥程序二級或三級不明可使用基本用藥程序71（4）暴露后的預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序

基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。如：齊多夫定（AZT)、拉米夫定(3TC)、司他夫定(D4T)

強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。如：茚地那韋（IDV)、奈非那韋(NFV)、依非韋倫(EFV)、阿巴卡韋(ABC)等（4）暴露后的預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。職業(yè)暴露后處理措施的實施主體急救——自身和用人機構(gòu)完成對暴露級別的評估——處置機構(gòu)暴露源的評估——處置機構(gòu)預(yù)防性用藥——處置機構(gòu)二

、職業(yè)暴露感染艾滋病處理程序規(guī)定《處理程序規(guī)定》包括總則、職責(zé)分工、處置、調(diào)查、附則等五章20條和3個附件處置的程序和內(nèi)容艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生后：1、暴露者立即進行局部緊急處理2、暴露者在1小時內(nèi)向用人單位報告暴露情況3、用人單位2小時內(nèi)報告轄區(qū)內(nèi)處置機構(gòu)，提供相關(guān)材料，配合處置工作4、處置機構(gòu)在接到用人單位報告后，立即組織人員開展以下工作：（1）感染危險性評估、咨詢、預(yù)防性治療和實驗室檢測工作，（