腰椎壓縮性骨折東骨科冉曉萍目錄解剖生理病理病因及分類治療病例匯報(bào)腰椎壓縮性骨折：高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮病因1直接或間接暴力引起的2腰椎骨松質(zhì)壓縮而變形臨床表現(xiàn)：胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。背痛（壓痛、叩擊痛）、不敢活動(dòng)、可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折。骨折分類1按原因分類a外傷性：遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈伸）等間接暴力所致b病理性：骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理原因引起腰椎椎體自發(fā)性或在輕微暴力作用下引起2安穩(wěn)定程度分類a穩(wěn)定性：指骨折端不易移位或復(fù)位固定后不宜再移位b不穩(wěn)定性骨折：指骨質(zhì)端移位或復(fù)位固定后骨折端易發(fā)生移位的骨折輔助檢查1、X線拍片2、CT3、MRI4、病理

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)手術(shù)過(guò)程示意圖X-rayC

T17向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型

術(shù)式項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時(shí)間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用1.2萬(wàn)—2.2萬(wàn)8千—1.2萬(wàn)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、愈合慢脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤3新鮮的椎體骨折禁忌癥1嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)2出血性疾病3椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針5椎體中柱破壞、脊髓受壓檢查的陽(yáng)性結(jié)果護(hù)理措施1疼痛:a指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息b軸線翻身c止疼藥d轉(zhuǎn)移注意力2焦慮:a體貼病人、傾聽(tīng)病人主訴b介紹成功病歷，增加病人信息c提高舒適環(huán)境d鼓勵(lì)家屬探視3便秘：a多飲水、多吃纖維食品b提供舒適環(huán)境c腹部按摩d遵醫(yī)囑使用甘油灌腸e養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣

潛在并發(fā)癥有哪些a1皮膚損傷a2感染a3骨水泥外滲a4便秘a5尿潴留a6再次損傷神經(jīng)功能鍛煉1、直腿抬高及四肢活動(dòng)a1~3天術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，防止神經(jīng)根粘連b4~6天屈膝、屈髖2、腰背肌鍛煉仰臥法、俯臥法c7天后腰背部傷口愈合良好，損傷組織基本愈合可腰背鍛煉（五點(diǎn)式、三點(diǎn)式）術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°術(shù)后3天可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。定期復(fù)查合理鍛煉

保持正確姿勢(shì)

飲食指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)