2025/2/241產(chǎn)程圖的描繪和應(yīng)用

婦產(chǎn)科胡繼芬2025/2/242產(chǎn)程----是各種分娩因素（產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒）相互作用的總的表現(xiàn)過(guò)程。應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡(jiǎn)單、易行、適用，可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判斷產(chǎn)程的難易，及時(shí)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行處理，使分娩的管理趨于科學(xué)化，對(duì)改善母嬰的預(yù)后具有重要的意義。二、產(chǎn)程圖表的結(jié)構(gòu)上部分是伴行產(chǎn)程圖，下部分是附屬表格二者組成產(chǎn)程圖表所有的分娩都應(yīng)描記產(chǎn)程圖（除選擇性剖宮產(chǎn)外）。

產(chǎn)程圖中，

橫坐標(biāo)---表示時(shí)間，以小時(shí)為單位.上行為產(chǎn)程時(shí)數(shù)，下行為產(chǎn)程檢查時(shí)的具體時(shí)間；

縱坐標(biāo)---表示宮頸擴(kuò)張及先露部下降的程度，以厘米為單位。

在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露部高低的情況記錄在產(chǎn)程圖上，先露下降曲線以藍(lán)色×--×表示，宮頸擴(kuò)張曲線以紅色○--○表示，繪成兩條伴行曲線。陰道檢查--以紅色△標(biāo)于產(chǎn)程時(shí)間下方胎兒娩出--以藍(lán)色↓表示，手術(shù)產(chǎn)（剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)）---以藍(lán)色表示。表格下方記錄檢查時(shí)間、血壓、宮縮、胎心及特殊發(fā)現(xiàn)（如羊水狀況等）和重要處理（人工破膜、催產(chǎn)素靜滴、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、檢查者簽名。警戒線、處理線怎么畫(huà)？警界線：取宮口擴(kuò)張3cm處為起點(diǎn)，與4小時(shí)后10cm處連成紅色虛線。處理線：在警界線相隔4小時(shí)劃的另一平行紅色虛線。警戒區(qū)？警界區(qū)：兩線間為警界區(qū)。

越過(guò)警界線者都應(yīng)進(jìn)行處理，越過(guò)處理線者，活躍期已經(jīng)超過(guò)8小時(shí)，多數(shù)將發(fā)生難產(chǎn)。因此，盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線越過(guò)警界線而未越過(guò)處理線之前處理，經(jīng)處理，仍超過(guò)處理線2－4小時(shí)必須結(jié)束分娩。

三、正常初產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線1、宮口擴(kuò)張曲線及時(shí)限

1）潛伏期：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張2－3cm為潛伏期。所需時(shí)間平均8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)2）活躍期：從宮口擴(kuò)張2－3cm到宮口擴(kuò)張到10cm為活躍期。所需時(shí)間平均4－5小時(shí)，8－9小時(shí)為上限，超過(guò)上限稱活躍期延長(zhǎng)。

圖12、胎頭下降曲線及時(shí)限

（1）潛伏期：以有規(guī)律宮縮胎頭開(kāi)始緩慢下降，直至宮口擴(kuò)張至4cm所需的時(shí)間。此時(shí)胎先露部下降緩慢，平均需要11.5小時(shí)。約0.14cm/小時(shí)，相當(dāng)宮口擴(kuò)張潛伏期和加速期階段的總和。（2）加速期：相當(dāng)于宮口擴(kuò)張期中的最大傾斜階段。該期結(jié)束時(shí)，胎先露應(yīng)為棘下2cm，平均下降速度0.87cm/小時(shí)。（3）急速下降期：相當(dāng)于宮口擴(kuò)張的減緩階段與第二產(chǎn)程的總和。宮口開(kāi)全時(shí)，胎先露位置平均為＋2.9cm，平均2.16cm/小時(shí)。宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降潛伏期+加速階段

潛伏期

最大傾斜階段加速期

減緩階段急速下降期第二產(chǎn)程

四、影響產(chǎn)程各期的因素1、臨產(chǎn)時(shí)間的確定：2、潛伏期與活躍期的界限3、活躍期結(jié)束第二產(chǎn)程開(kāi)始的確定

如何區(qū)別原發(fā)性宮縮乏力和假臨產(chǎn)？

原發(fā)性宮縮乏力：宮縮欠規(guī)則,用鎮(zhèn)靜劑后,不能抑制宮縮,說(shuō)明已臨產(chǎn)。

假臨產(chǎn)：用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后，宮縮抑制，不記入產(chǎn)程。

一般產(chǎn)婦的主訴及入院檢查易于確定是否已臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張2－3cm時(shí)，應(yīng)開(kāi)始繪產(chǎn)程圖。繪圖時(shí)應(yīng)追溯確定臨產(chǎn)時(shí)間，并把臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間作為產(chǎn)程曲線開(kāi)始，繪于產(chǎn)程圖上，以明確潛伏期長(zhǎng)短。

（2）如宮縮較為規(guī)則，在短期內(nèi)擴(kuò)張2－3cm進(jìn)入活躍期，則將前一段因?qū)m縮不能工作或睡眠的時(shí)間應(yīng)記入產(chǎn)程。

（3）若宮縮仍不協(xié)調(diào)，每10分鐘1－2次，又不能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑阻斷，也應(yīng)定為臨產(chǎn)。應(yīng)將宮縮不規(guī)則（可能是不協(xié)調(diào)宮縮乏力）的一段時(shí)間也記入產(chǎn)程，并高度警惕入口平面受阻的難產(chǎn)傾向。2、潛伏期與活躍期的界限根據(jù)宮頸擴(kuò)張明顯加速，宮頸擴(kuò)張曲線開(kāi)始向上翹起，形成20度以上的轉(zhuǎn)角處作為潛伏期結(jié)束活躍期開(kāi)始的界限。以上多在宮頸擴(kuò)張2－3cm處。一般以宮口擴(kuò)張3cm為限，但如果宮口擴(kuò)張2cm以后速度進(jìn)展快，再次檢查已經(jīng)超過(guò)3cm以上，無(wú)法確定3cm的時(shí)間，此時(shí)以2cm作為兩者的界限。

3、活躍期結(jié)束第二產(chǎn)程開(kāi)始的確定 確定宮頸口是否開(kāi)全，一般以肛查為準(zhǔn)，如果肛查不清楚，應(yīng)做陰道檢查，特別是在宮口擴(kuò)張減速期。宮口近開(kāi)全（約9cm），肛查不可靠，應(yīng)做陰檢。二程不應(yīng)以產(chǎn)婦肛門(mén)松弛，用力逼氣，陰道口見(jiàn)胎發(fā)作為宮口開(kāi)全的標(biāo)志。五、異常產(chǎn)程類型

潛伏期延長(zhǎng)活躍期宮口擴(kuò)張延緩活躍期宮口擴(kuò)張阻滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯

六、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、處理

1、產(chǎn)程曲線發(fā)生在潛伏期者，往往因未能決定是否臨產(chǎn)而延誤處理，因而對(duì)潛伏期延長(zhǎng)者應(yīng)積極處理。

2、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生在宮頸擴(kuò)張活躍期早期易早發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，較早決定是否需要剖宮產(chǎn)。3、產(chǎn)程曲線異常發(fā)生在宮頸擴(kuò)張活躍期晚期及第二產(chǎn)程者，處理難度增加，母兒預(yù)后差。如胎兒易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。母體體力消耗，還易被宮頸已經(jīng)開(kāi)全或近開(kāi)全或胎頭變形水腫造成假相迷惑，使判斷錯(cuò)誤，進(jìn)行不應(yīng)陰道助產(chǎn)的助產(chǎn)術(shù)。七、五種產(chǎn)程圖：Ⅰ：自然分娩型Ⅱ：可能自然分娩型，包括單純潛伏期延長(zhǎng)尋找原因并處理多能由陰道分娩。Ⅲ：可能產(chǎn)鉗分娩型，包括活躍期減速期延長(zhǎng)（Ⅲ1）和整個(gè)活躍期延長(zhǎng)（Ⅲ2），需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。Ⅳ：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長(zhǎng)合并其他階段時(shí)限延長(zhǎng)，易發(fā)展成活躍期停滯，如不能糾正難產(chǎn)因素多會(huì)剖宮產(chǎn)。Ⅴ：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活躍期加速階段停滯（Ⅴ1）和胎頭下降停滯（Ⅴ2），需剖宮產(chǎn)。

八、病例分析

附產(chǎn)程圖二張

產(chǎn)程圖分析例1：

孕婦王某，G1P0，26歲，妊娠39周。2011年3月4日開(kāi)始不規(guī)則宮縮伴陰道血性分泌物，尚能堅(jiān)持上班。3月5日3：00睡夢(mèng)中醒來(lái)，宮縮4-5分鐘1次，持續(xù)30秒。早晨6：00點(diǎn)來(lái)院，宮口擴(kuò)張1厘米，S-2。入院檢查，骨盆外測(cè)量正常，胎兒估計(jì)3300克，胎心在左下腹偏后聽(tīng)到，懷疑枕后位，頭盆評(píng)分7分，決定試產(chǎn)。8：00宮口2厘米，S-210：00宮口2厘米，S-2宮縮30秒/4分—5分。度冷丁100毫克肌注，孕婦入睡。13：00宮口5厘米，S-1，宮縮強(qiáng)，30秒-40秒/3分。15：00宮口6厘米，S-0。人工破膜+催產(chǎn)素2.5單位靜脈滴注。17：00宮口9厘米，S+1宮縮30-40秒/2-3分18:00宮口10厘米，S+2宮縮40-50秒/2-3分19：00宮口10厘米，S+2,陰道檢查，徒手轉(zhuǎn)胎位ROT---ROA.20:00宮口10厘米，S+3,產(chǎn)鉗助產(chǎn)。例2孕婦27歲,G1P038周宮內(nèi)妊娠。2008年5月5日2：00開(kāi)始宮縮，30秒/3分。8：00入院。檢查：腹圍98厘米，宮高37厘米，骨盆外測(cè)量正常，頭盆評(píng)分7分，宮口開(kāi)1厘米，S-2，決定試產(chǎn)。12：00宮口開(kāi)2厘米，S-2。宮縮30—40秒/3-4分。杜冷丁100毫克肌注。胎心140次/分。血壓120/75mmHg。14：00宮口3厘米，S-2胎心132次/分16：00宮口6厘米，S-1胎心143次/分18：00宮口6厘米，S-1，宮縮40-50秒/2-3分20