職業(yè)危害與安全防護

2008.09.19.題目：一、目的、意義二、職業(yè)危害因素三、安全防護

自1981年在美國發(fā)現(xiàn)首批艾滋病患者以來,目前我國正處于艾滋病快速增長期。艾滋病的腳步快得令人驚訝。目前,時針每轉動24小時,全球就有1.5萬例新的艾滋病病毒感染者,同時有8000人因艾滋病而死亡。聯(lián)合國秘書長安南曾鄭重指出:目前我們正面對兩個新的挑戰(zhàn):恐怖主義和艾滋病。

評估報告（2007年）報告估計：到2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬（55萬～85萬）人，

2007年:新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬（4萬～6萬）人，因艾滋病死亡2萬（1.5萬～2.5萬）人。

在5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7％；男男性傳播占12.2％；注射吸毒傳播占42.0％；母嬰傳播占1.1％

超鏈接

艾滋病現(xiàn)狀

醫(yī)護人員工作環(huán)境消毒劑化學制劑傳染病針刺傷設施配置醫(yī)療廢棄物預防職業(yè)傷害與安全防護其它職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關監(jiān)管人員在診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于血液、體液和實驗室培養(yǎng)液中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。暴露性接觸感染

在診療、護理等技術操作過程中接觸到病人的血液、體液及分泌物，破損的皮膚、粘膜接觸這些污染物后容易被感染。體液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質。幾組數(shù)據(jù)：WHO報告：醫(yī)務人員中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居民高2-3倍。而護理人員比其他醫(yī)務人員更容易接觸血液-體液。美國每年大約有60萬到80萬專業(yè)人員被針頭刺傷（美國國立職業(yè)安全和健康研究所提供）。為什么要加強職業(yè)暴露的預防與管理有些醫(yī)務人員安全防護意識淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風險。掌握職業(yè)暴露預防知識有助于消除社會歧視造成社會歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務，監(jiān)管場所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。減少醫(yī)務人員的感染，保障醫(yī)務人員的安全題目一、目的、意義二、職業(yè)危害因素三、安全防護

二、醫(yī)務人員職業(yè)危害因素：

生物性/感染性危害化學性危害物理性危害心理性/社會性危險人體力學性危害

生物性/感染性因素：

艾滋病、乙肝、丙肝、SARS等?？山?jīng)由病人的血液、唾液、皮膚、體液等途徑傳染給醫(yī)護人員。

科室和工種確認因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實驗室技術人員16

16非臨床實驗室技術人員30各科護士20

27內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術員21其它技術員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計51108

美國醫(yī)務人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點：

需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活十分鐘。

HBV、HCV、HIV與銳利器刺傷可引起20余種血源性疾病，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV，其感染率分別為30%、1.8%、0.3%。美國CDC報告：美國每年有8700多因針刺傷HBV

感染HCV的85%轉為HCV長期攜帶者。

化學性因素：化學性因素各種消毒劑、固定劑。

甲醛、福爾馬林、化療藥物、水銀、衛(wèi)生材料（ＰＶＣ）、醫(yī)院的廢氣、廢水等。

物理因素：物理因素：

X線、同位素、激光等放射性元素以及各種常見醫(yī)療儀器可能的輻射。

社會心理因素：☆工作壓力；☆暴力☆面對生死離別☆各種緊急突發(fā)事件的發(fā)生及處理☆醫(yī)患關系的不和諧等。

骨骼肌肉的職業(yè)傷害背部36%手頸部30%腳部10%一、制定職業(yè)防護制度與措施

根據(jù)國家的有關法律法規(guī)，制定醫(yī)務人員職業(yè)防護的規(guī)章制度；制定職業(yè)暴露突發(fā)事件的應急處理流程；建立職業(yè)暴露的報告與報告流程，并加強宣傳教育；制定明確、簡練、操作性強的職業(yè)暴露預防、處理措施與流程，加強培訓，使醫(yī)務人員熟練掌握。

二、醫(yī)務人員的培訓

醫(yī)護人員主動參加自我防護知識培訓。納入繼續(xù)教育醫(yī)務人員熟練掌握三、堅持標準預防原則

標準預防原則認為，在為病人提供醫(yī)療服務時，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。針刺傷的預防針刺傷的預防----單手回套處理標準預防原則的主要內(nèi)容（二）對所有器具嚴格消毒清潔：是指從物體上清除異物的過程。常用環(huán)境表面化學消毒劑含氯消毒劑過氧乙酸0.1%戊二醛化學消毒劑使用時的注意事項1.影響消毒劑作用的因素2.消毒劑表面干凈的程度3.消毒物表面微生物種類、數(shù)目4.消毒物體表面附著有機污染物(血,痰)5.消毒劑濃度6.浸泡時間7.溫度

8.酸堿度使用化學消毒劑的原則詳讀說明書、標簽注意有效日期調(diào)配適當?shù)臐舛认疚锝萸绊毲逑锤蓛艟哂懈g性或刺激性的消毒劑,應避免直接接觸或吸入選擇適當?shù)南緞?/p>

（三）認真洗手醫(yī)務人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。（四）使用防護設施避免直接接觸體液常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離服（五）安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理標準預防原則的主要內(nèi)容通用的安全防護措施保護屏障：手套、口罩或防護眼鏡、穿隔離衣和圍裙手皮膚破損處都用防水繃帶包扎檢查病人和接觸污染物要洗手四、正確處理醫(yī)療廢物

國務院于2003年6月頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》,衛(wèi)生部根據(jù)《條例》的規(guī)定，制定頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，并與國家環(huán)境保護總局共同下發(fā)了《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》等配套規(guī)章、文件。醫(yī)療廢物管理的基本原則

——維護人的健康和安全

——保護環(huán)境和自然資源對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制

產(chǎn)生分類收集貯存

運送處理

產(chǎn)生

——減量化分類收集

——禁混

——不同類別的廢棄物分別用不同標識的容器收集

醫(yī)療廢物分類：

——感染性廢物

——病理性廢物

——損傷性廢物

——化學性廢物

——藥物性廢物

貯存

——貯存地有明顯標志

——時間不能過久

——容器絕對密封

——特殊廢棄物需要特殊處理轉運

——轉運過程應密閉

處置

——無害化、資源化

方法

※熱處理技術（高壓蒸汽、微波、焚化）※化學技術（化學消毒劑）※放射技術（紫外線并使用鈷60、電子束槍輻射）※生物技術（生物酶技術）※機械技術（壓縮、撕碎）五、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施一＞局部緊急處理如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應當反復用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗,禁用眼藥水沖洗傷口處理流程（1）如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。（2）用肥皂清洗傷口并在流動水下沖洗5分鐘，這是預防感染傳播最有效、最經(jīng)濟的措施。（3）在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、安爾碘等）消毒，并包扎傷口。如繼續(xù)工作用密封塑料包扎傷口，下班后洗手再重新消毒包扎。

二＞進行危險性評估和確定

1、確定暴露級別1級暴露

2級暴露

3級暴露2、確定暴露源級別

輕度類型

重度類型

暴露源不明型——職業(yè)暴露級別分三級

一級暴露：

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露暴露