第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理第十一節(jié)原發(fā)性肝癌教師簡介蘭彩虹、女、漢族、主管護師、本科學歷、學士學位，從事消化內(nèi)科臨床護理工作16年，臨床教學5年。[定義]

指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的癌腫一、病毒性肝炎：乙型90%、丙型肝炎二、肝硬化：占50~90%三、黃曲霉毒素:B1四、飲用水污染五、其他：吸煙、飲酒、遺傳、化學致癌物，華支睪

吸蟲的感染等[病因和發(fā)病機制]肝纖維化肝硬化肝癌正常肝臟

分型形態(tài)：塊狀型、結節(jié)型、彌漫型和小癌型細胞分型：肝細胞型、膽管細胞型、混和型[病理]

巨塊型肝癌呈單發(fā)的大塊狀，也可由許多密集的結節(jié)融合而成，直徑常在10cm以上，中央有壞死和出血彌漫型肝癌最少見，全肝滿布無數(shù)灰白色點狀結節(jié)轉移途徑

血行轉移：肝內(nèi)轉移發(fā)生最早，也最常見淋巴轉移：轉移至肝門淋巴結的最多種植轉移：少見[臨床表現(xiàn)]

癥狀肝區(qū)疼痛消化道癥狀惡性腫瘤的全身表現(xiàn)轉移灶的癥狀：肺、骨骼體征

肝大：進行性腫大

黃疸：晚期出現(xiàn)肝硬化征象[并發(fā)癥]一、肝性腦?。杭s1/3死亡二、上消化道出血：約15%三、肝癌結節(jié)破裂出血：約10%四、繼發(fā)感染一、腫瘤標記物的檢測（一）甲胎蛋白（AFP）廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)，動態(tài)監(jiān)測AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為1.AFP大于500ug/L持續(xù)4周以上；2.AFP由低濃度逐漸升高不降；3.AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上。（二）其他標志物:γ-谷氨酰轉移酶同工酶Ⅱ（GGT2）

血清巖藻糖苷酶（AFU）異常凝血酶原（APT）

[實驗室和其他檢查]具有典型臨床表現(xiàn)的病例不難診斷，但往往已到晚期。對有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝大者，應作AFP測定或選作以上其他檢查，爭取早期診斷。[診斷]2001年中國抗癌協(xié)會標準AFP大于400ug/L,能排除活動性肝病，妊娠，生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌，并能觸及堅硬及有腫塊的肝臟或影像學檢查具有肝癌特征性占位病變者。AFP小于400ug/L，能排除活動性肝病，妊娠，生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，或有兩種肝癌標志物（AFP,AP,γ–GT2,α－AFU等）陽性及一種影像學檢查具有肝癌特征性占位病變者。肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉移病灶（肉眼血性腹水或其中發(fā)現(xiàn)癌細胞）并能排除繼發(fā)性肝癌者。[診斷][治療]一、手術治療：首選二、肝動脈化療栓塞治療：非手術療法的首選方法三、無水酒精注射療法四、放射治療五、全身化療六、生物和免疫治療七、中醫(yī)治療八、并發(fā)癥的治療[預防]

積極防治病毒性肝炎、肝硬化；注意飲水和食物衛(wèi)生；防霉去毒等常用護理診斷、措施及依據(jù)

1、疼痛：肝區(qū)痛

與腫瘤增長迅速，肝包膜被牽拉或肝動栓塞術后產(chǎn)生栓塞綜合征有關1）病情觀察2）指導并協(xié)助病人減輕疼痛3）采取鎮(zhèn)痛措施：可采用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）

4）肝動栓塞化療的護理：

術前護理：①做好各種術前檢查：碘過敏試驗及普魯卡因試驗；②行術前準備：禁食、皮試、備皮等③術前1天給予易消化飲食，術前6小時禁食水④調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護儀術中配合：準備好搶救用品及藥物，密切觀察病情變化。2、悲傷：與病人知道疾病預后不佳有關（1）評估病人的心理反應；（2）建立良好的護患關系；（3）建立家庭支持系統(tǒng)（4）減輕病人恐懼[其他護理診斷]1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應有關2、PC:上消化道出血、肝性腦病、癌結節(jié)破裂出血3、有感染的危險：與長期消耗及化療、放療而致白細胞減少、抵抗力下降有關?！景咐夭摹炕颊撸?，48歲，右上腹疼痛一月余入院，查體肝臟肋下2指，實驗室檢查甲胎蛋白顯著增高。問題：1．根據(jù)病史，首先考慮哪些診斷？

2.提出主要護理診斷。

3.如做肝動栓塞化療，如何護理？練習題1、肝癌非手術治療的首選方法是A放射治療B抗腫瘤化學藥物治療C中醫(yī)治療D肝動脈栓塞化療E生物和免疫治療答案：D2、用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)的檢測指標是AGGTBB型超聲CALTD動態(tài)監(jiān)測AFP的變化E選擇性肝動脈造影答案：D3、原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的性質(zhì)為A劇痛B灼痛C陣發(fā)性疼痛D間歇性隱痛E持續(xù)性脹痛或鈍痛答案：E4、原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)哪項最重要A.食欲減退、消瘦B.黃疸進行加重C.肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.肝硬化表現(xiàn)E.發(fā)燒答案：C9、肝動栓塞化療術后護理錯誤的是A.術后禁食2-3天B.穿刺部位壓迫止血5分鐘C.穿刺側肢體伸直24hD.發(fā)熱時給予物理降溫E.穿刺部位沙袋壓迫6-8h答案：B 10、哪項不是原發(fā)性肝癌的病因A.病毒性肝炎B.肝硬化C黃曲霉毒素D.水污染E幽門螺桿菌感染參考文獻1.李蔓，賈英杰，李小江．中藥對原發(fā)性肝癌介入術后增效減毒作用研究進展叨．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥．2010，(08)．2.羅莎莉，劉繼紅，劉金艷，等．肝動脈化療栓塞術后臥床制動時間的ll盞床研究【J】．實用護理雜志，2003，19(2)：4—5．3.顧婷．肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍手術期的護理fJl．齊齊哈爾醫(yī)學院學報．2009，30(23)．4.葛玉紅護理入文關懷在原發(fā)性肝癌患者護理中的應用IJ】現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(30)：3876—3877．5.王建民，呂鐵升．原發(fā)性肝癌手術切除患者預后危險因素分析【J】現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18(3)：523—5256.馬貴邦，對肝癌介入患者實施護理干預后生活質(zhì)量變化的探討【J】護士進修雜志，2010，25(9)：850—851參考文獻7.徐麗敏肝癌介入治療的并發(fā)癥及其護理【J】．護士進修雜志，2005，208.陳自謙，楊利，楊煦章，等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與展望[J].介入放射學雜志，2008,17（3）：223—227.9.曹振敏，王偉.阻塞性黃疸經(jīng)皮肝膽管引流術中胰管顯影的原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，