XUZHOUCENTRALHOSPITAL個(gè)案查房：一例重癥胰腺炎患兒的護(hù)理

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主要內(nèi)容

重癥胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例重癥胰腺炎患兒的護(hù)理病例介紹

1.重癥病人疼痛評(píng)分2.兒童腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)循證護(hù)理小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭胰腺解剖位置小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)疾病定義小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)1．膽道梗阻（最常見，占我國SAP病因的50%左右）2.酗酒（我國占30%，西方可達(dá)60±％）3.十二指腸液反流（入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶）4.外傷及手術(shù)、檢查（胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等)5.其它（暴飲暴食、感染、某些藥物及毒性物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等）少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎病因小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰管的解剖關(guān)系示意圖膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等胰管管腔內(nèi)壓，胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂，胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”膽汁逆流入胰管,膽酸等成分激活胰酶入室護(hù)理評(píng)估與急救膽道因素致病機(jī)理主胰管與膽總管“共同通道”梗阻相關(guān)知識(shí)小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低充血水腫性除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF出血壞死性根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持4-5d；>5000U/L有診斷價(jià)值1.血清淀粉酶發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L

有診斷價(jià)值2.尿淀粉酶血電解質(zhì)：Ca↓能反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后血糖：↑血常規(guī)：WBC↑肝、腎功:白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等3.其他小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)

（二）影像學(xué)：腹部B超、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：炎癥水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴(yán)重影像學(xué)檢查小貼士2:胰腺炎相關(guān)知識(shí)處理原則1．禁食、胃腸減壓2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙3．鎮(zhèn)痛和解痙4．抑制胰液分泌、減少胰酶吸收和抑制胰酶活性5.營養(yǎng)支持6.防治感染7.中藥治療1.非手術(shù)治療護(hù)理觀察要點(diǎn)有無腹痛有無消化道癥狀相關(guān)影像和實(shí)驗(yàn)室檢查生命體征、神志、皮膚黏膜溫度色澤24小時(shí)出入量、電解質(zhì)平衡、引流情況等術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)腹腔灌洗：沖洗速度為20～30滴/分保持引流通暢：持續(xù)低負(fù)壓吸引觀察引流液顏色、量和性狀：警惕出血、胰瘺、腸瘺的發(fā)生維持出入量平衡：準(zhǔn)確記錄沖洗液量及引流液量拔管護(hù)理：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測(cè)定值正常，可考慮拔管腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)管道妥善固定于腹壁保持管道通暢營養(yǎng)液輸注的注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過24h；注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥空腸造瘺管護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)出血原因：手術(shù)創(chuàng)面的活動(dòng)性出血、消化液腐蝕引起的腹腔大血管出血、感染壞死組織侵犯引起的消化道大出血或應(yīng)激性潰瘍出血等護(hù)理措施密切觀察生命體征、胃腸減壓及腹腔引流管引流情況監(jiān)測(cè)凝血功能，使用止血、抑酸藥物大出血時(shí)需做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)胰瘺病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰瘺護(hù)理措施減少胰腺分泌：禁食、胃腸減壓，使用生長抑素嚴(yán)密觀察引流液體的顏色、量和性狀取半臥位，保持引流通暢，必要時(shí)作腹腔灌洗引流保護(hù)腹壁瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)腸瘺出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液流出，應(yīng)考慮腸瘺護(hù)理措施持續(xù)灌洗，低負(fù)壓吸引，保持引流通暢糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人正確使用造口袋，保護(hù)瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察與護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)腎臟和代謝系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)

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重癥胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例重癥胰腺炎患兒的護(hù)理病例介紹

1.重癥病人疼痛評(píng)分2.兒童腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)循證護(hù)理相關(guān)治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志變化；保持氣道通暢，保證氧供；積極抑酸、抑制胰液分泌；清除炎性介質(zhì)；防治感染、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；補(bǔ)充有效循環(huán)血量、保證臟器灌注等治療，觀察腹內(nèi)壓變化，加強(qiáng)灌腸導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。入ICU治療10-01在放射下置入鼻腸管，行腸內(nèi)營養(yǎng)治療10-04患者生命體征穩(wěn)定，應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)院治療。后期回訪，患者仍在南京軍總醫(yī)院治療。治療過程病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果病例介紹病例介紹相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)病例介紹相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)09-3010-0110-0210-0310-04

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重癥胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例重癥胰腺炎患兒的護(hù)理病例介紹

1.重癥病人疼痛評(píng)分2.兒童腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)循證護(hù)理上腹正中或偏左，有時(shí)呈束帶狀,放射至腰背部；持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減輕，進(jìn)食后加重）,不易為止痛藥緩解

1.重癥病人疼痛評(píng)分循證護(hù)理[1]尤黎明，外科護(hù)理學(xué)[M].2011,人民衛(wèi)生出版社，北京腹痛[1]1.病人沒有腹痛2.護(hù)士沒有評(píng)估3.醫(yī)生沒有處理1.主觀（病人主訴/數(shù)字描述）2.客觀1.哭聲、叫聲、說話聲、聲聲入耳2.白天日光亮、夜晚燈光亮，光光刺眼1.自身疾病所帶來的疼痛2.隱匿的疼痛1.疾病的預(yù)后2.死亡的恐懼3.家人的思念疾病的擔(dān)憂環(huán)境因素患者所處強(qiáng)烈應(yīng)激環(huán)境自身疼痛循證護(hù)理疼痛評(píng)估自身疼痛循證護(hù)理疼痛評(píng)估自身疼痛循證護(hù)理疼痛評(píng)估自身疼痛循證護(hù)理數(shù)字評(píng)分法(NRS)面部表情疼痛量表描述性疼痛的程度分級(jí)法(VRS)疼痛行為量表（BPS）重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT)

疼痛評(píng)估方法CPOT重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具自身疼痛循證護(hù)理

立項(xiàng)依據(jù)2.兒童腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)1.KirkpatrickAW,

RobertsDJ,

DeWaeleJtal.Intra-abdominalhypertensionandtheabdominaltempartment

syndrome:updated

consensus

definitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome.IntensiveCareMed,2013,Jul;39(7)

:1190-206.2.

YukiokaT,MuraokaA,KanaiN.Abdoinalcompartmentsyndromefollowingdamage-controlsurgery:pathophysiologyanddecompressionofintraabdominalpressure[J].NipponGekaGakkaiZasshi,2002,103(7):529–535.3.

NeumannP.Problematicofintra-abdominalpressuremeasurement[J].Anaesthesist,2009,58(5):527-531.循證護(hù)理4.

MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,D’AmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsyndrome.I.Definitions.IntensiveCareMed32:1722–1732.5.DesieN,WillemsA,DeLaetIetal.Intra-abdominalpressuremeasurementusingtheFoleyManometerdoesnotincreasetheriskforurinarytractinfectionincriticallyillpatients.AnnIntensiveCare2012,2(Suppl1):S10.1.體格檢查、測(cè)腹圍2.直接監(jiān)測(cè)3.間接：膀胱壓監(jiān)測(cè)[5]胃內(nèi)壓監(jiān)測(cè)直腸壓監(jiān)測(cè)

IAP監(jiān)測(cè)方法[4]循證護(hù)理2.兒童腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)4.

MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,D’AmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsyndrome.I.Definitions.IntensiveCareMed32:1722–1732.臥位：仰臥位且腹肌松弛零點(diǎn)：腋中線髂嵴交叉點(diǎn)單位：換算成mmHg表示注入量：最多25mlNS指南中成人測(cè)壓操作標(biāo)準(zhǔn)[4]循證護(hù)理2.兒童腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)4.

MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,D’AmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsynd