肝源性糖尿病

感染肝病科周曉艷引言

大家在臨床工作中可能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些肝病患者既往無(wú)糖尿病史也無(wú)糖尿病家族史，但在化驗(yàn)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)血糖增高，那么你要注意了，這可能是個(gè)肝源性糖尿病患者，下面我們就對(duì)肝源性糖尿病進(jìn)行討論。病歷摘要王某某,女,65歲,2013年10月7日初診?；颊哂?008年5月體檢發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)陽(yáng)性,肝功能正常,且無(wú)不適癥狀,未予治療。2014年1月患者出現(xiàn)口干、口渴,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖10.2mmol/L;餐后血糖為19.6mmol/L,無(wú)糖尿病史及糖尿病家族史，肝膽B(tài)超示肝硬化、膽囊炎、膽囊結(jié)石、脾大，胸部CT平掃示食道下端管腔內(nèi)軟組織密度影，首先考慮為靜脈曲張，上腹部CT及增強(qiáng)MRI示肝左葉內(nèi)側(cè)段多發(fā)占位，擬“乙肝肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌？2型糖尿病"收治入科肝源性糖尿病的定義

肝病導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損害，誘發(fā)糖代謝紊亂，臨床表現(xiàn)以高血糖，葡萄糖耐量減低為特征.這種繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病稱(chēng)之為肝源性糖尿病(hepaticdiabetes)，屬I(mǎi)I型糖尿病但又與之有所不同。糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹是指8小時(shí)無(wú)熱量攝入）有糖尿病癥狀(多尿、多飲、多食及消瘦)，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LOGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一，可診斷糖尿病。IFG&IGT空腹血糖≥6.1mmol/L，但≤7.0mmol/L，稱(chēng)空腹葡萄糖異常（IFG）餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但≤11.1mmol/L，稱(chēng)葡萄糖耐量減低（IGT）3.患肝病時(shí)參與糖酵解(葡萄糖激酶)及三梭酸循環(huán)的多種酶活性降低，肝糖原合成降低，肝及周?chē)M織攝取和氧化糖的能力下降，調(diào)節(jié)糖代謝功能減退。4.肝炎病毒及其免疫復(fù)合物或毒物可同時(shí)損害肝臟和胰島β細(xì)胞。

5.營(yíng)養(yǎng)缺乏可使胰島β細(xì)胞變性，而長(zhǎng)期攝食高糖或靜脈輸注大量葡萄糖亦可能過(guò)度刺激胰島β細(xì)胞，使之衰竭。6.研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者多有鋅缺乏，它將直接影響葡萄糖的利用。此外，缺鉀也是肝病患者發(fā)生糖尿病的易患因素。7.藥物影響：肝硬化患者常因腹水而應(yīng)用各種利尿劑，其中噻嗪類(lèi)（雙氫克尿噻）及呋塞米（速尿）對(duì)血糖的影響尤大，長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物可致糖耐量減退，血糖升高。肝源性糖尿病的臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者先有乏力、納差、腹脹及脾大、黃疸、腹水等肝病癥狀體征，多無(wú)糖尿病癥狀體征，僅實(shí)驗(yàn)室檢查符合糖尿病診斷，其多飲、多食不明顯與肝病者常有食欲減退有關(guān)。即使在病情非常嚴(yán)重時(shí)本病患者多無(wú)糖尿病神經(jīng)及血管并發(fā)癥，極少發(fā)生酮癥酸中毒。肝源性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝源性糖尿病目前無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為符合下面幾條可診斷：1）肝病發(fā)生在糖尿病之前或同時(shí)發(fā)生;2）肝功能和血糖、尿糖的好轉(zhuǎn)或惡化相一致;3）無(wú)糖尿病家族史，無(wú)垂體、腎上腺、甲狀腺的疾病;肝源性糖尿病的治療

肝源性糖尿病糖尿病的治療，除積極治療原發(fā)肝病外,多數(shù)患者可通過(guò)限制葡萄糖輸入及控制飲食獲得療效，血糖控制不滿(mǎn)意者應(yīng)給子胰島素注射治療。原則上禁用口服降糖藥，如磺脲制劑、雙胍類(lèi)制劑。α-葡萄糖苷酶抑制劑的主要機(jī)制可改善餐后高血糖，肝源性糖尿病患者多餐后血糖增高，故該制劑對(duì)其有較高使用價(jià)值2.運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)于肝源性糖尿病一般鼓勵(lì)進(jìn)行適量的日常生活活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以患者體力和耐力及肝功能為基礎(chǔ)，制定符合本人狀況的運(yùn)動(dòng)程序。3.胰島素治療：應(yīng)及早使用胰島素，因?yàn)閮H部分較輕的肝源性糖尿病可經(jīng)飲食治療和口服α-葡萄糖苷酶抑制劑后使血糖控制滿(mǎn)意。肝源性糖尿病與原發(fā)性糖尿病區(qū)別1肝源性糖尿病空腹血糖大多正常，可出現(xiàn)空腹低血糖，但由于肝病使肝糖原合成下降，往往餐后高血糖。2肝源性糖尿病三多一少癥狀較少見(jiàn)，罕見(jiàn)酮癥酸中毒3肝功能好轉(zhuǎn)后，糖耐量異?？珊棉D(zhuǎn)，甚至可痊愈護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：感染焦慮飲食護(hù)理以糖類(lèi)、適量脂肪、高蛋白、高維生素飲食為宜，糖類(lèi)供給略高于健康人，以利于肝病恢復(fù)，最好合用胰島素。皮膚護(hù)理水腫好發(fā)的部位是在患者的臀中、外陰、下肢，預(yù)防感染。健康教育在院患者出院患者思考題某位醫(yī)生開(kāi)一盒拜糖平給患者，身為責(zé)任護(hù)士的你該怎樣告知患者服用方法及注意事項(xiàng)呢？阿卡波糖由于這個(gè)藥主要在腸道起作用，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制碳水化合物的吸收而發(fā)揮降糖作用，因此空腹服用該藥是無(wú)效的。最佳服藥方法是：應(yīng)在開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)服用(即吃第一口飯同時(shí)嚼碎)；若在進(jìn)食前過(guò)早服用，藥物尚未起作