暖心圈

心外一病區(qū)品管圈進展匯報溫情暖心，健康相伴2013.5.6-2013.11.29

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽第一階段

（2013.5.6-2013.5.13）活動期間：2013年5月－2013年11月主要工作：心外科患者的臨床護理及健康教育所屬單位：天津市胸科醫(yī)院圈員：辛麗王春燕王琳宋建宋穎李瑩馬彥欣于金平輔導(dǎo)員：李淑娟圈長：王靜成立日期：2013年5月圈名：暖心圈1.成立品管圈小組圈員的職責(zé)

2.制定圈成員職責(zé)熱心參加圈會,積極參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè)圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等

2.制定圈成員職責(zé)

輔導(dǎo)員的職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進行

2.制定圈成員職責(zé)候選圈名首輪得分排名再次投票排名結(jié)果1開心圈3422622幸運圈1853放心圈2834暖心圈3813815生命起源圈2146心系圈126本次征集6個候選圈名，參會成員投票后（以評價法進行投票選擇，共8人參與選題過程，第一順位為品管圈圈名。），暖心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為暖心圈。

3.設(shè)定圈名及圈徽

3.設(shè)定圈名及圈徽（含義）飄逸的心形采用暖色調(diào)的紅黃兩色自然過渡及結(jié)合，首先從視覺上給人以溫暖、親切的感覺，象征著我們護理人員待患者如親人般的溫暖、貼心；以雙手環(huán)成心形，暗喻用我們靈巧的雙手及對患者的愛心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；該心形亦像兩只嬉戲的仙鶴，仙鶴自古象征幸福、吉祥、安康，這也蘊含了我們對患者的真誠祝福。第二階段選定本期QCC活動主題：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。

2013.5.17靜脈炎手衛(wèi)生健康宣教胸骨保護主題壓瘡注射低分子CABG患肢護士行為瑩瑩娟娟夢夢陽光小靜彥欣吉瑞主題選定琳琳提高護士手衛(wèi)生執(zhí)行率總分：143采用

評分法降低靜脈炎發(fā)生率總分：872425308上級政策迫切性圈員能力重要性胸骨保護改進措施、總分：74降低低分子注射并發(fā)癥的發(fā)生率總分：108CABG患者患肢保護總分：90健康宣教的落實和提高總分:113降低術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率總分：80規(guī)范護士日常行為總分：12820143010292531233739313625243110282631282125268322536355

3

1第二階段手衛(wèi)生執(zhí)行率=手衛(wèi)生實際執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行次數(shù)*100%手衛(wèi)生是指可清除或殺滅手表皮膚微生物的任何方法，包括洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒在內(nèi)的總稱。

選題理由手衛(wèi)生相關(guān)概念提高護士手衛(wèi)生執(zhí)行率執(zhí)行率選題理由嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生可以有效減低院內(nèi)交叉感染，減少患者住院天數(shù)及住院費用我國衛(wèi)生部于2009年發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，為手衛(wèi)生工作提供了依據(jù)。相關(guān)政策對醫(yī)院對護士對患者注：【1】周艷霞，鐘元河，尹云清。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理調(diào)查報告[J]。中國消毒學(xué)雜志,2007,2(24)?！?】江萍，伍學(xué)元。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理預(yù)防醫(yī)院感染[J]。中國保健·醫(yī)學(xué)研究版，2007，14(15)。研究表明：醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染最主要媒介。其導(dǎo)致的醫(yī)院感染占我國醫(yī)院感染的30%【1】存在手衛(wèi)生知識缺乏、意識薄弱、思想不重視、態(tài)度不端正、執(zhí)行不得力、洗手依從性低等問題?！?】1選定課題··把握現(xiàn)狀3·制定目標4·分析原因5·制定對策按對策實施98檢查效果目標達到目標未達到10·鞏固措施11·總結(jié)和下一步打算PDCA制定計劃要因確認26712.報告形成活動程序PDCAPDCA持續(xù)改進階梯上升大環(huán)套小環(huán)PDCACAPDPPADCPDCACACPD表示計劃線表示實施線月份周次

步驟2013.567891011負責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4選定小組成員及推選圈長主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設(shè)定解析對策擬定對策實施與討論效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表第四階段現(xiàn)況調(diào)查（2013.5.27-2013.6.15）調(diào)查時間：2013.5.27-2013.6.15調(diào)查人員：暖心圈成員調(diào)查內(nèi)容：1.2013.5.27-2013.5.30.科內(nèi)護士手衛(wèi)生執(zhí)行率;2.2013.5.31-2013.6.6.手衛(wèi)生依從性要因隨訪；3.2013.6.7-20103.6.14.手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握狀況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查結(jié)果（以表一為模板）：暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共525人次已執(zhí)行者為277例執(zhí)行率為52.8%現(xiàn)況調(diào)查（以表二為模板）：暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共525人次未執(zhí)行為248例，其中，人員因素75例，占30.2%；設(shè)施因素45例，占18.2%；成本因素43例，占17.3%；管理因素39例，占15.7%；環(huán)境因素26例，占10.5；患者因素20例，占8.1%。表一手衛(wèi)生依從性暗查表年資職稱手衛(wèi)生指征接觸患者前接觸患者后進行操作前進行操作后戴手套前摘手套后接觸兩患者之間是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因

表二手衛(wèi)生依從性要因隨訪表

人次患者因素環(huán)境因素管理因素成本因素設(shè)施因素人員因素要因第五階段目標設(shè)定（2013.6.17-2013.6.30）降幅58.5%目標設(shè)定9.87%5.13%第六階段原因分析（魚骨圖）（2013.6.24-2013.7.6）原因分析（要因隨訪）

患者因素環(huán)境因素管理因素成本因素設(shè)施因素人員因素要因人次

原因分析（尋找真因）分類項目第一評分第二評分總分備注人員因素1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認真，相關(guān)知識掌握不牢靠

2.手衛(wèi)生原則掌握不牢

3.手衛(wèi)生指征掌握不牢

4.不了解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的關(guān)系

5.責(zé)任心差，主觀認為洗手麻煩

6.認為沒有洗手必要

7.高年資護士職業(yè)倦怠

8.缺乏慎獨精神，無監(jiān)管時缺乏洗手的自覺性

9.工作太忙，干擾多，沒有足夠的時間洗手

設(shè)施因素1.洗手池位置遠

2.洗手池數(shù)量較少

3.水龍頭開關(guān)不方便

4.未配備足夠的洗手液及手消毒劑且用后未及時補充

5.干手設(shè)施缺失或干手耗時較長

管理因素1.管理力度不夠，沒有相應(yīng)的獎懲措施

2.監(jiān)管不到位

3.培訓(xùn)形式枯燥護士接受困難缺乏培訓(xùn)后考核及再培訓(xùn)

4.沒有手衛(wèi)生提示

5.缺少定期洗手效果監(jiān)測

6.高年資護士對低年資護士的帶教不夠

成本因素1.護手霜成本高

2.毛巾等干手措施，一次性耗材不足

3.材料消耗大,成本高

4.手衛(wèi)生耗材添加不及時耗材支出由科室承擔(dān)

其他因素1.搶救及意外情況發(fā)生時不能及時洗手

2.工作中頻繁洗手會影響與病人的關(guān)系

3.手消毒劑會致手部皮膚干燥

第八階段實施對策并討論（2013.7.15-2013.10.4）表一對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認真

2.相關(guān)知識掌握不牢靠改善前1.理論知識不扎實2.學(xué)習(xí)的自我意識差對策內(nèi)容1.進行相關(guān)知識講解2.強調(diào)手衛(wèi)生的重要性3.使員工端正態(tài)度，認真參加手衛(wèi)生培訓(xùn)以掌握相關(guān)知識對策實施：心外一科工作人員負責(zé)人：實施時間：表二對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.缺乏慎獨精神

2.責(zé)任心差3.無監(jiān)管時缺乏洗手的自覺性改善前1.獨立工作時洗手執(zhí)行率低2.缺乏洗手的自覺性對策內(nèi)容1.講解不執(zhí)行手衛(wèi)生的危害2.培訓(xùn)責(zé)任心及慎獨精神3.增加手衛(wèi)生提示卡提醒員工時刻注意對策實施：心外一科工作人員負責(zé)人：實施時間：表三對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.工作忙

2.干擾多3.沒有足夠的時間洗手改善前1.不能按照相關(guān)要求洗手對策內(nèi)容1.增加速干手消毒劑，方便隨時隨地手衛(wèi)生對策實施：心外一科工作人員負責(zé)人：實施時間：表四對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.設(shè)施因素

2.手消毒劑少，取用不便改善前1.不能隨時隨地手衛(wèi)生對策內(nèi)容1.科學(xué)合理配備洗手設(shè)施，洗手池前配備足夠的洗手液，固定及時更換2.每個病床床尾配備快速手消對策實施：心外一科工作人員負責(zé)人：實施時間：表五對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.培訓(xùn)內(nèi)容枯燥護士接受困難

改善前1.洗手方式不到位對策內(nèi)容1.張貼洗手步驟演示圖2.病區(qū)內(nèi)貼手衛(wèi)生宣傳畫對策實施：心外一科工作人員負責(zé)人：實施時間：表六對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高

改善前1.洗手后干手方式不正確對策內(nèi)容1.不需流動水洗手時，使用速干手消毒劑，能夠快速干手對策實施：心外一科工作人員負責(zé)人：實施時間：效果確認（有形成果）

目標達標率：目標達標率=(改善后－改善前）/(目標值－改善前）×100%

=(84.1－52.8)/(83.7－52.8）×100%=101.3%

進步率：進步率=(改善后－改善前）/改善前×100%

=(84.1-52.8)/52.8×100%=59.28%★★效果確認（無形收獲）編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1和諧程度283.1384.21.1↑2積極性303.3404.41.1↑3責(zé)任感293.2414.61.4↑4溝通能力252.8384.21.4↑5愉悅感252.8364.01.2↑6凝