現(xiàn)代壓瘡預(yù)防與治療壓瘡－全球性的患者安全問題◆護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)◆積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步◆要求對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析國外觀點(diǎn)45%

的壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防美國壓瘡指導(dǎo)小組首先應(yīng)該預(yù)防治療的費(fèi)用預(yù)防的費(fèi)用＝2.5倍誤區(qū)2——注重治療……?防范與減少跌倒事件發(fā)生?防范與減少患者壓瘡發(fā)生?鼓勵患者參與醫(yī)療安全

健康報2009.2.25.2009年度患者安全目標(biāo)發(fā)布壓瘡的風(fēng)險評估

（一）風(fēng)險患者的評估（二）風(fēng)險因素的評估（三）風(fēng)險部位的評估壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險患者的評估1、年齡:老年人易發(fā)生壓瘡的原因：

皮膚較脆弱極易受傷；易處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)；對壓力與疼痛的感覺較不敏感；常有不同的水腫情況，促進(jìn)了皮膚破損。大于70歲老人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險性增加了2倍2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷、癱瘓者；

疼痛病人；

石膏固定病人，翻身、活動受限；

大小便失禁病人；

發(fā)熱病人，體溫升高致排汗增多；

使用鎮(zhèn)靜劑病人，自身活動減少。壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險患者的評估外在因素由于壓力、摩擦力、剪切力、浸漬（難于測量）而加重

垂直壓力（pressure):超過30～35mmHg,2～4h摩擦力(friction)：作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層剪切力(shearingforce)兩層相鄰組織表面間的滑行,產(chǎn)生相對性的移位引起的。壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險因素的評估壓瘡風(fēng)險評估-風(fēng)險因素的評估

面臨哪些內(nèi)部風(fēng)險？神經(jīng)、血管和代謝性疾病皮膚脆弱活動減少營養(yǎng)不良/脫水固定失禁醫(yī)源性因素年齡一般狀態(tài)神經(jīng)、血管和代謝性疾病發(fā)熱、低血壓、糖尿病皮膚脆弱活動減少營養(yǎng)不良/脫水臥床或輪椅失禁醫(yī)源性因素風(fēng)險部位評估

80％壓迫性潰瘍

發(fā)生在骶尾部足跟部壓瘡護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)－預(yù)測

預(yù)測—預(yù)防—治療護(hù)理工作最重要的是發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊呤褂蔑L(fēng)險評估工具

-諾頓，伯頓評分…諾頓評分24－25分，有風(fēng)險， 19－23分, 中等風(fēng)險14－18分，較高風(fēng)險， 9－13分, 很高風(fēng)險如果病人<25分則病人存在發(fā)生壓瘡的危險美國衛(wèi)生政策保健與研究機(jī)構(gòu)AHCPR歐盟壓瘡委員會EPUPA共同推薦預(yù)防壓瘡仰臥位30°右側(cè)臥位

坐在床上（進(jìn)餐）30°左側(cè)臥位椅子半臥位活動使用的支持物預(yù)防壓瘡泡沫墊氣墊水床纖維墊楔形墊凝膠保持患者清潔控制失禁預(yù)防壓瘡衛(wèi)生混合性失禁2倍壓瘡風(fēng)險營養(yǎng)評估

體重指數(shù)，飲食分析血清蛋白的測定

營養(yǎng)支持

注意給予高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。預(yù)防壓瘡營養(yǎng)禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止使用冰/吹風(fēng)機(jī)禁止涂抹油膏預(yù)防壓瘡的四大誤區(qū)局部預(yù)防的方法

禁止采用何時檢查患者皮膚？每次

患者更換體位，便后，換衣服，搬運(yùn)...

你都有機(jī)會檢查和護(hù)理風(fēng)險區(qū)域皮膚1.增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；2.避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.改善局部血液循環(huán)：賽膚潤避免拿捏按摩

預(yù)防及I期-紅斑期如何減少磨擦力和剪切力：正確翻身和移動病人——抬高病人再移動——不要將病人在床單上拖拉——半臥位或坐位時間每次不超過30分鐘減少壓力、磨擦力

——潤滑劑的使用-賽膚潤——保護(hù)性敷料的作用-優(yōu)潔EFA：機(jī)體不能合成的不飽和脂肪酸，主要包括：亞油酸、亞麻酸(EFA)-亞油酸55%亞麻油酸

5%

賽膚潤液體敷料：由獨(dú)特的人體必需脂肪酸組成

亞油酸亞麻酸花生四烯酸二十二烷酸棕櫚酸油酸...人體必需脂肪酸主要通過飲食攝取或局部補(bǔ)充

獨(dú)特的皮膚營養(yǎng)配方

茴香1％*Réf.ColinDetcoll.Anevaluationofhyperoxygenatedfattyacidsinpressuresoremanagement.JournalofwoundcareRazamientosolo賽膚潤的必需脂肪酸(EFA)

N=28

pacientesIndicadorTiempo賽膚潤能增加局部區(qū)域皮膚的攜氧能力

賽膚潤在作用一個小時里，就能提高局部區(qū)域的經(jīng)皮血氧分壓(TcPO2)*Fuentedederivadoscíclicos?

prostaglandina-like

?ydeactividadfavorablesobrelamicrocirculación.顯著改善皮膚的微循環(huán)賽膚潤對照組骶尾部受壓側(cè)臥位仰臥位

賽膚潤獨(dú)特的功能2－顯著改善皮膚的微循環(huán)多中心臨床研究:1121

患者

(平均年齡

84,7+/-8,1歲)觀察周期：2個月,36家法國老年醫(yī)院典型壓瘡案例患者第三腦室腫瘤切除術(shù)，手術(shù)時間10小時，圖1為術(shù)后6小時，出現(xiàn)骶尾部壓之不褪色紅斑區(qū)域7×12CM，皮溫高。予定時翻身，賽膚潤噴涂，7天后痊愈。

典型壓瘡案例患者男１０歲．眼眶腫瘤手術(shù)１５h發(fā)生壓瘡，后使用賽膚潤治療，后治愈高保護(hù)敷料預(yù)防手術(shù)壓瘡滴幾滴賽膚潤并輕撫涂勻，再放一片非粘性的脂質(zhì)水膠泡沫敷料優(yōu)潔，用無邊軟帽固定。手術(shù)前30分鐘噴涂賽膚潤。手術(shù)期間噴涂。術(shù)后立即噴涂賽膚潤，此后每隔8小時。使用無邊軟帽固定泡沫敷料優(yōu)潔。2004－2007年壓瘡預(yù)防方案的對照分析在2004年，65名0-5歲兒童接受了心臟畸形修復(fù)手術(shù)，其中47名患兒術(shù)中采用了體外循環(huán)，8例出現(xiàn)了術(shù)后枕部壓瘡,發(fā)生率12.3%2006－2007年間，共141名0-5歲兒童進(jìn)行了心臟手術(shù)。但使用這一預(yù)防措施后，無1例出現(xiàn)枕部壓瘡。術(shù)中預(yù)防壓瘡為什么可以選用

水膠敷料安普貼薄膜？柔軟的水膠成分，起到減壓作用聚氨酯背襯超薄敷料柔軟舒適，減少摩擦力聚氨酯背襯防水、透氣性好完全透明，便于隨時觀察可以保留7天以上，使用方便不但可以預(yù)防，同時治療效果顯著原理：安普貼薄膜可以為傷口創(chuàng)造最佳的愈合環(huán)境即：濕性愈合環(huán)境安普貼水凝膠II期-炎性浸潤期/水皰期

此期應(yīng)保護(hù)皮膚,避免感染。1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。傷口愈合觀念的改變

-由干性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥原h(huán)境“濕潤傷口”（1963年始，由Winter博士提出首發(fā)于著名的“Nature”(自然）雜志，理論上取代了“干燥傷口理論”研究發(fā)現(xiàn)：上皮細(xì)胞無法游移過干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花時間向痂皮下的濕潤床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時間拉長。研究發(fā)現(xiàn)：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快證實了上皮細(xì)胞必須在濕潤的環(huán)境下才能快速的增生，促進(jìn)傷口的愈合傷口處理的基本原則減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素感染異物、結(jié)痂和壞死組織傷口過分干燥傷口局部水腫或滲液過多傷口受摩擦、牽拉或壓迫適當(dāng)?shù)木植恐委熗饪魄鍎?chuàng)敷料改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療壓瘡二期如何處理？?創(chuàng)面無破損或滲液少--

皮膚狀況良好：水膠體敷料/安普貼或安普貼薄膜--

皮膚狀況較差：泡沫敷料優(yōu)潔或脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓?換藥間隔2-7天壓瘡二期如何處理？創(chuàng)面破損或滲液較多----

泡沫敷料優(yōu)潔、藻酸鹽敷料優(yōu)賽?；颊吣行裕?8歲，膀胱癌晚期，長期臥床，由于二便浸漬導(dǎo)致2005年3月7號出現(xiàn)骶尾部水皰并破潰，滲出量中等，清創(chuàng)后使用安普貼

使用安普貼第1天后，發(fā)白，更換第3天后，創(chuàng)面減小，滲出減少，上皮爬行，繼續(xù)使用第8天后改用安普貼薄膜第11天痊愈三期:壞死期四期:潰瘍期壞死潰瘍期護(hù)理原則:1.去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。3.對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,必要時植皮修補(bǔ)缺損組織。4.解除壓迫,保持局部清潔、干燥。壓瘡Ⅲ期、Ⅳ期創(chuàng)面的清創(chuàng)?徹底清創(chuàng)去除壞死組織?切痂和切開引流

換藥間隔24小時。?清創(chuàng)的目的：--除去細(xì)菌、異物或壞死組織--避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生--清潔傷口時，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損注意：--盡量避免大量長期使用雙氧水、碘伏等消毒劑沖洗傷口--若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合

自溶性清創(chuàng)適用于：創(chuàng)面過于干燥/有難以清除的壞死組織/患者不耐受清創(chuàng)用水凝膠與水膠體敷料安普貼自溶清創(chuàng)，厚痂用刀片劃痕后再使用。

換藥間隔3-4天，肌腱、骨膜外露時用水凝膠保護(hù)。壓瘡Ⅲ級、Ⅳ級創(chuàng)面清創(chuàng)后處理?有腔隙而滲出少的傷口注入安普貼膏劑水膠體敷料安普貼。換藥間隔5-7天?有空腔而滲出多的傷口填塞優(yōu)賽藻酸鹽填充條，外用水膠體敷料安普貼。換藥間隔3-5天。若感染嚴(yán)重或血糖很高難以控制時使用銀離子敷料：抗感染無痛促皮貼優(yōu)拓SSD效果更加。如果使用含碘敷料，注意不能長期使用，1-2次炎癥控制住立即停止，否則影響創(chuàng)面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用。換藥間隔1-3天。換藥間隔1-3天。女，65歲，長期臥床導(dǎo)致骶尾部18*15cm壓瘡產(chǎn)生，2009年1月13日入院進(jìn)行治療。每次換藥進(jìn)行清創(chuàng)，之后用清創(chuàng)膠配合粘貼型泡沫敷料優(yōu)潔15*20cm使用，因滲液較多初期每天換藥。創(chuàng)面壞死組織基本清除，繼續(xù)用15*20cm泡沫敷料優(yōu)潔換藥，使用少量清創(chuàng)膠。2009年2月12日，創(chuàng)面新鮮，停用清創(chuàng)膠，繼續(xù)用優(yōu)潔15*20cm泡沫敷料覆蓋。2009年3月13日，創(chuàng)面縮小，滲液仍多，改用13*13cm泡沫敷料優(yōu)潔覆蓋。2009年4月3日，傷口表皮爬行，滲液減少，改用安普貼薄膜覆蓋。2009年6月3日，傷口基本愈合。2009年1月13日入院，使用濕性療法。2009年6月3日，傷口基本愈合。水凝膠配合水膠體敷料安普貼治療，清除表面壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。2008年7月16日2008年7月23日肉芽輕度水腫，改用高吸收的泡沫敷料優(yōu)潔繼續(xù)治療2008年8月27日2008年9月12日經(jīng)采用系列保濕性敷料，壓瘡IV期痊愈。2008年9月20日2008年6月30日邱林真，男性，78歲，因股骨粗隆骨折合并骶尾部壓瘡20天于2005年6月8日入南方醫(yī)院在黑痂上做劃痕，注入水凝膠清創(chuàng)，外敷20×20CM安普貼，7天后，黑色痂皮松軟，剪去后創(chuàng)面情況創(chuàng)面滲液較多，使用藻酸鹽敷料優(yōu)賽覆蓋，外敷20×20CM安普貼，15天后創(chuàng)面情況使用銀離子敷料優(yōu)拓SSD控制感染，加速傷口愈合，10天后創(chuàng)面無壞死組織，肉芽、上皮生長良好，創(chuàng)面減小繼續(xù)使用優(yōu)賽和安普貼，患者于2005年7月20日病情好轉(zhuǎn)出院治療前后對比圖6月8日入院7月19日出院如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類根據(jù)局部創(chuàng)面決定