多重耐藥菌感染的管理與防護(hù)一、呼吸內(nèi)科感染管理制度1、落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)核心制度，全面開(kāi)展感染監(jiān)控管理工作。2、開(kāi)調(diào)展住院病人醫(yī)院感染前瞻性查與監(jiān)控，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。新病人入院24小內(nèi)填寫《醫(yī)院感染調(diào)查表》有關(guān)欄目。對(duì)有易感因素和侵襲性操作及時(shí)填寫。確診為醫(yī)院感染的病例，在24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡并報(bào)告感染辦，做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)感染辦，并協(xié)助調(diào)查。3、針對(duì)本科室常見(jiàn)的醫(yī)院感染采取有效措施，進(jìn)行預(yù)防和控制；在各種檢查、治療、護(hù)理操作過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。加強(qiáng)對(duì)危重病人、接受介入治療病人及老年病人的護(hù)理。

2011年1月17日衛(wèi)生部辦公廳頒發(fā)了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》。多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

多重耐藥菌感染的護(hù)理護(hù)理的首位工作是防范控制暴發(fā)流行,而不是被動(dòng)的治療、護(hù)理患者,治療病原菌而不是污染菌或定植菌,隔離病原菌而不是隔離患者,發(fā)生病原菌傳播不在患者而在醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)務(wù)人員不要將1例患者的病原菌帶給另一例患者,切斷耐藥菌在醫(yī)院或病室的傳播。病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化1）體溫：應(yīng)定時(shí)測(cè)體溫，如患者出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，繼而高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱，但是體弱，重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。體溫高于39攝氏度應(yīng)做到4小時(shí)測(cè)量一次，并記錄。2）呼吸：觀察呼吸頻率，若呼吸頻率明顯增快或減慢，提示有呼吸功能障礙可能。還可以觀察呼吸節(jié)律，幅度及雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱來(lái)判斷病情變化。3）脈搏：觀察脈搏頻率、節(jié)律，若脈搏細(xì)弱是病情惡化的表現(xiàn)4）血壓：血壓定時(shí)測(cè)量，動(dòng)態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧和二氧化碳潴留可損害血管功能而使血壓下降，血壓進(jìn)行性下降應(yīng)及時(shí)處理。2、神志觀察：輕者神志無(wú)改變，重者可出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、嗜睡、多汗等癥狀。3、觀察有無(wú)胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍，消化道出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，及時(shí)處理，準(zhǔn)時(shí)記錄。4、皮膚：注意觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性等癥狀。是否出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。5、關(guān)節(jié)：觀察有無(wú)腫痛，活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液等情況。一般護(hù)理1、限制患者出病房，同時(shí)要限制陪客，減少人員出入。探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋戴口罩。2、鼻飼護(hù)理：在鼻飼前30分鐘進(jìn)行有效的吸引，清除口咽部及氣管內(nèi)分泌物。鼻飼時(shí)予抬高床頭，兩次鼻飼間隔時(shí)間大于2小時(shí)，以減少誤吸的發(fā)生。如果出現(xiàn)明顯嗆咳、呼吸急促，應(yīng)立即停止鼻飼，并進(jìn)行吸引。進(jìn)食后如有惡心，頭應(yīng)偏向一側(cè)。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營(yíng)養(yǎng)。4、藥物不良反應(yīng)的觀察：激素的不良反應(yīng)。專科護(hù)理1.保持呼吸道通暢，清醒者指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)自行咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化治療?；杳哉邞?yīng)定期翻身拍背，根據(jù)病情及時(shí)吸凈痰液。2.加強(qiáng)機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理3.預(yù)防隔離措施：1）設(shè)置隔離病室時(shí)，應(yīng)在門上放置隔離標(biāo)識(shí)，床邊放置快速干手消毒液。2)儀器設(shè)備應(yīng)專人專用，（1）聽(tīng)診器、體溫計(jì)和血壓計(jì)等一般醫(yī)療器械應(yīng)專人專用。（2）公用的器械物品（如輪椅，平車）等應(yīng)在每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒處理（3）進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭3遍消毒。3）污物處理：用過(guò)的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物需放入雙層專用黃色醫(yī)療垃圾袋中，扎緊袋口。銳利器具用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)公司統(tǒng)一收集，進(jìn)行無(wú)害化處理。4）個(gè)人防護(hù)：病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒工具、用品。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過(guò)的抹布和拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。出現(xiàn)或者疑似MDR感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次，包括及時(shí)清潔窗簾。加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生（1）在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。如與患者或其環(huán)境有大面積接觸，或從事可能污染工作服的操作時(shí)，護(hù)士需加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)需把防護(hù)用品脫下，需洗手或用快速手消毒劑擦手。若進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作