呼吸機相關性肺炎ventilatorassociatedpneumonia（VAP）

的防控策略

呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）發(fā)病率高，治療困難，病死率亦居高不下。加強預防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。（一）減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入

1控制胃內容物返流胃腔病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP的病原菌重要來源。機械通氣患者宜采取半臥位，成30～45度角，是減少胃內容物返流進入下呼吸道的簡單有效方法。

2改進應激性潰瘍防治方法

正常胃腔內PH值保持在1～2，預防和治療應激相關性上消化道出血，常用藥物有抗酸劑、H2受體拮抗劑和硫糖鋁。硫糖鋁為胃粘膜保護劑，不影響胃腔內PH值。許多研究分析提示硫糖鋁可顯著降低早發(fā)性VAP的發(fā)生率。

3聲門下分泌物的引流

氣管插管患者的聲門下與氣管導管氣囊之間的間隙常有嚴重污染的積液存在，該積液被誤吸進入下呼吸道是VAP的病原菌重要來源。約56％氣管插管患者的聲門下與氣囊之間的間隙有明顯積液存在，大多在3—15ml左右。應用聲門下可吸引氣管導管定時或連續(xù)吸引該分泌物，可降低由原發(fā)內源性菌群引起的VAP發(fā)生率。

4控制氣管導管生物被膜(BF)的形成

氣管導管表面的細菌BF是VAP發(fā)生和病情反復的重要原因之一，臨床應創(chuàng)造條件盡早拔除氣管導管，以減少管內外BF的形成。大環(huán)內酯類（14-元環(huán)或5-元環(huán)）抗生素可抑制BF的形成，以減少VAP的發(fā)病。

理想的SDD方法所選用的抗生素應具備以下的特點：

（1）抗菌譜應覆蓋腸桿菌科、假單胞菌屬和不動桿菌屬的細菌。（2）粘膜表面不或很少吸收，以保證腸腔內較高的抗生素濃度。（3）必須是殺菌劑，因為在胃腸道中沒有調節(jié)抗菌活性作用的白細胞，其殺菌作用完全有賴于抗菌藥物本身的作用。（4）具有選擇性的抗菌活性即不影響厭氧菌群藥物不被胃腸道內容物滅活。

為了減少VAP的發(fā)病，喂養(yǎng)應注意以下幾個問題：

（1）喂養(yǎng)過程中提倡半臥位盡量減少誤吸；（2）用小號胃管小量持續(xù)喂養(yǎng)，避免返流.（3）可將胃管直接插入空腸，以避免對胃液的大量堿化作用。

6改進營養(yǎng)支持治療方法

營養(yǎng)不良是發(fā)病的危險因素之一，營養(yǎng)支持治療亦是危重病患者常規(guī)治療的一部分。從預防VAP發(fā)病的角度來看，腸道喂養(yǎng)方法優(yōu)于全腸外營養(yǎng)。

7合理使用抗生素

抗生素是引起口咽部菌群失調，病原菌（特別是革蘭陰性桿菌和真菌）在口咽部定植增加的主要原因.因此，臨床上應合理使用抗生素，減少菌群失調所致的病原菌易位定植發(fā)生率。（二）切斷外源性傳播途徑

呼吸機相關性肺炎從是一種流行性、可傳播疾病。消除傳染源、切斷病原體傳播途徑是控制VAP發(fā)生的有效方法。

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2共用器械的消毒滅菌

污染的器械如呼吸機管道、呼吸機霧化器、纖支鏡等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。呼吸機管道以2～7天更換一次，呼吸機濕化器溫度一般應保持在45℃～52℃之間為宜。

3患者及病原體攜帶者的隔離

呼吸道合胞病毒（RSV）傳播可引起暴發(fā)流行，易累及患者和醫(yī)務人員，并較難控制。對該病毒感染患者應采取隔離措施，應給患者戴口罩、帽子、穿隔離衣，此法可有效阻止部分外源性醫(yī)院內病毒性性肺炎的流行。

4保護性隔離

將高危人群與外界充滿各種微生物的醫(yī)院環(huán)境進行保護隔離，可有效防止醫(yī)院內肺炎的發(fā)生。通常是將患者置于潔凈病室，醫(yī)務人員進入時必須戴口罩、帽子、穿隔離衣，此法可有效阻止部分外源性醫(yī)院內肺炎的發(fā)生。（三）加強機體免疫防御功能

全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發(fā)生肺炎的原因之一。因此，應加強重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質激素及細胞毒藥物。

2集落刺激因子（CSF）

該制劑可增強外周血中粒細胞數(shù)量加功能，可顯著降低粒細胞減少或缺乏患者醫(yī)院內肺炎的發(fā)病率。

3其他

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