慢性阻塞性肺疾病護理查房2015年7月5日呼吸三科——于潔學(xué)習(xí)地點:呼吸三科護理站主持人：于潔查房類型：教學(xué)查房參加人：高燕、楊小紅、雷曉青、任佳佳、王慧、于潔、閆倩、王靜、凌潔、楊曉禹、劉欣麗、金鑫、劉東昱、李菁、高麗平、李媛、董秀玲、何彩虹、王娟、張淑君、趙志宏、邢璐璐閱讀人：宋圓圓、楊麗

賀護士長：姐妹們大家好，今天我們查房的對象是29床的吳素珍，女，64歲，診斷是：慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺術(shù)后。COPD在我們科比較常見，可不同程度有著不同的臨床表現(xiàn)，同時她5天前剛做了甲狀腺手術(shù)，針對這兩個疾病，大家一起討論和學(xué)習(xí)所存在的護理問題，希望通過今天的查房，大家學(xué)以致用，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理。下面先請于潔護士介紹一下疾病的相關(guān)知識。病因：吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他-如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等COPD的臨床表現(xiàn)：1.慢性咳嗽：初為咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜間咳嗽不顯著。2.咳痰：咳嗽后通?？壬倭空骋盒蕴?，部分患者在清晨較多，合并感染時痰量較多，常有膿性痰。3.氣短或呼吸困難：這是標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。4.喘息及胸悶：不是COPD的特異性癥狀，部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常勞力后發(fā)生。5.全身性癥狀：在臨床過程中，如體重下降、食欲減退、精神抑郁、焦慮，合并感染是會出現(xiàn)咳血痰，或咳血。

賀護士長：于潔護士詳細的講解了關(guān)于COPD的臨床表現(xiàn)，下面請責(zé)任護士介紹病歷，針對患者現(xiàn)存的護理問題進行討論。病歷介紹姓名：吳素珍性別：女年齡：64歲職業(yè)：農(nóng)民名族：漢婚否：已婚入院日期：2015-5-11主訴：“慢性咳嗽、咳痰氣短30余年，加重3個月。既往史：高血壓5年，目前口服尼福達治療，5天于中國人民解放軍總醫(yī)院因甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺切除術(shù)?，F(xiàn)病史：患者于30年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰嚴重時伴胸憋、氣短癥狀，冬春季發(fā)病，逐年加重，活動耐力逐漸下降。食欲差，睡眠一般，大小便正常。CT:甲狀腺術(shù)后狀態(tài)雙下肺支氣管擴張。右肺中葉及左肺舌葉實變及磨玻璃影，考慮炎癥。右肺中間段支氣管壁增厚及右肺中葉上葉支氣管狹窄?？v膈內(nèi)增大淋巴結(jié)。輔助檢查白細胞：10.35(3.5-9.5)10*9/L紅細胞：4.85(3.8-5.1)10*12/L血紅蛋白：147.0(115-150)g/L血小板：225.0(125-350)10*9/L二氧化碳分壓：50.1(80-100)mmHg氧分壓：47.0(80-100)mmHgPH:7.409(7.35-7.45)氧飽和度：84.0%(95-98)床旁查看患者：患者神志清楚，問話能答，聲音嘶啞，四肢活動好，主訴：氣短，頸部皮下引流管，引流通暢，引流血性液體，量少測量生命體征：T:36.5攝氏度P：102次/分R:22次/分BP:128/60mmHg大小便正常討論：王靜護士：清理呼吸道無效，與分泌物過多而粘稠，患者頸部的皮下引流管有關(guān)密切觀察咳嗽咳痰情況及痰的色、量性狀、以及咳痰是否通暢。觀察藥物療效的不良反應(yīng)，止咳藥、祛痰藥等保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助患者拍背，多飲水濕化氣道稀釋痰液，飲水量為600毫升/日。討論：賀護士長：大家討論一下患者存在的護理問題。高麗萍護士：氣體交換受損，與呼吸肌疲勞，肺泡呼吸面積減少有關(guān)。病人采取舒適體位，使輔助呼吸及參與呼吸。鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧，流量一般為1-2L/分，避免氧濃度過高引起二氧化碳潴留。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管擴張、祛痰藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。呼吸功能鍛煉，如：縮唇式呼吸，腹式呼吸，

討論：何彩虹護士：焦慮，與健康狀況改變，對疾病的預(yù)后有關(guān)。關(guān)心體貼病人，共同實施康復(fù)計劃合理用藥，定期進行呼吸功能鍛煉，避免情緒激動。楊曉禹護士：睡眠形態(tài)紊亂，與患者留置頸部管路有關(guān)，有效固定引流管，告知舒適的臥位，保持安靜的環(huán)境，協(xié)助睡泡腳。護理診斷：1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.焦慮4.睡眠形態(tài)紊亂賀建梅護士長：對于這次查房大家討論很積極，對于COPD更加了解，現(xiàn)在針對患者留置的甲狀腺術(shù)后皮下引流管，我們?nèi)绾稳プo理下面我們共同學(xué)習(xí)一下。楊小紅護士：術(shù)后護理：1.病情觀察：觀察患者生命體征的變化，傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的輔料，估計并記錄出血量，了解患者的發(fā)音和吞咽的情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低，誤咽或嗆咳，2.體位和引流：患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后去半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。注意保持引流管通暢，如引流不暢，血塊堆集，出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)迅速拆除傷口縫線。3.活動和咳嗽：指導(dǎo)患者在床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后支撐頭部。指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，并用手固定頸部減少震動，必要時可霧化排除痰液。保持呼吸道