多發(fā)骨折手術配合及護理張劍霍建新2010.11.26病歷介紹石先風女56歲(2010.10.26)現(xiàn)病史：患者于入院前３小時自５樓高處墜落，傷后神志欠清，無嘔吐，無二便失禁左上雙下肢活動受限，不能對答，被１２０急救車送到我院查頭CT顱內(nèi)未見出血．骨盆CT示骨盆骨折，左股骨頸骨折．既往病史：抑郁癥史４年，頭暈史４年，未系統(tǒng)治療，否認高血壓，心臟病，冠心病，糖尿病史．家族史；母親，姐姐患有抑郁癥．診斷：（１）多發(fā)骨折，失血性休克,骨盆，左上肢，左股骨頸骨折，肋骨，下頜骨，雙股骨干骨折（２）膚，胸多處閉合性損傷（３）重型閉合性顱腦損傷（４）抑郁癥術前準備

術前30min(或盡早)由手術科室電話通知手術室值班人員,告知患者基本情況,手術方式,由手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同選擇麻醉方式。盡早開始術前準備。器械護士準備術中用物,包括手術器械,敷料,肌腱,血管縫合線,止血紗布等備用,巡回護士準備好液體,通知血庫配血,將術中沖洗的生理鹽水放入恒溫箱中加熱備用。主要手術步驟

（１）下頜手術全麻，消毒鋪巾頜下切開皮膚，皮下，頸闊肌，暴露骨折斷端結(jié)扎頜外動脈見頜神經(jīng)成功分離，暴露咬肌下緣切開骨膜斷端將骨折斷端對接堅強內(nèi)定，分層縫合．雙下肢手術先取左大腿遠端長約２０厘米“S”型切口．逐層切開皮膚，皮下組織，髂脛束，髕韌帶沿股直肌及外側(cè)肌間隙分離，直視下見左股骨髁上，髁間粉碎骨折，探查前后交叉韌帶半月板未見明顯破裂斷端可見肉芽組織，清除端段肉芽組織，手法復位滿意，選取七孔鋼板逐一鉆孔，以螺釘固定，清洗手術切口止血滿意，攝Ｘ線示骨折復位滿意，清點紗布器械無誤植引流管一根，引出體外，逐層縫合切口．取右大腿外側(cè)長約１５厘米切口，逐層切開皮膚，皮下組織，髂脛束，髕韌帶沿股直肌及外側(cè)肌間隙分離，直視下骨折橫行移位明顯，斷端可見肉芽組織，清除斷端肉芽組織，手法復位滿意，選取長約３４厘米直徑１０毫米髓內(nèi)釘順行植入導向器引導分別以鎖釘固定，遠端１枚，近端１枚，安裝尾冒．攝Ｘ線示骨折復位滿意，清點紗布器械無誤植引流管一根，引出體外，逐層縫合切口．蓋敷料，協(xié)助包扎切口物品準備

骨科包，甲狀腺包，甲狀腺孔單，全髖置換單，腹孔單，膽囊器械，疝氣器械，骨膜起子，骨科器械，大盆，注洗器，后顱窩拉鉤，大刀巾，C型臂套，釘盒，動靜脈包，吸引器管，引流管，負壓引流器，電刀筆，塑封手套，手術膜，針罐，棉球罐,導尿包等．護理要點

（１）認真核對病人的各項信息（２）密切注意手術的進程，做好手術配合（３）注意無菌操作，絕對無菌和相對無菌手術所用器械和紗布不得混用（４）各類止血物品及器械準備齊全（５）建立兩條以上靜