骨折手術(shù)時機的選擇

陳濤骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個過程中，必須將患者作為一個整體來治療優(yōu)先順序：挽救生命保存肢體保存關(guān)節(jié)重建功能因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：需要采取什么措施？何時進行手術(shù)治療？措施的安全程度如何？鎖骨骨折當骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)時，一致認為是嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)立即手術(shù)肱骨近端骨折當手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱當合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時肱骨干骨折體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)肱骨遠端骨折這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況筋膜間隙綜合癥——立即切開減壓尺骨鷹嘴、橈骨頭、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷一周內(nèi)完成手術(shù)1～2周手術(shù)禁忌時間——骨化性肌炎2周后手術(shù)前臂雙骨折閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)延期手術(shù)可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風險橈骨遠端骨折當體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時——立即手術(shù)手部骨折無論開放或閉合的骨折均強調(diào)早期復(fù)位內(nèi)固定，特別合并有血管、神經(jīng)或肌腱損傷時，應(yīng)立即手術(shù)髖臼骨折手術(shù)目的：準確復(fù)位以達到關(guān)節(jié)的最佳匹配，保證關(guān)節(jié)正常的力學性能影像學提示移位或不匹配超過2mm——手術(shù)當股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)異位骨化：18%～90%股骨頭缺血性壞死：3%～9%股骨近端骨折—轉(zhuǎn)子間骨折病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)固定DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—股骨頸骨折股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股骨頭的血供，故需要盡早切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固

定：<65歲關(guān)節(jié)置換：>65歲如不能急診手術(shù)，可行關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，髖關(guān)節(jié)保持在半屈和外旋姿勢股骨遠端骨折伴隨有嚴重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術(shù)有困難的病人——超關(guān)節(jié)外固定支架孤立性損傷立即手術(shù)治療——DCS、逆行髓內(nèi)釘髕骨骨折患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)脛骨近端骨折確定損傷暴力的性質(zhì)高能量損傷往往伴有嚴重的軟組織損傷。表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。同時必須排除筋膜間隙綜合癥和血管、神經(jīng)損傷脛骨干骨折解剖的特殊性——軟組織覆蓋的重要性早期：8h以內(nèi)外固定支架被認為是早期治療的首選方法石膏托跟骨牽引二期：2周左右全身無明顯感染及急性創(chuàng)傷表現(xiàn)傷口無腫脹、滲出水皰干結(jié)，腫脹消退，能觸及骨性標記皮膚皺折，出現(xiàn)皮紋脛骨遠端骨折(pilon)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況外科手術(shù)的最佳時機取決于軟組織的狀況：早期：6～8h內(nèi)手術(shù)手術(shù)歷時2～3h延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶出現(xiàn)一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：重建腓骨重建脛骨關(guān)節(jié)面植骨接骨板的支撐踝部骨折踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)時機取決于軟組織的狀態(tài)理想的手術(shù)時機是骨折局部水腫和水泡出現(xiàn)以前足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人的站立和行走起到至關(guān)重要的作用與踝部骨折一樣，手術(shù)時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài)脊柱骨折全身情況穩(wěn)定的情況下移