2013學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的一年氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用

通城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

目前在全國各地已有千所以上醫(yī)院（主要是中型醫(yī)院）臨床應(yīng)用，施術(shù)20萬例以上產(chǎn)婦，臨床實踐證明是安全有效適宜的助產(chǎn)技術(shù)。在2000年該技術(shù)產(chǎn)品被國家科技部評為重點推廣新產(chǎn)品，在2001年“第二屆世界中西醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇年會”上榮獲國際名醫(yī)成果貢獻金獎，在2004年衛(wèi)生部又列為第二輪“十年百項”計劃中，建議在全國更廣泛推廣應(yīng)用。由于推廣工作成績顯著，應(yīng)用單位不斷增加，臨床應(yīng)用效果良好，經(jīng)衛(wèi)生部再次組織專家評審，從2008年開始第三次在全國進一步推廣。

1、機械刺激并促進宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織松弛，同時擴張宮頸，引起垂體后葉反射性刺激內(nèi)源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化、縮短及擴張，加速宮縮，增強產(chǎn)力，明顯縮短產(chǎn)程，對活躍期停滯者效果尤為明顯，可以協(xié)助尋找原因并建立對策。主要作用機制是：

2、機械擴張陰道的同時也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦有便意感，并不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動作，迫使先露下降。3、該儀利用特制的乳膠氣囊，逐漸擴張宮頸與軟產(chǎn)道，同樣達到胎頭大小，等于提前模擬胎頭作用擴張軟產(chǎn)道，勢必會減少先露部下降的阻力，為自然順利分娩提前創(chuàng)造了良好條件。

4、破膜后，先露部直接壓迫宮頸與子宮下段，同時加速了縮宮素與前列腺素的合成與釋放，反射性引起子宮收縮，同時破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，細胞外Ca2+進入細胞內(nèi)，胞漿內(nèi)游離的Ca2+激活肌原纖維收縮系統(tǒng)，進一步引起子宮收縮。適應(yīng)癥

1、凡正常足月妊娠，宮頸必須成熟（依照Bishop評分≥8分），以宮口開大2～4cm行“雙擴法”為最佳時機，當(dāng)宮口開大≥5cm時行“單擴法”為宜；先露需達到“棘平”，也可用于棘上1cm者（>1cm以上者需要等待施術(shù)時機并尋找原因，再對策處理）；且無頭盆不稱，無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道畸形或異常，無產(chǎn)前出血的孕婦能施術(shù)。禁忌癥

對有明顯頭盆不稱（如巨大兒）及骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道畸形或異常，前置胎盤、胎盤早期剝離者禁止施術(shù)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。氣囊仿生助產(chǎn)臨床應(yīng)用價值(1)增加白天分娩率，提高分娩安全系數(shù)。(2)針對現(xiàn)代產(chǎn)婦怕痛之心理因素，明顯減少產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩痛苦。由于明顯縮短產(chǎn)程，顯著降低了母嬰并發(fā)癥。避免羊水栓塞發(fā)生，明顯降低由于羊水栓塞引起的產(chǎn)婦分娩死亡率（5）可以做到早發(fā)現(xiàn)、早處理胎兒窘迫，避免發(fā)生新生兒重度窒息（6）如實鑒別臍帶繞頸能否經(jīng)陰道分娩，避免B超發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸者一律盲目行剖宮產(chǎn)術(shù)的做法（7）通過促進宮頸成熟，為妊娠期高血壓疾病、延期及過期妊娠等高危妊娠找到盡早經(jīng)陰道分娩新途徑（8）更方便于術(shù)者徒手調(diào)整胎頭位置，明顯降低頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率

(9)使正常體重之臀位（單臀或全臀）安全順利快捷地經(jīng)陰道分娩，明顯降低臀位剖宮產(chǎn)率(10)由于產(chǎn)婦分娩順利，體力充沛，精神愉快，保證了母乳喂養(yǎng)(11)由于軟產(chǎn)道擴張時間縮短，肌纖維受損減少，避免盆腔支持結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，分娩以后性生活和諧(12)由于母嬰并發(fā)癥明顯減少，避免常出現(xiàn)的各種醫(yī)療糾紛，明顯改善了醫(yī)患關(guān)系支持促進自然分娩提高出生人口質(zhì)量

自然分娩——是指胎兒經(jīng)過產(chǎn)婦的陰道而娩出的過程，也是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的人類最基本、最常見、最安全的分娩方式，完全符合自然界的發(fā)展規(guī)律。助產(chǎn)分娩——指自然分娩遇到困難而需要幫助經(jīng)過陰道而娩出者。剖宮產(chǎn)——當(dāng)遇到不能或不宜經(jīng)過陰道而娩出者（俗稱“難產(chǎn)”），必須要經(jīng)過手術(shù)才能分娩者。是衛(wèi)生部面向農(nóng)村和城市社區(qū)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣“十年百項計劃”第二輪第四批項目，經(jīng)過近20年的臨床應(yīng)用證明該技術(shù)安全有效、操作簡單方便依照循證醫(yī)學(xué)對符合適應(yīng)癥者施術(shù)確能顯著縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)婦分娩痛苦、減少母嬰并發(fā)癥、促進自然分娩而顯著降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量而減少醫(yī)療糾紛，并能協(xié)助解決產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)諸多疑難棘手問題，顯示了新技術(shù)的生命力。法寶之一：氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)目前在全國各地已有千所以上醫(yī)院（主要是中型醫(yī)院）臨床應(yīng)用，施術(shù)20萬例以上產(chǎn)婦，臨床實踐證明其是安全有效的適宜的助產(chǎn)技術(shù)。自然分娩對新生兒的好處（1）自然分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，使胎兒胸廓受壓與擴張，有利于新生兒呼吸的建立和氣體交換，促進肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少.。（2）資料報道：自然分娩新生兒童黃疸發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)兒。（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后3天的新生兒童體重下降明顯高于自然分娩的新生兒。（4）自然分娩新生兒體內(nèi)免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4及備解因子B）的含量明顯高于剖宮產(chǎn)兒，對感染的抵抗力更高，不易患傳染性疾病。（5）自然分娩新生兒經(jīng)歷宮縮擠壓過程的一系列順應(yīng)性轉(zhuǎn)動，其皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性較強，促進日后腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，“剖宮產(chǎn)兒綜合征”和“兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)”等遠期弊端少。自然分娩對產(chǎn)婦的好處：（1）有利于產(chǎn)后身體康復(fù)，減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染的并發(fā)癥較少。（2）產(chǎn)后性生活質(zhì)量與分娩發(fā)生無關(guān)。（3）自然分娩婦女比較剖宮產(chǎn)者能盡快適應(yīng)產(chǎn)后的行為。（4）增加母乳喂養(yǎng)的可能性，促進母子健康。

美國Klaus醫(yī)師的調(diào)查研究資料顯示：導(dǎo)樂陪伴分娩可使剖宮產(chǎn)率降低50%，產(chǎn)程縮短25%，對硬膜外麻醉的需求減少60%，縮宮素應(yīng)用率減少40%，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用減少30%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少40%。法寶之三：鎮(zhèn)痛分娩

分娩鎮(zhèn)痛是指消除或緩解分娩時產(chǎn)痛的措施，包括非藥物性分娩鎮(zhèn)痛和藥物性分娩鎮(zhèn)痛法，硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）、腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）及可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛（WEA）是目前較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。良好的鎮(zhèn)痛可以減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，加速產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。（3）明顯減少了頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率。（