多重耐藥菌的管理與預防一.定義定義：是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難。醫(yī)院治療感染的挑戰(zhàn)抗生素使用增加抗生素耐藥增加經驗治療的失敗率增加住院時間增加有限治療的替換方式醫(yī)療資源費用增加挑戰(zhàn)四.多重耐藥菌造成的后果延長住院時間增加發(fā)病率增加病死率醫(yī)療費用增加

五.如何控制多重耐藥菌？1.醫(yī)院內多重耐藥菌感染的危險因素？基礎病老齡/低出生體重新生兒傾入性操作——靜脈穿刺——插管——導尿管

2.醫(yī)院內多重耐藥菌感染因素手術接觸感染者抗菌藥物治療免疫力低下者放療、化療及激素治療者4.醫(yī)院內多重耐藥菌感染的預防與控制措施(一)醫(yī)院行政管理層的支持建立迅速有效的信息系統(tǒng)（計算機監(jiān)護既往有MDROS感染或定值的患者)醫(yī)院內配備足夠數量且完善的洗手設備和含酒精的速干手消毒劑。促進感染控制措施的實施（如手部衛(wèi)生、標準預防措施和接觸措施）對醫(yī)院人員執(zhí)行防護措施的情況進行檢測和反饋。ICU中針對病房結構、醫(yī)療過程和患者預后進行分析。建立ICU改革指南，有助于進行干預措施。加入國家或省、市組建的MDROs感染控制組織，以應對已出現或逐漸增多的MDROs感染。（二）、教育教育的重點是

促進對院內MDROs的感染問題的認識鼓勵醫(yī)務人員改善醫(yī)療行為。加強手部衛(wèi)生。合理使用抗菌藥物。加強理解，建立促進手衛(wèi)生的干預措施。(四)、多重耐藥菌的監(jiān)測監(jiān)測是MDROs控制的重要組成部分。能夠檢測到新的病原菌。監(jiān)控流行趨勢，并評價干預措施的效果。推薦使用的措施有兩種：1.臨床病原菌檢測2.對無癥狀性定值細菌患者主動培養(yǎng)檢測（五）感染預防控制措施標準預防接觸隔離手衛(wèi)生標準預防標準預防在MDROS傳播的預防中具有非常重要的作用：1.MDROS的定值不以檢測，甚至臨床送檢的病原菌培養(yǎng)也可能因缺乏敏感性、實驗室的不足或者因抗生素的使用而造成檢測陰性。2.標準預防措施應該用在可能是MDROS感染或定值的患者身上，避免造成進一步的傳播。手部衛(wèi)生是標準預防措施中非常重要的組成部分。接觸隔離措施目的：是預防病原微生物通過直接或間接接觸患者或其周圍環(huán)境而傳播。措施：應對多重耐藥菌感染患者和定值患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定值者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一間房。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。手衛(wèi)生耐藥菌的主要傳播途徑——接觸傳播手衛(wèi)生是切斷耐藥菌接觸傳播的最主要途徑，因為：1.通過手直接或間接接觸傳播耐藥菌2.手容易受到細菌的污染3.洗手可顯著減少暫居菌4手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院內感染和耐藥菌的傳播提倡使用含酒精的快速手消