第四章人群營養(yǎng)基礎(chǔ)

第一節(jié) 孕婦營養(yǎng)孕婦：妊娠(pregnancy)期婦女（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。1.對母體影響：（1）引起營養(yǎng)素缺乏病：營養(yǎng)性貧血（鐵、葉酸、VB2）；骨質(zhì)軟化癥（鈣、VD）；營養(yǎng)不良性水腫（蛋白質(zhì)、VB1）；（2）發(fā)生妊娠合并癥；（3）妊娠高血壓綜合癥（母體肥胖；鈉攝入過高；蛋白質(zhì)、鈣、鋅、鎂、VB6攝入不足）。新生兒低出生體重的成年易發(fā)病：研究證實(shí)，低體重新生兒與成年后高血壓、糖耐量異常發(fā)生率有關(guān)，是除吸煙、飲酒和其他危險(xiǎn)因素外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。１.易發(fā)生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗。２.血壓與出生體重負(fù)相關(guān)，出現(xiàn)在兒童期、青年期以及成年期的各階段。３.出生體重2500g者的冠心病發(fā)病率18%，而出生體重3000g者，冠心病發(fā)率4%.新生兒低出生體重的相關(guān)因素：與母體營養(yǎng)狀況有關(guān)，包括：（1）孕前母體體重和身高不夠；（2）母體孕期蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良；（3）孕期增重不夠；（4）孕期血漿總蛋白的白蛋白水平低下；（5）孕期貧血；（6）孕婦吸煙或酗酒等。一、孕期營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量1、能量增加

RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。2、蛋白質(zhì)增加

RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/3 用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、 胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲備。

4、礦物質(zhì)增加 ⑴ 鈣： 孕早期：同常人（500～800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日

UL：2000mg/日 用途：① 胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。 ② 母體自身儲存（30g）。

缺乏：① 母體：小腿抽筋、手足搐搦， 骨質(zhì)軟化癥。 ② 胎兒：先天性佝僂病。 ⑵ 鐵：孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日

UL：60mg/日 用途：① 母體：增加自身造血，以改善 妊娠生理性貧血，補(bǔ)償分娩損失。 ② 胎兒：造血，肌肉組織，肝臟 儲存。

缺乏：① 母體：缺鐵性貧血。 ② 胎兒：嬰兒先天性貧血。 ⑶ 鋅 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日

UL：35mg/日 用途：① 胎兒：供生長發(fā)育需要 （足月胎兒體內(nèi)鋅可達(dá)60mg）。 ② 母體：供自身需要。

缺乏：① 孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠 高壓綜合癥發(fā)生率增高。 ② 孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系 統(tǒng)畸形。 ③ 孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異 常。 ⑷ 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日）

UL：1000μg/日 用途：① 母體：合成甲狀腺素。

② 胎兒：合成甲狀腺素。

缺乏：① 母體：甲狀腺腫。 ② 胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天 畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先 天性呆小癥（克汀?。⑿律鷥? 甲狀腺腫。4、維生素增加 ⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI） （常人700μgRE/日） 孕中期：900μgRE/日 孕晚期：900μgRE/日

UL：2400μgRE/日 用途：①胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲 存。 ② 母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。

缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。 過多：胎兒先天畸形。 ⑵ VD 孕早期：同常人5μg/日（RNI） 孕中期：10μg/日 孕晚期：10μg/日

UL：20μg/日 用途：① 胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。 ②母體：為保持骨骼吸收鈣。

缺乏：①胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育 不全、先天性佝僂病。 ②母體：骨質(zhì)軟化癥。 過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。(4)維生素K：維生素K是與凝血有關(guān)的維生素，凝血過程中至少有4種因子依賴維生素K在肝臟內(nèi)合成，因此缺乏維生素K的動物凝血酶原下降，凝血過程受阻。維生素K，(葉綠醌，phylloquinone)，存在于綠葉蔬菜中。維生素K：稱為甲基萘醌，多由細(xì)菌合成。常見的維生素K缺乏性出血癥見于：①孕期服用維生素K抑制藥者，如阿司匹林、抗癲癇藥；②早產(chǎn)兒，維生素K不易通過胎盤，胎兒肝內(nèi)儲存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少；③新生兒，初乳中維生素K的含量低，加上初生嬰兒開奶遲，腸道細(xì)菌少不能有效合成維生素K等。產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K，或新生兒補(bǔ)充維生素K均可以有效地預(yù)防。有專家推薦成人維生素K攝入量為每天2μg/kg體重。6、水溶性維生素1)維生素B1：T：孕期（尤其早期）缺乏VB1導(dǎo)致:（1）新生兒VB1缺乏癥；（2）胃腸功能下降，加重早孕反應(yīng)。

RNI=1.5mg/d.2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B1的RNl為1.5mg／d。動物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類是維生素B1的良好來源。原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ② 母體尿中VB1排出量增加。

缺乏：嬰兒先天性腳氣病。

（2） VB2

RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。孕期維生素B2缺乏，胎兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與維生素B2缺乏有關(guān)。2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B2的RNl為1.7mg／d。肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來源，谷類、蔬菜水果也含有少量的維生素B2。

4）VB12 AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日） 原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。 缺乏：① 巨幼紅細(xì)胞貧血 ② 神經(jīng)系統(tǒng)損害 ③ 高同型半胱氨酸血癥5）葉酸：T：葉酸缺乏對妊娠結(jié)局的影響有：（1）孕婦巨幼細(xì)胞性貧血；（2）巨幼紅細(xì)胞貧血的孕婦易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重，孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無腦畸形等）；

RNI=600μg/d。

RNI：600μgDFE/日 （常人400μgDFE/日） UL：1000μgDFE/日 原因：參與核酸合成和氨基酸代謝， 參與血紅蛋白合成等。

⑼ VC

RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130mg/日 孕晚期：130mg/日

UL：1000mg/日 原因：母血稀釋和胎兒需要。

缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生 兒死亡率增加。 過多：輕微不良反應(yīng)(腹瀉、腹?jié)q)。

1、孕期合理膳食的原則 ⑴ 供給足夠的能量和營養(yǎng)素。 ⑵ 選擇食物要多樣化。 ⑶ 應(yīng)有適量的進(jìn)食體積。 ⑷ 具有合理的膳食制度。 ⑸ 合理烹調(diào)，注意膳食的感官性狀。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時(shí)，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點(diǎn)心，可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。④為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少1509葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400～600μg／d。2、孕中期營養(yǎng)與膳食（1）孕中期膳食要點(diǎn)①補(bǔ)充充足的能量：孕4-6個(gè)月時(shí)，胎兒生長開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。②注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動物肝臟和血、肉類，魚類。③保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。3、孕末期營養(yǎng)與膳食孕7-9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長，腦細(xì)胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化，同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。

1。營養(yǎng)要點(diǎn)①補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸；②增加鈣的補(bǔ)充；③保證適宜的體重增長。（注意：每個(gè)時(shí)期膳食構(gòu)成及食譜舉例請參看書本）㈤妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食 妊娠婦女常拌有貧血、妊娠高壓綜合癥、妊娠合并糖尿病等妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康。合理的調(diào)整和改善孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，可以糾正或減輕某些妊娠并發(fā)癥。因此，拌有妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食對保證孕婦和胎兒的安全十分重要。1、貧血孕婦的合理膳食 ⑴ 增加血紅素鐵的攝入量 食物來源：畜禽肝臟、瘦肉、血液。 ⑵ 增加VC的攝入量 食物來源：新鮮蔬菜和水果。

⑶ 增加葉酸、VB12的攝入量 葉酸來源：肝、腎、蛋類、酵母。

VB12來源：肉類、貝類、魚類、蛋類、 動物肝臟。 ⑷一日膳食舉例早餐 紅棗稀飯：大米50g

紅棗（干）25g 豆沙包：面粉50g

豆沙10g白糖5g早點(diǎn) 豬血青菜湯：

豬血50g小白菜50g午餐 米飯：大米150g

青椒黑木耳炒豬肝：

豬肝50g黑木耳5g

青椒150g

炒莧菜：莧菜200g午點(diǎn) 牛奶250ml晚餐 米飯：大米150g

胡籮卜燒牛肉：

胡籮卜100g 牛肉50g 韭菜炒雞蛋：

韭菜200g 雞蛋50g水果 桔子100g* 全天烹調(diào)用油25g、食鹽8g、調(diào)味品適量全天營養(yǎng)素?cái)z入量 熱能 9.9MJ（2378kcal）

蛋白質(zhì) 106g

鈣 894mg

鐵 51mg

鋅 18mg VA 4142gRE VB1 1.21mg VB2 2.94mg VC 279mg2、妊娠高壓綜合癥孕婦的合理膳食

⑴ 限制脂肪的總攝入量 ﹤30%總熱能，飽和脂肪酸﹤10%總熱能 ⑵ 補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ﹥15%總熱能，動物性食品和大豆類食物 ⑶ 熱能攝入量不宜過多 少用糖果、點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品、高脂食品 ⑷ 增加鈣、鋅的攝入量 食物來源：牛奶、大豆、海產(chǎn)品 ⑸ 多攝入蔬菜水果 保證每日攝入﹥500g ⑹ 限制每日食鹽用量 每日攝入食鹽2～5g，醬油﹤10ml，避免鹽腌食品⑺一日膳食舉例早餐 牛奶250ml白糖5g 發(fā)糕50g豬松10g早點(diǎn) 桔子100g午餐 米飯：大米150g

芹菜豆腐干炒肉：

芹菜200g 豆腐干50g 瘦豬肉100g

燒海帶：海帶100g午點(diǎn) 豆?jié){250ml晚餐 小米粥：小米25g

花卷：面粉100g

清蒸魚：鳊魚100g

炒青菜：小白菜200g 番茄雞蛋湯：

番茄200g 雞蛋50g* 全天烹調(diào)用油15g、食鹽4g、調(diào)味品適量全天營養(yǎng)素?cái)z入量 熱能 9.9MJ（2378kcal）

蛋白質(zhì) 115g

鈣 1341mg

鐵 20.4mg

鋅 15.5mg VA 1481gRE VB1 1.47mg VB2 1.54mg VC 132mg3、妊娠合并糖尿病孕婦的合理膳食 ⑴ 調(diào)整總能量攝入量 0.13～0.21MJ（30～50kcal）/kg.日 7.56～9.23MJ（1800～2200kcal）/人.日

⑵ 增加蛋白質(zhì)攝入量 100～110g/人.日，占總熱能15%～20% ⑶ 適當(dāng)控制碳水化合物攝入 200～300g/人.日，占總熱能60%；多糖 ⑷ 增加膳食纖維的攝入量 蔬菜、水果、海藻、豆類

⑸ 供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素

VB1、VB2、尼克酸、鋅、鉻、鎂⑹一日膳食舉例早餐 豆?jié){250ml白糖5g 雞蛋50g面包50g早點(diǎn) 稀飯：大米25g 豬肉松10g午餐 米飯：大米100g

紅燒帶魚：帶魚150g