小兒麻醉有關小兒麻醉的一些概念及其含義小兒麻醉的范圍：從單純應付手術到圍術期的管理，從手術室內到手術室外。小兒麻醉的年齡劃分：0~12歲0~1個月—新生兒（早產兒、足月兒）1個月~1歲—嬰兒1歲~3歲—幼兒3歲~6歲—學齡前兒童6歲~12歲—年長兒小兒麻醉不是簡單的、縮小的成人麻醉部分國家小兒禁食禁飲時間（h）國家名稱清飲料 母乳 非母乳/配方奶 易消化食物 不易消化物ASA 2 4 6 6 8加拿大 2 4 6 6 8澳大利亞2 4 6 6 -新西蘭 2 4 6 6 -墨西哥 2 4 6 6 8英國 2 4 6 6 8北歐 2 4 4 6 8中國24668吸入麻醉吸入麻醉劑：氧化亞氮——俗稱笑氣（N2O），起效快、消除快。不能單獨用，容易導致彌散性缺氧和空腔臟器脹氣。七氟烷——刺激性小，誘導和清醒快。對呼吸循環(huán)抑制作用輕。躁動較明顯。異氟烷——循環(huán)抑制較顯著。地氟烷——清醒迅速，但刺激性強恩氟烷——易出現(xiàn)躁動、抽搐，蘇醒慢。吸入麻醉方法：誘導：“遞增法”、“負荷法”。維持：低流量麻醉、MAC值、靜脈全身麻醉靜脈麻醉藥鎮(zhèn)靜類：硫噴妥鈉、安定、γ-羥基丁酸鈉、氯胺酮、咪噠唑倫、丙泊酚、依托咪酯鎮(zhèn)痛類：氯胺酮、阿片類、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類、對乙酰氨基酚（COX-1抑制劑）等肌松類：去極化—琥珀膽堿非去極化—維庫溴胺、米庫氯胺、順式阿曲庫銨等全憑靜脈麻醉（TIVA）各類麻醉藥物的優(yōu)勢互補持續(xù)輸注與靶控輸注（TCI）靜吸復合麻醉：兩種麻醉方法的優(yōu)勢互補區(qū)域阻滯麻醉椎管內麻醉脊髓麻醉（腰麻）硬膜外阻滯麻醉骶管阻滯麻醉神經根（叢）阻滯麻醉臂叢神經阻滯（腋路）、椎旁神經根阻滯、髂腹股溝神經阻滯。適應癥：配合全麻完成相關阻滯區(qū)域內手術的麻醉。減少全麻用藥量，提供術后鎮(zhèn)痛常用的局麻藥：普魯卡因、地卡因、利多卡因、布比卡因、羅哌卡因小兒麻醉的相關技術

氣管插管術氣管導管的選擇（p229表2）有自主呼吸插管（慢誘導）無自主呼吸插管（快誘導）困難氣道的評估與處理措施評估：病史中有否呼吸困難。無癥狀的先天性氣道狹窄似乎更多見。處理：前提是充分保證患兒的生命安全。慢誘導，借助纖支鏡、喉罩等器具各種穿刺術骶管穿刺、硬膜外穿刺、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺、臂叢穿刺、頸叢穿刺、椎旁神經叢穿刺、髂腹股溝神經叢穿刺、坐骨神經穿刺等。隨著超聲引導下的血管、神經穿刺技術的日臻完善，以及日益普及，必將取代傳統(tǒng)的只憑感覺的穿刺技術。監(jiān)測技術

呼吸監(jiān)測：血氧飽和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PetCO2）、呼吸頻率（R）循環(huán)監(jiān)測：血壓（Bp）無創(chuàng)、有創(chuàng)（CVP、ABp）、心率（HR）、脈搏（P）、心電（ECG）、心排量、食道超聲（TEE）麻醉深度監(jiān)測：腦電雙頻指數(shù)（BIS）體溫監(jiān)測（T）內環(huán)境監(jiān)測：血氣分析（酸堿、電解質、血糖、血球壓積Hct）肌松監(jiān)測吸入麻醉藥物濃度監(jiān)測

麻醉機操作技術麻醉機的構造及工作原理（略）麻醉機的幾種常見的參數(shù)及含義潮氣量（Vtml/次）——每次呼吸的量呼吸頻率（f次/min）——每分鐘呼吸次數(shù)氣道峰壓（cmH2O）——吸氣時氣流對氣道產生的最大壓力。即通氣阻力。麻醉機呼吸機的幾種常用呼吸模式IPPV——間歇正壓通氣定容和定壓式SIMV——同步間歇指令性通氣PEEP——呼吸末正壓通氣

小兒術中液體治療小兒術中輸液的特點新生兒心血管代償能力差，腎臟發(fā)育不完善，對容量的調節(jié)體系不健全術前評估脫水的程度與性質很有必要。盡量減少禁食時間，術前2小時可飲清料。輸液量要精確計算，不能粗略估計（ml·kg－1·h－1）。最小必需量與最大允許量之比小生理指標監(jiān)測的重要性：HR、Bp、CVP、尿量、血氣可耐受最大失血量（mabl）mabl=〔（術前Hct-0.3）×總血容量（edv）÷術前Hct〕小兒術中輸液量標準第一小時4歲以下：補充液體25/kg4歲以上：補充液體15/kg其后每小時維持液+第三間隙4ml/(kg·h)+2~6ml/(kg·h)輕度創(chuàng)傷4ml/(kg·h)+2ml/(kg·h)=6ml/(kg·h)中度創(chuàng)傷4ml/(kg·h)+4ml/(kg·h)=8ml/(kg·h)重度創(chuàng)傷4ml/(kg·h)+6ml/(kg·h)=10ml/(kg·h)補償失血全血或3倍于全血的晶體液呼吸抑制原因：麻醉藥物殘留，新生兒尤其是早產兒易患呼吸暫停處理：嚴格控制術中麻醉用藥劑量，使用拮抗劑，嚴密觀察呼吸功能不全原因：病人因素，手術因素，麻醉因素等綜合因素導致氧合不好處理：送ICU，繼續(xù)呼吸支持治療循環(huán)系統(tǒng)。心動過緩：病情危重，食管閉鎖手術患兒，藥物等因素。嬰幼兒應及時處理心動過速：容量不足，術后疼痛。準確判斷適當補足血容量，術后鎮(zhèn)痛。低血壓：容量不足。適量補液。其他并發(fā)癥缺氧：全麻后肺的氣體交換差。吸氧。術后躁動：患者意識恢復后大腦高級中樞的功能仍未全面恢復。加強護理，適當鎮(zhèn)靜。蘇醒延遲：全麻結束后超過2小時意識仍未恢復者。原因有：麻醉用藥過量或失當，肌松藥或麻醉鎮(zhèn)痛劑殘留，低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂。加強護理，病因處理，適當拮抗。術中知曉：意識存在下的知曉。發(fā)生在麻醉過淺的情況下。術前用藥，保證適當?shù)穆樽砩疃取盒膰I吐：與年齡、手術種類、麻醉方法、阿片藥等有關。地塞米松可預防，及時給予止吐藥體溫異常：體溫過低：室溫過低，手術時間過長，大量輸注冷液體，揮發(fā)性麻醉劑等。注意保溫。體溫過高：感染，惡性高熱。皮膚瘙癢：阿片藥的副作用。適當拮抗尿潴留：椎管內麻醉，阿片藥。導尿。術后疼痛與鎮(zhèn)痛疼痛的評估分級：

CRIES評分表（0~2歲）0分1分2分哭鬧無大聲哭無法安撫SpO2＞95%不吸氧FiO2＜30%FiO2＞30%心率和血壓與術前相似或稍高小于術前20%大于術前20%表情無變化痛苦狀痛苦狀或呻吟失眠無常驚醒不睡藥物及其應用藥物：阿片類、局麻藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、對乙酰氨基酚方法：PCA、NCA、局部阻滯、口服、直腸小兒術后疼痛的規(guī)范化管理——急性疼痛服務機構（APSs）麻醉恢復室護理工作內容麻醉護士的職責：1.在麻醉醫(yī)師負責和指導下，承擔PACU日常監(jiān)測治療和護理2.藥品準備和保管、設備和器械維護3.掌握各種常用的監(jiān)