急性胰腺炎的護(hù)理AcutePancreatitis

是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。定義急性胰腺炎胰腺生理功能

外分泌功能腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶導(dǎo)管細(xì)胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶內(nèi)分泌功能胰島A細(xì)胞----胰高血糖素

胰島B細(xì)胞----胰島素胰島D細(xì)胞----生長激素胰島D1細(xì)胞---胰血管活性腸肽胰島G細(xì)胞----胃泌素全胰切除的影響消化吸收不良--脂肪瀉、肉質(zhì)瀉、納減、消瘦糖代謝紊亂----糖尿病胰腺生理功能二、護(hù)理體檢三、護(hù)理查體腹部體征：

1、視診：腹部多平坦，壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。2、聽診：腸音多減弱，當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時，可呈“安靜腹”。三、護(hù)理查體3、叩診：有腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，并可測出移動性濁音。三、護(hù)理查體4、觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關(guān)。病變在胰頭者，壓痛在右上腹;病變在胰尾者，壓痛在左上腹;病變累及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時，常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。梗阻因素

膽石

膽管梗阻：膽源性胰腺炎胰管梗阻：十二指腸梗阻：酒精因素暴飲暴食

酒精手術(shù)操作ERCP、EST、胰腺、胃手術(shù)、腎移植、體外循環(huán)心臟手術(shù)藥物因素速尿、消炎痛及口服避孕藥其他損傷、妊娠、寄生蟲、高脂血癥、高鈣血癥、腮腺炎后病因和發(fā)病機制：檢查一、實驗室檢查：1.白細(xì)胞計數(shù)增高2.淀粉酶測定血淀粉酶3

12小時始升高，24

48小時達(dá)高峰，2

5天后正常尿淀粉酶12

24小時始升高，持續(xù)1

2周淀粉酶的高低并不一定反應(yīng)疾病的嚴(yán)重度血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。

檢查3.血液化學(xué)檢查二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時，可有血糖升高，但多為一過性。出血性胰腺炎時，血鈣常降低，當(dāng)?shù)陀?mg%時，常示預(yù)后不良。4.腹腔穿刺術(shù)

穿刺液多為血性，如淀粉酶測定增高，即可確診為該病。二、影像學(xué)檢查1.X線檢查

(1)腹平片：

(2)上消化道鋇餐造影：2.超聲檢查3.CT檢查二、影像學(xué)檢查1．X線：橫結(jié)腸、胃充氣擴張、腸麻痹、胸膜反應(yīng)、胸腔積液、左膈肌抬高

2．B超：胰腺腫大、胰管擴張、胰周積液、膽結(jié)石等

3．CT：彌漫性腫大、密度不均、邊界模糊

治療1.給予病人重癥監(jiān)護(hù)2.止痛劑的應(yīng)用3.禁飲食4.給予持續(xù)胃腸減壓5.靜脈給藥，補充血容量，抗休克，糾正水.電解質(zhì)平衡失調(diào)。6.合理應(yīng)用抗生素7.應(yīng)用抑制或減少胰腺分泌的藥物，如奧曲肽。奧曲肽：2℃一8℃冰箱內(nèi)貯存為一種人工合成的八膚環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然抑素長30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。本品可抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na’的吸收。微量泵使用的注意事項？1、介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點、發(fā)生報警原因和注意事項，介紹藥物名稱、作用、需要注射時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理，主動配合治療，確保藥物有效實施。2、選擇適當(dāng)注射部位

根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動的部位，宜選擇留置針。微量泵使用的注意事項？微量泵使用的注意事項？3、加強巡視，觀察不良反應(yīng)

4、用微量泵時宜單獨建立靜脈通路

勿在同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度、壓力影響或因推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)格無菌操作，使用24h需更換注射器和泵管，若有污染及時更換，注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布。大黃：1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收，控制內(nèi)源性感染，維持腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進(jìn)炎癥吸收；2）大黃促進(jìn)腸蠕動，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制，可消除膽源性胰腺炎的病因。3）中醫(yī)認(rèn)為，大黃促進(jìn)腸蠕動，加速體內(nèi)致炎因子排泄，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產(chǎn)生，對腸道起到一定的保護(hù)作用。護(hù)理措施3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關(guān)心和照顧其生活。（3）營養(yǎng)方面的護(hù)理：患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養(yǎng)，使機體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)。營養(yǎng)支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約2～3周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約3～4周；第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。做好TPN、EN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理；進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，預(yù)防褥瘡、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹。胃腸減壓的護(hù)理：（5）加強口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置胃腸減壓的注意事項？1.插管時應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜2.胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。

5.觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄6.做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎?？谇徊粷嵖赡艹蔀樾g(shù)后吻合口感染的危險因素；術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。7.拔管時，裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，