呼吸系統(tǒng)常見急癥教學(xué)目標(biāo)描述大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念敘述大咯血、ARDS的臨床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救措施正確運用護理程序?qū)RDS病人進行護理認讀有關(guān)英語詞匯定義：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超過200ml,或24小時內(nèi)咯血量超過400ml,或持續(xù)咯血而需輸液以維持血容量的情況。二、診斷：（一）臨床表現(xiàn)特點1．具有突然性；2．前驅(qū)癥狀為刺激性咳嗽，可有胸部不適感；3．大量鮮紅或暗紅色血液由呼吸道咳出，可帶泡沫；4．有窒息危險。（二）實驗室檢查及器械檢查1．血常規(guī)，痰液的性狀及痰液細胞學(xué)、細菌、真菌檢查。2．X片。3．纖維支氣管鏡檢查。（三）鑒別診斷1．咯血與口腔、鼻腔、咽部出血鑒別。

2．咯血與嘔血的鑒別。

(病史、前驅(qū)癥狀、出血方式、

血液性質(zhì)、反應(yīng)、演變）三、急診處理：（一）一般處理1．絕對臥床休息，不宜搬動，平臥位，若出血部位明確，應(yīng)患側(cè)臥位。2．對癥處理：鎮(zhèn)咳藥禁用嗎啡（四）手術(shù)治療

☆手術(shù)適應(yīng)癥：1．24h咯血量超過600ml。2．咯血有引起窒息和休克可能者。3．一側(cè)或一葉肺有慢性病變，而對側(cè)肺功能正?；虿∏榉€(wěn)定者。

☆禁忌癥：心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。（五）大咯血窒息的搶救方法1．祛除阻塞（1）體位引流：將病人頭低俯臥位，上半身倒置使軀干與床呈45-90度，拍擊背部幫助排除氣管內(nèi)積血。（2）取出口內(nèi)血塊，行氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡取出。2.高流量吸氧。3．治療休克。4.抗生素預(yù)防感染。5．對無肺水腫及心律失常者可注射呼吸中樞興奮劑。四、監(jiān)護措施1．監(jiān)測咯血量及咳嗽力量。2．監(jiān)測并維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。

3.加強氧氣吸入，避免缺氧。

4.防止窒息，作好體位引流。5．心理護理。6．觀察治療效果：藥效，控制輸液滴數(shù)。

ARDS是各種疾病或病理因素導(dǎo)致肺毛細血管損傷和通透性增高，從而引發(fā)的急性而嚴(yán)重的肺結(jié)構(gòu)改變和肺功能衰竭的臨床表現(xiàn)。(最顯著的特點是頑固性低氧血癥，是呼吸機應(yīng)用治療的指征。)

一、病因

病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、感染、休克等重癥病人。

發(fā)病機理：肺泡毛細血管膜通透性改變，形成非心源性肺水腫。二、臨床表現(xiàn)ARDS典型表現(xiàn)：1.突發(fā)性急性呼吸困難。2.吸氣費力（三凹征）。3.呼吸頻率>20次/分,進行性加快。4.出現(xiàn)缺氧癥狀，且不因吸氧而改變。5.兩肺遍布干濕羅音。

血氣分析是ARDS重要檢查項目。（1）PaO2降低，PaCO2升高。（2）肺泡－動脈氧分壓差，即P(A-a)O2顯著增高。（正常<30mmHg）（3）呼吸性酸中毒。ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年全國危重急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議通過)

原發(fā)病RPaO2PaO2/FiO2P(A-a)O2胸片

次/分mmHgmmHgmmHg先兆期

有20－25≥60≥30025~50正常（吸純氧）

早期有≥2850～60100~200100~200肺泡無實變

PaCO2<35

（吸純氧）或≤1/2視野

晚期有≥28≤50≤200200肺泡無實變

PaCO2>45

（吸純氧）或≥1/2視野

三、預(yù)防性治療措施1、迅速糾正休克及低心輸出量。2、及時糾正酸堿度及水、電解質(zhì)平衡。3、輸新鮮血。4、盡量縮短大手術(shù)時體外循環(huán)的時間。四、主要護理診斷與措施（一）氣體交換障礙與呼衰，肺泡氣體彌散障礙有關(guān)。預(yù)防性氧療效果好。（二）有組織灌注異常的危險

與肺間質(zhì)水腫，采用機械通氣，影響回心血量，使中心靜脈壓下降有關(guān)。1．使用呼吸機前測血壓、CVP、心率、心輸出量并記錄，觀察周圍血管充盈情況。2．使用呼吸機前行體液灌注，防止正壓通氣后造成循環(huán)障礙。3．記錄24小時液量及電解質(zhì)出入量。（四）有皮膚完整性受損的可能與機體缺氧、臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。1．保障有效氧療，改善組織缺氧。2．預(yù)防褥瘡。3．保證營養(yǎng)支持。第三節(jié)哮喘持續(xù)狀態(tài)一、診斷與鑒別

有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達24小時以上，經(jīng)一般治療無效胸部評估有哮鳴音鑒別心源性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌病情危重表現(xiàn)：(1)～(8)二、急救措施緊急救治（1）迅速氣霧吸入

受體興奮劑，舒張支氣管（2）靜脈滴注氨茶堿，解除氣管痙攣（3）激素治療（4）氣管插管和機械通氣指征為：深昏迷或意識障礙；呼吸停止；心率超過140次/分，哮喘發(fā)作持續(xù)3h以