1急性腦卒中搶救流程

羅翌院前急救

監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖

保持呼吸道暢通

昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位

盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救

注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治

靜脈通路、吸氧

完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）院前急救

監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖

保持呼吸道暢通

昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位

盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救

注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治

靜脈通路、吸氧

完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）二、評(píng)估要點(diǎn)—早期識(shí)別67

急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)早期識(shí)別

（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、

笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（4）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐動(dòng)一動(dòng)、笑一笑、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽院前急救

監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖

保持呼吸道暢通

昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位

盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救

注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治

靜脈通路、吸氧

完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）9急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無(wú)呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度確保呼吸道通暢氣道呼吸循環(huán)意識(shí)院前急救

監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖

保持呼吸道暢通

昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位

盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救

注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治

靜脈通路、吸氧

完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征12現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無(wú)呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度確保呼吸道通暢氣道呼吸循環(huán)意識(shí)院前急救

監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖

保持呼吸道暢通

昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位

盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救

注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治

靜脈通路、吸氧

完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇院前急救

監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖

保持呼吸道暢通

昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位

盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救

注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)確定腦卒中神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）穩(wěn)定后院內(nèi)救治

靜脈通路、吸氧

完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查15保持呼吸道暢通

監(jiān)測(cè)心臟功能維持血壓穩(wěn)定

處理原則

監(jiān)測(cè)、維持生命體征防治并發(fā)癥

四、急性腦卒中處理原則搶救流程17（二）血壓調(diào)控：腦血管疾病者多伴血壓升高

個(gè)體化治療注意事項(xiàng)18注意事項(xiàng)

合并高血壓處理原則：積極控制過(guò)高血壓防止降血壓過(guò)低、過(guò)快嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進(jìn)行降血壓要個(gè)體化維持降血壓效果的平穩(wěn)性注意靶器官保護(hù)，尤其腦、心、腎19（三）控制血糖當(dāng)患者血糖增高超過(guò)11.1mmol/L，給予胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對(duì)癥處理。注意事項(xiàng)20五、急性腦卒中診斷依據(jù)

確定是否卒中：注意排除以下情況引起的腦部病變

腦外傷高血壓腦病糖尿病昏迷

腦部炎癥中毒低血糖昏迷癲癇后狀態(tài)軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象,排除其他疾病

臨床病史：典型，突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象如意識(shí)障礙、局灶體征12321急性腦卒中診斷依據(jù)缺血性卒中者是否有溶栓治療指征：腦梗死溶栓前，必須相應(yīng)影像學(xué)（CT/MRI）檢查，排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

頭部影像學(xué)檢查確定卒中類型：

出血性、缺血性卒中？

除非不允許搬動(dòng)，所有可疑卒中都盡快頭部影像學(xué)（CT/MR）45頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

一般治療

調(diào)控血壓

止血藥物

處理并發(fā)癥

外科手術(shù)

一般治療

符合溶栓指征應(yīng)溶栓

抗血小板聚集

必要時(shí)抗凝

神經(jīng)保護(hù)劑

調(diào)控血壓

活血化瘀中藥

處理并發(fā)癥

血管內(nèi)介入

外科手術(shù)

一般治療

止血

抗腦血管痙攣

必要時(shí)鎮(zhèn)靜

調(diào)控血壓

血管內(nèi)介入

外科手術(shù)確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

一般治療

調(diào)控血壓

止血藥物

處理并發(fā)癥

外科手術(shù)

一般治療

符合溶栓指征應(yīng)溶栓

抗血小板聚集

必要時(shí)抗凝

神經(jīng)保護(hù)劑

調(diào)控血壓

活血化瘀中藥

處理并發(fā)癥

血管內(nèi)介入

外科手術(shù)

一般治療

止血

抗腦血管痙攣

必要時(shí)鎮(zhèn)靜

調(diào)控血壓

血管內(nèi)介入

外科手術(shù)2727ThankYou!確定腦卒中急性缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血