脫水

鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

鈣代謝紊亂

概述分

為：細(xì)胞內(nèi)液(ICF)

2/3細(xì)胞外液(ECF)

1/3體

液水+溶質(zhì)約占體重60%體液容量及分布3水的生理功用①調(diào)節(jié)體溫②促進(jìn)物質(zhì)代謝

溶解、運(yùn)輸③潤(rùn)滑作用排出量

(ml)尿

1000~1500

糞

150不顯失水：

皮

膚

500呼吸道

350總量

2000~2500每天尿量不應(yīng)少于500ml

(比重

1.030)正常成人每日需水至少1500ml

，但以

2500ml±較合理攝入量

(ml)飲水

1000~1500食物中水

700內(nèi)生水

300總量

2000~2500水的攝入與排出

電解質(zhì)的生理作用

①維持體液滲透壓與水平衡：K＋/HPO4－

；Na＋/CI－

②維持體液酸堿平衡：

構(gòu)成體液內(nèi)的緩沖系統(tǒng)

③維持神經(jīng)、肌肉的興奮性：[Na＋]＋[K＋]神經(jīng)、肌肉興奮性

∝[Ca＋＋

]＋[Mg＋＋

]＋[H+]

④K＋是許多酶的激活劑：糖元、蛋白質(zhì)合成，需K＋參與

電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布

和含量有明顯差別

細(xì)胞外液中陽(yáng)離子以Na+

為主，其次為Ca2+陰離子以Cl-最多，HCO

-

次之

細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子主要是

K+

，陰離子主要是HPO

2-和蛋白質(zhì)離子體液的電解質(zhì)成分43

脫水

鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

鈣鎂磷代謝紊亂

概述定義：脫水在身體丟失水分大于攝入水分時(shí)產(chǎn)生，當(dāng)

體液容量減少，超過(guò)體重2%以上時(shí)稱為脫水。脫水

往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時(shí)細(xì)

胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性、等滲性脫水脫水高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失

過(guò)多體液丟失而單純補(bǔ)

水水和鈉等比例丟失

而未予補(bǔ)充發(fā)病機(jī)制細(xì)胞外液高滲，細(xì)

胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)

胞外液丟失為主細(xì)胞外液等滲，細(xì)

胞內(nèi)外液均丟失主要表現(xiàn)口渴、尿少、脫水

熱、腦細(xì)胞脫水脫水體征，休克、

腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水

體征，休克血清鈉(mmol/L)>150<130130~150尿鈉有減少或無(wú)減少治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充NS或3％NaCL補(bǔ)充低滲鹽水不同類型脫水的比較高滲性脫水的治療

診斷要點(diǎn)

病史

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：

尿比重、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升高

血鈉>145mmol/L

處理原則：

去除誘因，防止體液繼續(xù)喪失

5%GS

、0.45%NS靜脈或飲水靜脈補(bǔ)液方法1.

根據(jù)血鈉濃度:

降低鈉1mmol/L,男性補(bǔ)4ml/kg,女性

3ml/kg.2.

根據(jù)缺水天數(shù):每天約失水占體重2%

應(yīng)加上每日生理需要量1500ml，第一天可補(bǔ)充1/2~2/3，老年或有心血管病者應(yīng)避免快速大量補(bǔ)液引起肺水腫單純失水者：

補(bǔ)水或5％葡萄糖失水>失鈉者：

補(bǔ)水＋適當(dāng)補(bǔ)NS慢性高滲性脫水者：

補(bǔ)5%葡萄糖等滲性脫水補(bǔ)偏低滲的鹽溶液低滲性脫水補(bǔ)等滲或高滲液高滲性脫水時(shí)的補(bǔ)液原則脫

水體液代謝失調(diào)的治療已喪失量的估計(jì)方法◎缺水的日數(shù)：

脫水1日喪失體重的2%◎體重的減輕數(shù)：◎臨床表現(xiàn)：◎血清Na＋濃度：高滲：降1

mmol/L的Na＋需補(bǔ)男4

ml、女3

ml

/Kg體重

低滲：缺Na＋量mmol/L=體重Kg×0.6×(140－[Na＋])∵

1L

NaCI=154mol.

∴NS量(L)=缺Na量／

154低滲缺水缺NaCI

量

(g/

Kg體重)0.50.751.0體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的治療根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)已喪失量高滲脫水

缺水占體重2~4%4%~6%7~

%需補(bǔ)液量

ml/Kg體重2020~4040~60補(bǔ)NS量ml/Kg體重2520~4040~60程度輕度中度

重度溶液名稱Na＋CI－K＋Ca＋

＋Mg＋＋HCO3

－乳酸根血漿142103552275等滲鹽水1541545％鹽水850850林格氏液14715746乳酸鈉170170乳酸鈉林格

氏液1301024427635%

NaHCO359

559510%

KCI13401340右旋糖酐滲)153153

體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的治療

常用溶液的電解質(zhì)含量(mEg/L)

概述謝紊亂

{

鉀代謝紊亂

鈣鎂磷代謝紊亂癥癥血血鈉鈉高低代水鈉脫

鈉離子紊亂的主要病理生理

體液滲透壓的改變

血容量

細(xì)胞內(nèi)體液含量和離子濃度

器官功能障礙，主要是腦細(xì)胞

動(dòng)作單位

神經(jīng)－肌肉細(xì)胞

急性鈉離子紊亂主要通過(guò)滲透壓和血容量的變化導(dǎo)致

臨床癥狀

主要表現(xiàn)為血容量不足或神經(jīng)－精神癥狀

慢性鈉離子紊亂主要通過(guò)動(dòng)作單位和細(xì)胞的代謝功能

的變化導(dǎo)致臨床癥狀

神經(jīng)－精神癥狀或神經(jīng)－肌肉癥狀定義：低鈉血癥是指血鈉濃度

﹤

135mmol/L

主要原因是丟鈉多于失水，常見于：

大量胃腸液丟失的患者

大量飲水、輸液的患者鈉可以被稀釋

腎功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可導(dǎo)致鈉過(guò)度稀釋

腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)

引起抗利尿激素分泌增多的腫瘤、腦部疾病、肺部疾病等

也見于應(yīng)用某些藥物(氯磺丙脲，卡馬西平，長(zhǎng)春新堿，氯貝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥，加壓素，

催產(chǎn)素等)低鈉血癥

急性失鈉性低鈉血癥

慢性失鈉性低鈉血癥

急性稀釋性低鈉血癥

慢性稀釋性低鈉血癥

轉(zhuǎn)移性低鈉血癥

無(wú)癥狀性低鈉血癥

假性低鈉血癥低鈉血癥－分類血清鈉濃度與神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的關(guān)系

血清鈉>125mmol/L時(shí)

臨床表現(xiàn)較輕

血清鈉<125mmol/L時(shí)

出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力

血清鈉<120mmol/L時(shí)

出現(xiàn)凝視、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、木僵

血清鈉<110mmol/L時(shí)

出現(xiàn)昏睡、抽搐、

昏迷

癥狀與機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)

短時(shí)間導(dǎo)致功能性改變，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致器質(zhì)性改變。低鈉血癥的治療

失鈉性低鈉血癥補(bǔ)鈉為主，首選高滲鹽水

稀釋性低鈉血癥，嚴(yán)格控制水的攝入，同時(shí)補(bǔ)鈉

出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥(<110mmol/L)

需要立即急診處理，

給予靜脈補(bǔ)鈉，

但若血鈉濃度增加過(guò)快(>10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變

經(jīng)補(bǔ)液后收縮期血壓仍然

﹤

90mmHg，應(yīng)考慮存在低血容量性休克，需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量

開始補(bǔ)充1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評(píng)估。在治療過(guò)程中應(yīng)注意查找病因進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)稀釋型低鈉患者可補(bǔ)充3%~5%高滲氯化鈉。低鈉脫水的補(bǔ)鈉估算公式如下：需補(bǔ)鈉(mmol)

=[142-患者血鈉(mmol/L)

]×體

重(kg)

×0.6

(女性0.5)高鈉血癥

急性高鈉性高鈉血癥

慢性高鈉性高鈉血癥

急性濃縮性高鈉血癥

慢性濃縮性高鈉血癥

轉(zhuǎn)移性高鈉血癥高鈉血癥

急性高鈉性高鈉血癥主要是細(xì)胞外液鈉離子的紊亂，常伴血容量的增多，以利尿?yàn)橹鳎⑦m當(dāng)補(bǔ)充水分。

濃縮性高鈉血癥實(shí)際是脫水，主要是補(bǔ)充水分。

轉(zhuǎn)移性高鈉血癥則需要糾正導(dǎo)致高鈉血癥的原發(fā)因素，

而

不是利尿。

慢性高鈉血癥患者，因機(jī)體有一定程度的適應(yīng)和代償，

糾

正速度不宜過(guò)快，

否則容易發(fā)生腦功能障礙，甚至器質(zhì)性

損傷

原因

低鈉血癥伴水腫，

機(jī)體含鈉量高，非尿液失水多且快。

應(yīng)激狀態(tài)，又未控制鈉的攝入(食物)或輸入(生理鹽水

或5%糖鹽水)

顱內(nèi)高壓或損傷

其他內(nèi)分泌紊亂

治療

嚴(yán)格限制一切鈉的攝入(特別是攝食)

攀利尿劑利尿頑固性高鈉血癥重癥患者并發(fā)高鈉血癥重癥肺炎糖尿病高糖血癥腦損傷患者

脫水

鈉代謝紊亂

鈣鎂磷代謝紊亂

鉀代謝紊亂

{低鉀血癥高鉀血癥

概述鉀代謝:鉀離子在維持神經(jīng)、肌肉及心肌細(xì)胞功能方面起重要作用細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)(50mmol/Kg體重)血清鉀(3.5-5.5mmol/L)細(xì)胞外

2%體內(nèi)鉀鉀代謝——腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過(guò)鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收(9o%~95%)主細(xì)胞Na+K+H+

(－)閏細(xì)胞H+K+醛固酮K+增加遠(yuǎn)曲小管尿流速酸堿平衡

堿

排鉀Na-K

泵活性

膜對(duì)鉀的通透性

鉀的電化學(xué)梯度Na+

K+Na+

K+H+

K+血Na+血K+H+K+遠(yuǎn)曲小管和集合管：重

吸

收分

泌

鉀排鉀

排鉀

低鉀血癥的主要原因有：

鉀攝入不足，

包括禁食或厭食、偏食

鉀排出增多，

如消化液丟失(嘔吐、腹瀉、使用瀉

藥或結(jié)腸息肉)、尿液丟失等

鉀分布異常:呼堿

臨床上缺鎂常伴同缺鉀定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度

﹤

3.5mmol/L，

一般

﹤

3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀低鉀血癥低鉀血癥

臨床表現(xiàn)

低血鉀的臨床癥狀不僅與血鉀濃度有關(guān)，

更重

要的是與缺鉀發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)

血鉀濃度

﹤

3mmol/L可能引起肌肉無(wú)力、抽搐、

甚至麻痹，特別是心臟病患者，

可出現(xiàn)心律失

常

除肌肉軟癱外，還存在腱反射減退

嚴(yán)重低鉀最大危險(xiǎn)是發(fā)生心臟性猝死低鉀血癥治療

補(bǔ)鉀應(yīng)注意：

少尿、無(wú)尿的患者一般不補(bǔ)鉀，除非嚴(yán)重的低鉀血癥，

因?yàn)闊o(wú)尿1日，血清鉀濃度可升高0.3mmol/L

輕度低鉀盡量采用口服途徑

外周靜脈補(bǔ)氯化鉀<0.3%

嚴(yán)重低鉀血癥、胃腸吸收障礙或出現(xiàn)心律失常，甚至呼吸肌無(wú)力應(yīng)該盡早靜脈補(bǔ)鉀

補(bǔ)鉀速度：氯化鉀

＜40mmol/h

(3

g/h)

補(bǔ)鉀常用劑型：

氯化鉀，腎小管酸中毒者宜用枸櫞酸鉀?血鉀每降低1mmol/L，體內(nèi)鉀缺失100~400mmol/L

各種電解質(zhì)離子或非電解質(zhì)粒子之間的相互作用，比如

用高滲葡萄糖溶液或生理鹽水靜脈快速輸液皆可能使血

鉀濃度暫時(shí)降低

在中、重度低鉀血癥應(yīng)避免Na+攝入或輸入，否則會(huì)發(fā)

生頑固性低鉀血癥

鎂離子缺乏也容易導(dǎo)致頑固性低鉀血癥，

故也應(yīng)注意鎂

離子的補(bǔ)充。

重度患者，應(yīng)同時(shí)給予氯化鉀和谷氨酸鉀

。

低鉀性堿中毒補(bǔ)充鹽酸精氨酸并不合適。

重度或頑固性低鉀血癥應(yīng)適當(dāng)使用醛固酮拮抗劑和ACE抑制劑。治療低鉀血癥的注意事項(xiàng)

高鉀血癥的原因

腎臟功能障礙導(dǎo)致排鉀過(guò)低

代謝性酸中毒

橫紋肌溶解

限制腎臟排鉀的藥物定義：高鉀血癥是指血鉀濃度＞5.5mmol/L，一般

高血鉀比低血鉀更危險(xiǎn)高鉀血癥

高鉀血癥臨床表現(xiàn)

高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無(wú)癥狀

進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動(dòng)態(tài)性

當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L時(shí)ECG可出現(xiàn)QT間期縮短和高聳,對(duì)稱“T”波峰

血鉀＞6.5mmol/L時(shí)則可能表現(xiàn)為交界性和室性心律失常,QRS波群增寬,PR間期延長(zhǎng)和“P”波消失

血鉀濃度進(jìn)一步升高可導(dǎo)致QRS波異常、心室顫動(dòng)或室性停搏高鉀血癥治療

輕度高鉀血癥(血鉀＜6mmol/L)

減少鉀的攝入

停用保鉀利尿劑、

β受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)

痛藥(NSAIDs)

或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

(ACEI)

加用袢利尿劑增加鉀排泄

嚴(yán)重高鉀血癥(血鉀＞6mmol/L)

應(yīng)考慮采取血液凈化治療

10%葡萄糖酸鈣

胰島素+50%葡萄糖滴注

吸入大劑量β2受體激動(dòng)劑

碳酸氫鈉，30分鐘內(nèi)起效

在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時(shí),血

鉀＞5.0mmol/L即應(yīng)開始排鉀治療

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭合并高鉀血癥

主要是轉(zhuǎn)移性高鉀血癥，但多存在細(xì)胞內(nèi)缺鉀，治療不

當(dāng)容易發(fā)生低鉀血癥。高鉀血癥合并低鈉血癥

實(shí)質(zhì)是低鈉血癥導(dǎo)致鈉泵活性減弱，鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)

移所致。

治療核心是補(bǔ)充鈉離子。高鉀血癥的注意事項(xiàng)

嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)通過(guò)靜脈給予足夠的熱量和氨基酸，

保持正氮平衡。

治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素是治療高鉀血癥的最根本措

施。

鈣鎂磷代謝紊亂

鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

脫水

概述鈣代謝異常

低鈣：<2.25mmol/L

表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增高，易激動(dòng)，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)

治療原則：處理原發(fā)病，補(bǔ)鈣

鈣制劑禁忌肌肉注射

高鈣：>2.75mmol/L

表現(xiàn)為便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命

治療以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎臟排泄為原則錢代謝異常

低Mg2+<0.75mmol/L

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進(jìn)

高M(jìn)g2+>1.25mmol/L

中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無(wú)力，應(yīng)用Ca2+劑對(duì)抗磷代謝異常

低磷：<0.96mmol/L

神經(jīng)肌肉癥狀如頭暈，厭食，肌無(wú)力等

高磷：>1.62mmol/L低鈣表現(xiàn)為主1★第二節(jié)

酸堿平衡失調(diào)234混合性酸堿失蘅代謝性酸中毒呼吸性酸中毒5

呼吸性堿中毒6代謝性堿中毒概述酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)

pH和H+

濃度是酸堿度的指標(biāo)

動(dòng)脈血CO2

分壓(PaCO2

)

反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB)

反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響

陰離子間隙(AG)

血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子量的差

堿剩余(BE)

在排除呼吸排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)的增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)，正常值±3mmol/LpH酸堿度7.35-7.45PaO2動(dòng)脈血氧分壓80-100mmHgPaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3-

(AB)碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿±3mmol/LCO2

CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2氧飽和度(動(dòng)脈血)98%臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值正常范圍符號(hào)名稱正常

AG正常型代酸

AG增高型代酸酸堿平衡的調(diào)節(jié)(一)

pH緩沖系統(tǒng)

機(jī)體運(yùn)用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來(lái)應(yīng)付pH突然改變。

紅細(xì)胞系統(tǒng)：

血紅蛋白(Hb-/HHb)

氧合血紅蛋白(HbO2-/HHbO2

)

磷酸鹽(HPO42-/H2PO4-

)

碳酸鹽(HCO3-/

H2CO3

)

血漿緩沖系統(tǒng)：

碳酸鹽(HCO3-/

H2CO3

)

磷酸鹽(HPO42-/H2PO4-

)

白蛋白(Pr/HPr)酸堿平衡的調(diào)節(jié)(二)肺的調(diào)節(jié)作用肺通過(guò)控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度(三)腎臟的調(diào)節(jié)作用

H+--Na+交換

HCO3-

的重吸收

分泌NH3

與H+

結(jié)合成NH4+排出 尿的酸化pH變化酸堿平衡紊亂的分類[PaCO2]↓[HCO3-]↓[HCO3-]t[PaCO2]twww.themegallery.com

LOGO代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒1第二節(jié)

酸堿平衡失調(diào)234混合性酸堿失蘅代謝性酸中毒呼吸性酸中毒5

呼吸性堿中毒6代謝性堿中毒★概述

代謝性酸中毒病因

代謝性產(chǎn)酸太多：

缺血、缺氧—乳酸性酸中毒

酮癥酸中毒

急性腎功能衰竭：

排H+過(guò)程受阻

機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺定義：代謝性酸中毒(metabolic

acidosis)是指細(xì)胞

外液H+濃度增加和(或)

HCO3-丟失而引起的以血漿

HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒定義與病因面潮紅，心率加快，血壓偏低循環(huán)疲乏、嗜睡神經(jīng)呼吸加深加快(50次/分)，呼吸有力，

呼氣中帶酮味(最突出的表現(xiàn))代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?pH↓

(

<7.35)?[HCO3-]↓

↓?PaCO2

正?；蜉p度↓尿pH

↓血清鉀t代謝性酸中毒處理原則

治療原發(fā)病

補(bǔ)充HCO3-

根據(jù)補(bǔ)充HCO3-5%NaHCO3

(mmol)=(HCO3-

的正常值(mmol/L)-測(cè)定值(mmol/L)×體重(kg)×0.4

根據(jù)BE負(fù)值決定：每負(fù)一個(gè)BE值，補(bǔ)0.3mmol/Kg

NaHCO3

，分次補(bǔ)給

補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生1第二節(jié)

酸堿平衡失調(diào)234混合性酸堿失蘅代謝性酸中毒呼吸性酸中毒5

呼吸性堿中毒6代謝性堿中毒★概述H+丟失過(guò)多H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥

物定義：代謝性堿中毒(metabolic

alkalosis)是指細(xì)

胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿HCO3-增多為特征的酸堿平衡紊亂類型代謝性堿中毒定義與病因?利尿劑?低血鉀性堿中毒?持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓?腎小管酸中毒代謝性堿中毒處理原則

治療原發(fā)病

糾正堿中毒

低氯性堿中毒：輸生理鹽水

低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀

嚴(yán)重者：用精氨酸溶液

處理并發(fā)癥：

低鉀、低鈣、脫水(低滲)1第二節(jié)

酸堿平衡失調(diào)234混合性酸堿失蘅代謝性酸中毒呼吸性酸中毒5

呼吸性堿中毒6代謝性堿中毒★概述定義：呼吸性酸中毒(respiratory

acidosis)是指二氧化

碳排出障礙或吸入二氧化碳過(guò)多引起的以血漿H2CO3

濃度原發(fā)性增高(PaCO2升高)為基本特征的酸堿平

衡紊亂類型。失代償時(shí)pH值下降

病因

呼吸道梗阻

支氣管痙攣

急性肺水腫

呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸性酸中毒定義與病因保持呼吸道通暢?改善通氣功能治療原發(fā)病急性呼吸性酸中毒處理原則1第二節(jié)

酸堿平衡失調(diào)234混合性酸堿失蘅代謝性酸中毒呼吸性酸中毒5

呼吸性堿中毒6代謝性堿中毒★概述病

因?感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過(guò)度換氣?人工呼吸機(jī)輔助呼吸通氣過(guò)度?細(xì)胞緩沖(急性呼堿主要代償)?細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換?紅細(xì)胞內(nèi)外HCO3--Cl-交換?結(jié)果：血鉀降低，

血氯增高?腎的代償調(diào)節(jié)(慢性呼堿主要代償)?呼吸：胸悶，呼吸急促?神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手

足抽搐，肌腱反射亢進(jìn)?頭暈、意識(shí)障礙—腦缺氧呼吸性堿中毒(respiratory

alkalosis)是指肺通氣過(guò)度引起的

以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特

征的酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒呼堿中毒代償調(diào)節(jié)定

義臨床表

現(xiàn)原發(fā)性變化繼發(fā)性代償預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限代酸[HCO3-]↓PaCO2

↓ΔPaCO2

↓=1.2Δ[HCO3-]±212~24小時(shí)10mmHg代堿[HCO3-]↑PaCO2

↑ΔPaCO2

↑=0.7Δ[HCO3-]±512~24小時(shí)55mmHg呼酸PaCO2

↑[HCO3-]↑急性Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2

±1.5數(shù)分鐘30mmol/L慢性Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2

±33~5天42~45mmol/L呼堿PaCO2

↓[HCO3-]↓急性Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2

±2.5數(shù)分鐘18mmol/L慢性Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2

±2.53~5日12~15mmol/L常用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式1234混合性酸堿失蘅代謝性酸中毒呼吸性酸中毒5

呼吸性堿中毒6代謝性堿中毒★概述

二重性混合型酸堿平衡紊亂分類：

酸堿一致型又叫相加型酸堿平衡紊亂，兩種酸中毒或兩種堿中毒合并存在，

使pH向同一方向移動(dòng)

。

酸堿混合型又叫相消型酸堿平衡紊亂，是指一種酸中毒與一種堿中毒合并存在，使pH朝相反方向移

動(dòng)

。定義：

同時(shí)存在兩種或兩種以上的單純性酸堿

平衡紊亂稱混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂

三重性混合型酸堿平衡紊亂

一看PH定酸堿

<7.35

為失代償性酸中毒>7.45

為失代償性堿中毒7.35~7.45

①正常,

②代償性酸堿失衡,

③混合性酸堿

失衡

二看變化定原發(fā)

1根據(jù)病史:呼吸系統(tǒng)疾病多為呼酸或呼堿為原

發(fā);有嘔吐.腹瀉.休克.

腎衰多為代謝性原發(fā)

2病史不清,

以HCO3和PaCO2的變化率定原發(fā)，

變化大的是原發(fā)：

二者比例為

0.6：1五看法三看：

繼發(fā)性變化定單、混

繼發(fā)性變化的方向：不一致，有混合。

繼發(fā)性變化的幅度:

1

幅度在代償公式預(yù)測(cè)值之內(nèi)，

2

幅度在代償公式預(yù)測(cè)值之外，1

)

過(guò)大，代償“過(guò)度”2

)過(guò)小，代償“不足”a

急性：時(shí)間不夠b

慢性：有混合四看：

AG定二重、三重

AG升高,必定有代酸.見于乳酸酸中毒、酮癥酸中毒等

AG正常性的代酸見于腎小管性酸中毒、消化道丟失HCO3-過(guò)多等，

此時(shí)HCO3-

降低，血氯代償性升高五看：診斷烏臨床

酸中毒患者：淡漠、嗜睡、肌張力減弱、血壓偏低、

血鉀升高

堿中毒患者：躁動(dòng)、抽搐、腦功能障礙、血鉀低、

血氯低

肌酐、尿素氮升高可致尿毒癥性代酸

感染性休克常有乳酸酸中毒。糖尿病常有酮癥酸中

毒與乳酸酸中毒查結(jié)果如下：動(dòng)脈血?dú)猓簆H=7.52,

PCO2=35mmHg,

HCO3=28mmol/L電解質(zhì)：Na+=150mmol/L,

K+=3.0mmol/L,

Cl-=90mmol/L

分析：1.pH升高，呈堿血癥2.

ΔPaCO2×0.6<ΔHCO3―提示代謝性為原發(fā)病3.計(jì)算AG:

AG=150-

(90+28)=32mmol/L,

AG↑↑，高AG代酸。4.HCO3

―

>正常，按代堿計(jì)算代償后PaCO2，

HCO3

―增高值ΔHCO3

―=28-24=4mmol/L.ΔPaCO2=(0.5~0.1)×

ΔHCO-3=(0.5~0.1)×4=2~4mmol/L代償后PaCO2=40

+

(2~4)

=42~44mmHg,

實(shí)測(cè)<此值，代償過(guò)度

，提示混合有呼堿5.與臨床驗(yàn)證最后診斷：呼堿合并代酸和代堿舉例，某患者臨床提示有呼堿合并代堿和代酸的病因，實(shí)驗(yàn)室檢混合性酸堿平衡紊亂的處理原則

:⑴治療原發(fā)病因⑵根據(jù)pH偏向以治療主要酸堿失衡為主,

邊治療,邊監(jiān)測(cè),防止矯枉過(guò)正病例1

3小時(shí)后，患者出現(xiàn)神志不清，煩躁；指血糖：

30.3mmol/L

尿酮體(+++)尿糖(+++)ABG：pH

7.145

PCO2

28.4mmHg

PO2

89mmHgHCO3-

15.3mmol/L

BE-10mmol/L

SpO290%

K+

3.8mmmol/L糖尿病酮癥酸中毒？？

考慮？

處理80DKA合理治療重點(diǎn)評(píng)估生命體征和失液量1

、先給等滲鹽液(＜2h

1000-2000ml；若BP低,血糖＞33.5mmol/L

又無(wú)尿，增加入量，

30min內(nèi)1000ml，常缺3-5L)2

、補(bǔ)液1000ml后補(bǔ)鉀，＜1h補(bǔ)20-40mmol3、治療1h后給胰島素4、嚴(yán)重酸血癥[HCO3-]

≤5mmol/L,可補(bǔ)堿,

使[HCO3-]達(dá)

5-6mmol/L；糾酸勿過(guò)81補(bǔ)液

>鉀/胰島素？