腦卒中的預(yù)防

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)計(jì)海霞一、腦卒中的定義二、我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)三、腦卒中的危害及預(yù)防腦卒中的重要性四、腦卒中的早期癥狀及識(shí)別五、腦卒中的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施六、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)腦卒中的預(yù)防?發(fā)病率:120～180/10萬(wàn)人口每年新發(fā)病例:>200萬(wàn)?死亡率:80～130/10萬(wàn)人口每年死亡病例:>150萬(wàn)?患病率:400～700/10萬(wàn)人口全國(guó)腦卒中患者:600～700萬(wàn)全世界每六個(gè)人中有一人可能在一生中罹患卒中，每六秒鐘就有一人死于卒中；每六分鐘就有一人因卒中而永久致殘。

我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀腦卒中的危害發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高四高肢體乏力肢體麻木言語(yǔ)不清口角歪斜眩暈伴惡心、嘔吐腦卒中的早期癥狀單眼突然發(fā)黑嗆咳復(fù)視偏盲（雙眼的同一側(cè)看不見(jiàn)東西）走路不穩(wěn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)腦卒中的早期癥狀不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別家族史種族腦卒中的危險(xiǎn)因素可以改變的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙糖尿病心房顫動(dòng)高脂血癥無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄可能的危險(xiǎn)因素肥胖過(guò)度飲酒凝血異常體力活動(dòng)少不可改變的危險(xiǎn)因素年齡：是主要的危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)病隨年齡的升高而增高，一般40歲后開(kāi)始發(fā)病，60~65歲后急劇增加，發(fā)病率和死亡率分別是60歲以前的2~5倍。姓別：一般男性高于女性。家族史：父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒時(shí)年齡小于60歲時(shí)即為有家族史。種族：我國(guó)北方各少種民族的卒中率高于南方。可以改變的危險(xiǎn)因素：高血壓高血壓是引起腦卒中的最重要的元兇。有高血壓病的人比無(wú)高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍?？刂蒲獕悍浅Ｖ匾?！如何控制血壓？至少每3個(gè)月隨訪一次藥物治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，若無(wú)明顯不良反應(yīng)，可加用另一類(lèi)藥物合并治療各類(lèi)患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式藥物治療方針?lè)乐胃哐獕旱姆撬幬锎胧┐胧┠繕?biāo)減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在20～40。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。總脂肪<總熱量的30%,增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類(lèi)50～100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g，蛋類(lèi)每周3～4個(gè)，奶類(lèi)每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類(lèi)和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過(guò)宣傳和咨詢(xún)，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。降壓目標(biāo)≥60歲的患者＜150/90mmHg＜60歲者（≥18歲）＜140/90mmHg糖尿病和慢性腎病

＜140/90mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6倍，同樣適用于暴露于二手煙環(huán)境中的不吸煙者。戒煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性可減少50%戒煙刻不容緩！可以改變的危險(xiǎn)因素：吸煙可以改變的危險(xiǎn)因素：糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病時(shí)間提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍?？梢愿淖兊奈ｋU(xiǎn)因素：糖尿病糖尿病控制目標(biāo)項(xiàng)目理想良好差血糖

空腹4.4～6.1

≤7.0>7.0（mmol/L）非空腹4.4～8.0

≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.5

6.5～7.5>7.5血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生率之間存在著明顯關(guān)系?？偰懝檀济可?mmol/L腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%?？梢愿淖兊奈ｋU(xiǎn)因素：高脂血癥可以改變的危險(xiǎn)因素：心房顫動(dòng)心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)比正常人增加5倍如何防治？1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè)

INR的情況下使用華法令抗凝治療，年齡>75歲者，INR

控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林頸動(dòng)脈狹窄-頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動(dòng)脈狹窄-介入治療頸動(dòng)脈狹窄-介入治療肥胖可通過(guò)升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，高血壓的患病率比正常體重者高3倍?？赡艿奈ｋU(xiǎn)因素：肥胖體重的控制目標(biāo)項(xiàng)目

理想良好差BMI

男性<25

<27

≥27(kg/m2）

女性<24<26

≥26無(wú)論一次醉酒或長(zhǎng)期大量飲酒，都會(huì)增加腦出血的機(jī)會(huì)。每天飲酒的酒精含量超過(guò)60克時(shí)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加?？赡艿奈ｋU(xiǎn)因素：過(guò)度飲酒飲酒指導(dǎo)成年男性每天白酒<1兩,紅酒<1杯,啤酒<1瓶；女性減半。有基礎(chǔ)高血壓病、糖尿病患者建議戒酒。可能的危險(xiǎn)因素：體力活動(dòng)少經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的概率明顯減少。以每天快走30分鐘為例，腦卒中的概率可降低30%。生命在于運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)每次30~60分鐘，每周3~4次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率=220-年齡中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=最大心率×（60%~70%）腦卒中的綜合預(yù)防控制高血壓防治糖尿病戒煙少酒保持情緒平穩(wěn)防止大便秘結(jié)飲水要充足堅(jiān)持體育鍛煉飲食清淡注意氣候變化定期進(jìn)行健康體檢一個(gè)健康的成年人每天約需2000-2700毫升水

2、調(diào)脂藥：辛伐他丁及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。腦卒中的預(yù)防用藥1、抗血小板藥：阿司匹林，常用量75—150mg/次/天。氯吡格雷，主要用于高?；颊?，常用量75mg/次/天。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥定期復(fù)查！腦卒中的就醫(yī)原則

----及早就醫(yī)，專(zhuān)科診治在家休息一下可能就好了現(xiàn)在不太穩(wěn)定，等好一點(diǎn)再去最近忙，等有空再去看看及早就醫(yī)為什么要及早就醫(yī)？腦卒中的早期治療最佳時(shí)機(jī)是在4.5小時(shí)或6小時(shí)以?xún)?nèi)。最有效方法：溶栓治療，即是應(yīng)用藥物將阻塞腦血管的血栓溶解掉，使血管可以再通，從根本上挽救缺血的腦組織。

溶栓治療是目前循證醫(yī)學(xué)證明的有效治療腦梗死的方法，實(shí)際上也確實(shí)可以產(chǎn)生“戲劇性”的效果。經(jīng)過(guò)溶栓治療，病人癱瘓的肢體在很短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不能言語(yǔ)的病人可很快恢復(fù)流利的語(yǔ)言表

達(dá)

腦卒中的就醫(yī)原則

----及早就醫(yī)，專(zhuān)科診治發(fā)生腦