LOGO重癥中暑的護(hù)理病例熊蓉華，女，78歲，住院號(hào)因“高熱伴昏迷5小時(shí)”于7月7日急診入院，當(dāng)時(shí)意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔3mm,光反射遲鈍。測(cè)T41.1℃，心率120次／分，及早搏，呼吸淺出，予氣管插管、吸氧、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)、降溫等處理后轉(zhuǎn)ICU治療。頭顱CT：示兩側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶。肺部CT示：兩側(cè)中下肺炎性病變，兩側(cè)胸腔少量積液。入科后立即予機(jī)械通氣、肛溫監(jiān)測(cè)、冰毯降溫，補(bǔ)液糾酸、抗炎、化痰、治酸、醒腦、營(yíng)養(yǎng)等治療。7月9日改鼻飼流質(zhì)飲食，現(xiàn)意識(shí)模糊，體溫等生命體征控制尚可。既往有“慢支”病史30年，長(zhǎng)期門診治療；“糖尿病”史2年，服降糖藥，血糖控制可；有“老年性癡呆史”。有青霉素、頭孢過(guò)敏史。LOGO是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩摺Ｏ日字惺钶p癥中暑除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。重癥中暑熱射病熱痙攣熱衰竭分類及表現(xiàn)熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。LOGO熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正常或稍微偏高。

LOGO急救一、移。迅速將病人移至陰涼通風(fēng)的地方，解開(kāi)衣褲，以利呼吸和散熱。二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛溫溫度降至38℃，可停止降溫。四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒(méi)乳頭為度。老年人、體弱者和心血管患者，水溫過(guò)低不能耐受。五、擦。四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送。LOGO重癥中暑并發(fā)MODS率高達(dá)50％重癥中暑易并發(fā)多器官功能障礙綜合征（ＭＯＤｓ），其發(fā)生、發(fā)展具有以下特點(diǎn)：（１）中暑發(fā)病時(shí)間與發(fā)生ＭＯＤｓ間隔的時(shí)間短，有時(shí)中暑后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生ＭＯＤｓ，但早期癥狀隱匿；（２）必須達(dá)到熱痙攣、熱衰竭、熱射病才能并發(fā)才可考慮使用。（３）中暑并發(fā)ＭＯＤｓ的首發(fā)器官無(wú)一定規(guī)律，生活性的中暑以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的ＭＯＤｓ較為常見(jiàn)，而生產(chǎn)性的中暑如劇烈運(yùn)動(dòng)的年輕人往往以彌散性血管內(nèi)凝血（ＤＩｃ）、急性腎衰竭（ＡＲＦ）、肝功能障礙的順序出現(xiàn)；（４）與其他病因引起的ＭＯＤｓ一樣，中暑并發(fā)的ＭＯＤｓ導(dǎo)致的器官功能衰竭是可逆的，在病因及病情得到控制后，器官功能大多可以恢復(fù)。LOGO物理降溫方法多臟器功能衰竭度決定重度中暑患者的預(yù)后。通常要求ｌｈ內(nèi)使直腸溫度降至３８．５℃以下?？刹捎梦锢砼c藥物降溫、體外與體內(nèi)降溫相結(jié)合的降溫方式：（１）藥物：氯丙嗪、異丙嗪各５０ｍｇ，靜脈泵入維持，兩種藥物總量不超過(guò)４００ｍ∥ｄ。如鎮(zhèn)靜不全，可輔助應(yīng)用異丙酚、咪唑安定。（２）物理降溫：室溫調(diào)節(jié)在２０—２４℃，７５％酒精擦浴，冰袋放置大動(dòng)脈搏動(dòng)處。運(yùn)用可控溫的自動(dòng)降溫毯、冰帽效果更好。（３）４℃液體快速輸注：靜脈的液體經(jīng)冰箱冷藏后快速靜滴。（４）血液凈化：連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(guò)（ｃＶＶＨ）持續(xù)血濾，降溫作用迅速。（５）冰水浸泡治療易發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)，只有在無(wú)其他降溫方法時(shí)。

LOGO保護(hù)肝功能能量合劑、甘利欣，積極治療原發(fā)病，定期監(jiān)測(cè)肝功能對(duì)容易引起肝臟損害的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用或最好不用LOGO保護(hù)腎功能堿化尿液、應(yīng)用激素，加大輸液量，可有效糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。同時(shí)做好腎功能監(jiān)護(hù)：留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其是尿量、顏色、比重的改變，如尿量低于30ml/h且比重大于1.025以上，說(shuō)明腎血流量減少，血容量不足，要及時(shí)補(bǔ)足液體量，一旦出現(xiàn)蛋白尿、尿膽素、肌酐升高，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于早期腎衰竭或高血鉀盡早進(jìn)行床邊血透，使腎功能損害降低到最低限度。LOGO保護(hù)肺功能去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。給予4—6L/min氧氣吸入，并嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律及是否有口唇、指甲發(fā)紺等缺氧現(xiàn)象。必要時(shí)予氣管插管、機(jī)械通氣維持呼吸，使氧分壓在80—100mmHg。加強(qiáng)氣道管理，注意應(yīng)用體位引流叩背等物理療法促進(jìn)排痰，及時(shí)清除口鼻及氣道分泌物，預(yù)防肺部感染。LOGO營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、人血白蛋白、維生素等。若病人胃腸道無(wú)出血，腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如給予高熱量、高維生素、高蛋白半流質(zhì)和涼淡鹽水

、涼西瓜汁等。LOGO護(hù)理措施判斷患者的氣道、呼吸及循環(huán)情況，如無(wú)心跳呼吸立即給予心肺復(fù)蘇及進(jìn)一步生命支持。連接心電監(jiān)護(hù)如為室顫或無(wú)脈性室速立即予除顫。有心跳呼吸，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持氧飽和度在95%以上。保持呼吸道通暢：休克患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)予氣管插管、機(jī)械通氣維持呼吸，使氧分壓在80—100mmHg。持續(xù)體溫心電監(jiān)護(hù)、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。開(kāi)通靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑予血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、ABG、指測(cè)血糖等。LOGO護(hù)理措施迅速降溫，是治療的根本?？刹扇∥锢斫禍丶八幬锝禍?，體溫降至38℃左右立即終止降溫。密切監(jiān)測(cè)降溫效果，每15—30分鐘測(cè)量體溫（最好是肛溫）一次，根據(jù)溫度變化調(diào)整降溫措施監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、心率／心律、指氧飽和度及皮膚出汗情況，以了解病情及觀察治療反應(yīng)。維持收縮壓在90mmHg以上防止虛脫、衰竭發(fā)生。觀察是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。密切觀察尿量、顏色、性狀，保持尿量每小時(shí)在30ml以上。記錄進(jìn)出量。LOGO護(hù)理措施關(guān)注實(shí)驗(yàn)室及各項(xiàng)檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。驚厥的護(hù)理應(yīng)置患者與保護(hù)床內(nèi)，防止墜床和碰傷。為防止舌咬破，床邊應(yīng)備開(kāi)口器與拉舌鉗。皮膚護(hù)理高熱大汗著應(yīng)及時(shí)更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身防止壓瘡。飲食護(hù)理高熱患者飲食以清淡為主，給易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵(lì)患者多飲水、多吃新鮮水果和蔬菜。安全護(hù)理。兩側(cè)床欄拉起，防止墜床。盡快準(zhǔn)備好以使患者能及時(shí)送入院、轉(zhuǎn)至診斷性檢查部門／手術(shù)室或出院。LOGO預(yù)防中暑的招法一是應(yīng)注意補(bǔ)充水分，常飲用涼開(kāi)水、酸梅湯、綠豆湯、飲料等。夏季人體水分揮發(fā)較多，不能等渴了再喝水，要隨時(shí)補(bǔ)充水分。另外，身體中的一些微量元素會(huì)隨著水分的蒸發(fā)被帶走，應(yīng)適當(dāng)喝一些鹽水，以補(bǔ)充體內(nèi)鹽分。二是多吃一些能預(yù)防中暑的食物，如西紅柿、西瓜、苦瓜、桃、烏梅、黃瓜、海帶、豆制品、紫菜、土豆、香蕉等。三是盡量避免在強(qiáng)烈陽(yáng)光下特別是午后高溫時(shí)段進(jìn)行戶外工作或活動(dòng)，老、弱、病、幼人群要更加注意。四是如必須進(jìn)行戶外工作或活動(dòng)時(shí)，要避免長(zhǎng)時(shí)間在陽(yáng)光下曝曬，同時(shí)采取防曬措施，盡量穿淺色或素色的服裝，戴遮陽(yáng)帽、草帽、打遮陽(yáng)傘，涂抹防曬霜，隨身攜帶仁丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、風(fēng)油精等防暑藥物。LOGO五是空調(diào)溫度不要開(kāi)得過(guò)