普外科二區(qū)一列甲狀腺癌的護理查房查房的目標和內(nèi)容

目標：

了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法正確掌握圍手術期的護理正確有效的實施健康教育內(nèi)容：

復習甲狀腺的相關知識介紹查房病例總結甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)病因1、甲狀腺素原料碘的攝入異常2、內(nèi)分泌紊亂3、放射性物質影響4、遺傳因素臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，表面不光滑，腫瘤表面有凹凸且質硬，腫塊增長速度較快。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。注意腫塊特點輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3.

實驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質+尿常規(guī)4.組織病理5.放射性核素掃描處理原則1、手術治療2、非手術治療放射治療內(nèi)分泌治療化學藥物治療一、病史介紹現(xiàn)病史：患者，石路，女，32歲。因“1年前體檢時發(fā)現(xiàn)右側頸部包塊，大小約2*2cm”，無疼痛感，無頸部活動障礙，無吞咽困難，無聲音嘶啞，當時未予重視。今日患者自覺腫塊較前有所增大，遂來我院就診，門診查甲狀腺B超示：甲狀腺右側葉內(nèi)混合聲結節(jié)伴鈣化，較大范圍約33*14mm，雙側頸部多發(fā)腫大淋巴結，右側較大約12*4mm，左側較大約11*4mm?，F(xiàn)要求進一步治療，來我院門診就診，故門診以“右側甲狀腺包塊”收入我科。發(fā)病以來，精神，食欲良好，大小便正常。既往史：既往曾行腹股溝疝修補術，無“肝炎、結核”等傳染病史，無“高血壓、冠心病”等病史，無外傷史。無輸血史，無食物、藥物過敏史，按計劃預防接種。個人史：出生于河南息縣，無外地長期居住史，否認疫源接觸史及疫區(qū)居住史，否認吸煙飲酒等不良嗜好，否認藥物不良嗜好，否認工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史。家族史：父母健在，1子及配偶均健康，無家族遺傳史和傳染性病史。體格檢查：T：37℃,P:80次/分R：19次/分，Bp：110/80mmHg。輔助檢查：螺旋CT平掃+增強（甲狀腺）示：甲狀腺右側占位。治療計劃1、按普外科護理常規(guī)，二級護理，普食。2、完善入院各項檢查。3、擇期安排手術中治療。

術前宣教

手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。護理診斷：焦慮恐懼:與環(huán)境陌生，手術治療，擔心預后不佳有關護理目標:保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療護理評價：患者情緒穩(wěn)定于4月15號手術順利進行術前病人術前準備1.備皮，清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，并排空膀胱病情進展2016年4月5日8時擬定于今日在麻醉下行右側甲狀腺癌聯(lián)合根治術。2016年4月5日11時患者在全麻下行右側甲狀腺癌聯(lián)合根治術，現(xiàn)由平車送回監(jiān)護病房?；颊呱裰厩逍?，精神軟，持續(xù)鼻導管吸氧2L/分，呼吸平穩(wěn)，自述頸部切口疼痛評分2分，予心理安慰，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無胸悶氣促。切口敷料包扎穩(wěn)妥，干潔，手術室?guī)Щ仡i前負壓引流管一根，予妥善固定，在位通暢。測T36.3℃，P65次/分，BP133/77mmhg。醫(yī)囑予一級護理，半流食，心電監(jiān)護，床邊備氣切包，予抗炎、止血補液治療。2016年4月6日8時今為術后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)切口處敷料包扎妥，干潔，予換藥一次。醫(yī)囑改二級護理，囑患者可進食溫涼稀飯、面條等清淡易消化食物，適當左右活動頸部。護理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關護理目標病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側，清醒后半臥位，床旁備氣切包護理評價：術后病人呼吸道通暢術后護理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關護理目標：病人不舒適消失護理措施：做好心理護理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力，必要時使用止痛劑，保持病房整潔以利于患者休息護理評價：術后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術后護理診斷：生活自理能力下降：與術后臥床及手術切口有關護理目標：生活基本需要得到滿足護理措施：協(xié)助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理評價：病人生活得到滿足術后護理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐5、甲狀腺危象護理目標：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護理評價：患者術后恢復順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術后窒息者（48小時）立即床邊搶救，去除血腫，喉頭水腫時大劑量的激素必要時氣管切開，抽搐發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補充VD3術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，

飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食，

一般經(jīng)理療后可自行恢復。四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)

作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。健康教育心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈