手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)操作2015.04

無菌技術(shù)

無瘤技術(shù)無血技術(shù)（無血外科手術(shù)）外科手術(shù)三大技術(shù)：一概述無瘤操作防癌細(xì)胞擴(kuò)散防癌細(xì)胞種植概念：

無瘤操作是指防止外科手術(shù)操作和檢查過程中，

以預(yù)防癌細(xì)胞的脫落、種植，造成局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所必須實(shí)行的操作技術(shù)。重要性：手術(shù)是治療惡性腫瘤最有效的方法之一，但是惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)。大量的研究已證實(shí)，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的無瘤生存期，任何操作不當(dāng)均可使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移或種植，這是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素。

無瘤操作是為防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所采取的措施，是繼無菌操作之后對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量的又一要求。做為手術(shù)室護(hù)士，在工作中加強(qiáng)責(zé)任心、強(qiáng)化無瘤技術(shù)觀念、規(guī)范無瘤技術(shù)操作，對(duì)防止和減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移具有重要意義。

外科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)無瘤技術(shù)的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循無菌原則一樣嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則。北京腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季家孚二無瘤操作技術(shù)無瘤技術(shù)原則：腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則。

隔離腫瘤原則。銳性分離原則。

4減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)原則。手術(shù)接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5減少腫瘤細(xì)胞污染原則。在腫瘤周圍解剖時(shí)注意避免出血污染手術(shù)區(qū)。

6整塊切除原則（根據(jù)具體情況）。手術(shù)器械1.術(shù)前

應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備。2.術(shù)中手術(shù)器械的使用：器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手上臺(tái)，整理無菌器械臺(tái)，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時(shí)，該怎么辦呢？為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。手術(shù)體腔探查手術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸、擠壓會(huì)增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近的順序。肝→脾→盆腔→腹主動(dòng)脈→周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器。腫瘤手術(shù)分離技術(shù)手術(shù)中應(yīng)盡量銳性分離，少用鈍性分離。分離操作中動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴或翻來覆去重復(fù)操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散，應(yīng)避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離。手術(shù)時(shí)采用電刀切割分離，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管封閉，且高頻電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能，因而可以減少血行播散及局部種植。腫瘤標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。無接觸技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤

避免不必要的接觸1.腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時(shí)，用手術(shù)巾保護(hù)，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。3.避免不必要的接觸手術(shù)操作過程中動(dòng)作要輕柔，避免不必要的接觸，以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血循環(huán)中。手術(shù)中先結(jié)扎腫瘤的出入血管，再分離腫瘤的細(xì)胞組織，顯露腫瘤后應(yīng)盡早結(jié)扎腫瘤出入血管，再進(jìn)行手術(shù)操作，可減少癌細(xì)胞血行播散的機(jī)會(huì)。沖洗液切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時(shí)將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復(fù)沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細(xì)胞種植。碘伏手術(shù)中和手術(shù)完畢時(shí)，可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性。因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。手術(shù)器械的處理①將器械軸關(guān)節(jié)打開，完全浸泡于0.1％含氯消毒劑5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進(jìn)行器械處置，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等的作用。②應(yīng)用冷水刷洗器械，禁用溫?zé)崴?，因癌?xì)胞遇熱會(huì)凝固，附著在器械上不易清除。③先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理。④刷洗器械用的毛刷平時(shí)浸泡在消毒液中，避免交叉感染?？偨Y(jié)大量的研究已證實(shí)，