支氣管哮喘的急救護(hù)理

概述

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾患。支氣管哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)近二千萬(wàn)人、全世界約1.5億人罹患此病。全世界每年約有10萬(wàn)人死于哮喘病。支氣管哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，世界衛(wèi)生組織將其列為疾病中四大頑癥之一。病因

——體質(zhì)

——環(huán)境因素

臨床表現(xiàn)1、癥狀 哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆，典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息、胸悶?；颊弑黄炔扇∽换虺识俗粑?。

2、體征 發(fā)作期間，可表現(xiàn)為胸廓飽滿，心率增快，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，說(shuō)話困難。肺部聽(tīng)診可聞及廣泛的哮鳴音，尤以呼氣相為明顯。

臨床表現(xiàn)3、輔助檢查（1）X線檢查：肺部透亮度增高，并發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)肺紋理增多及炎癥陰影。（2）血液免疫檢查：血液嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE及特異性IgE均可增高。（3）肺功能檢查：哮喘發(fā)作時(shí)第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速峰值（PEF）等均降低。當(dāng)吸入B2受體激動(dòng)藥后上述指標(biāo)可有所改善，如果第一秒用力呼氣量增加15%以上，則有助于哮喘的診斷。 病情評(píng)估

1、主要癥狀：患者有咳嗽、喘累，呼吸困難，端坐張口呼吸，重度缺氧，煩躁、及意識(shí)障礙等典型癥狀。

2、體征：患者胸廓飽滿，雙肺滿布哮鳴音，心率增快120次/分。

3、既往史：既往有類(lèi)似發(fā)作史。

4、輔助檢查：患者血?dú)夥治鲲@示酸中毒，低氧血癥伴高碳酸血癥；血常規(guī)及X線檢查示肺部感染。由于條件限制，未作血液免疫檢查及肺功能檢查。

病情評(píng)估

——主要癥狀

——體征爭(zhēng)分奪秒搶救生命！

急救措施

（二）氧療

該患者首先采用呼吸機(jī)面罩給氧，由于效果差，改為氣管插管呼吸機(jī)給氧后，癥狀逐漸得到改善。急救措施

（三）病因治療

1、解除氣道阻塞清理口、鼻腔、氣管內(nèi)的分泌物及異物，使用支氣管擴(kuò)張劑，氣管插管。

2、興奮呼吸中樞靜脈給予可拉明、洛貝林、納洛酮等呼吸中樞興奮劑。

3、控制感染靜脈給予左氧氟沙星、頭孢咪諾。急救措施

（四）監(jiān)測(cè)生命體征、神志、機(jī)械通氣效果及病情變化

1、安置了心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SPO2的動(dòng)態(tài)變化。

2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)猓笇?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)和酸堿紊亂的處理。

3、專人護(hù)理，密切觀察病情變化并且做好各種護(hù)理記錄。急救措施

（五）并發(fā)癥的防治

1、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡穩(wěn)定，防止脫水、休克，靜脈滴注碳酸氫鈉100ML,補(bǔ)充生理鹽水1000ML。

2、防止心衰的發(fā)生，控制輸液速度，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3、預(yù)防感染在使用氧療、氣管插管、人工呼吸機(jī)、吸痰時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

4、預(yù)防窒息密切觀察，及時(shí)用吸痰器吸盡患者口、鼻腔、氣管內(nèi)的分泌物。該患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題

（一）氣體交換受損

1、相關(guān)因素與支氣管痙攣，氣道炎癥，黏液分泌增加，氣道阻塞有關(guān)

2、患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力、心率增快、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺。

3、護(hù)理措施（1）環(huán)境（2）休息與體位（3）氧療（4）做好機(jī)械通氣的護(hù)理

護(hù)理問(wèn)題

（三）恐懼

1、相關(guān)因素 與呼吸困難且反復(fù)發(fā)作，哮喘持續(xù)加重有關(guān)

2、患者表現(xiàn)為：煩躁不安

3、護(hù)理措施（1）評(píng)估恐懼的程度及相關(guān)因素，并去除或減少相關(guān)因素。（2）向患者解釋，保持心情平靜的重要意義。（3）心理安慰（4）操作前簡(jiǎn)要解釋操作的過(guò)程、目的及意義，使患者消除顧慮和擔(dān)心。護(hù)理問(wèn)題

（四）活動(dòng)無(wú)耐力

1、相關(guān)因素 與發(fā)作時(shí)缺氧、疲乏有關(guān)。

2、患者表現(xiàn)為：痛苦面容，四肢肌肉無(wú)力，嘴唇、面頰發(fā)紺，查動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧血癥。

3、護(hù)理措施（1）評(píng)估患者的活動(dòng)耐力程度，該患者不能活動(dòng)，必須臥床休息。（2）給予氧氣吸入。（3）協(xié)助其翻身及大小便。（4）減少探視，限陪伴1人。

護(hù)理問(wèn)題

（五）體液不足

1、相關(guān)因素 與呼吸急促、大量出汗使體液丟失、疲乏、焦慮、意識(shí)障礙、液體攝入量減少有關(guān)。

2、患者表現(xiàn)為：呼吸急促或大量出汗，脈率增加、皮膚彈性下降、黏膜干燥，疲乏、虛弱。

3、護(hù)理措施（1）評(píng)估患者的失水量。（2）搶救6小時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充生理鹽水1000ML，糾正失水，稀釋痰液，改善呼吸功能。護(hù)理問(wèn)題

（六）酸堿失衡

1、相關(guān)因素 由于呼氣性呼吸困難所引起的低氧血癥和高碳酸血癥。

2、患者表現(xiàn)為：氣道嚴(yán)重阻塞，PH值下降，PaO2低，PCO2升高，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

3、護(hù)理措施（1）氧療：氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）氧療前和氧療中三次抽取動(dòng)脈血?dú)?，檢測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（3）遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉靜脈滴注。

護(hù)理問(wèn)題

（七）有墜床的危險(xiǎn)

1、相關(guān)因素與患者神志不清及煩躁有關(guān)

2、護(hù)理措施專人看護(hù)，四周加床檔保護(hù)。健康教育

（一）心理指導(dǎo)哮喘急性發(fā)作，患者因呼吸困難而緊張，煩躁甚至產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士應(yīng)安慰患者，指導(dǎo)患者緩慢地深呼吸，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，配合各項(xiàng)搶救措施的落實(shí)。健康教育

（三）作息指導(dǎo)

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，避免疲勞

2、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)人體抗病能力，注意防寒保暖。

3、家中濕式清潔，禁止在室內(nèi)吸煙，經(jīng)常打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣，少用或不用家用化學(xué)清潔制劑。健康教育

（四）用藥指導(dǎo)（1）β2受體激動(dòng)藥（2）茶堿類(lèi)