學(xué)員：李雨虹重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎（Severe

acute

pancreatitis，SAP）占急性胰腺炎的10%～20%，病情重、死亡率高，患者大多死于嚴(yán)重感染和多臟器功能不全。不可避免地導(dǎo)致全身性代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能減退。需要腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。重癥急性胰腺炎的特點(diǎn)文獻(xiàn)報(bào)道將92例患者分為研究組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）和對(duì)照組（腸外營(yíng)養(yǎng)）研究組患者治療后，ｐＨ值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白細(xì)胞介素（ＩＬ）-８、血清及白細(xì)胞總數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組；研究組治療后有效率顯著高于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；研究組血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以顯著改善患者胃腸功能，防止細(xì)菌移位，提升治療效果，并且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。將56例胰腺炎術(shù)后患者分為觀察組和對(duì)照組，分別于術(shù)后3天和術(shù)后7天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，得出結(jié)論為綜合耐受性及預(yù)后情況，最佳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)約為術(shù)后5天，在患者可耐受的情況下盡早實(shí)施，可有效降低感染率及并發(fā)癥發(fā)生。指南意見(jiàn)1、對(duì)于輕度胰腺炎患者，不建議靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。如有可能，盡可能避免全腸外營(yíng)養(yǎng)2、如果患者在發(fā)病5-7天后可以進(jìn)食常規(guī)食物，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不必要3、5-7天之內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的進(jìn)程并無(wú)積極影響，因此不推薦4、如果口服營(yíng)養(yǎng)制劑導(dǎo)致持續(xù)疼痛超過(guò)5天，建議應(yīng)用管飼。一、輕度胰腺炎：二、重癥胰腺炎1、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)SAP治療時(shí)必需的，若腸道功能恢復(fù)，則優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中經(jīng)鼻空腸置管是可行的。對(duì)于高脂血癥患者，急性期應(yīng)減少脂肪類物質(zhì)的補(bǔ)充。（可選維沃）2、對(duì)于胰腺炎手術(shù)的患者，可以在術(shù)中行空腸造口術(shù)，以備術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3、在重癥胰腺炎患者中使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其預(yù)防感染的意義要大于營(yíng)養(yǎng)支持本身。因此該措施可應(yīng)用于未伴發(fā)腸道并發(fā)癥的重癥胰腺炎患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的類型單一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）：營(yíng)養(yǎng)完全由EN提供，不攝入普通飲食部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PEN）：進(jìn)食的同時(shí)補(bǔ)充EN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）

依據(jù)途徑分類口服管飼：鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）手術(shù)胃造口、手術(shù)空腸插管造口紐迪西亞公司（混懸劑）華瑞制藥——整蛋白乳劑*紅字為我院已有制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑參考文獻(xiàn)：1.夏瑾等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的影響.重慶醫(yī)學(xué)2014年2月第43卷第5期2.陳健等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥胰腺炎腸黏膜屏障功能及細(xì)菌移位的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志2014年6月第34卷3.黃春華.重癥胰腺炎患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2015年3月6日第21卷第7期4.《2015年日本肝膽胰外科學(xué)會(huì)指南：急性胰腺炎的管理》推薦意見(jiàn)5.ESPENGuideli