氣管切開術(shù)后患者的

呼吸道管理氣管切開概述氣管切開術(shù)是建立人工氣道的一種方法，其目的是解除呼吸道梗阻，保持氣道通暢，主要應用于各種原因引起的呼吸道阻塞、重型顱腦損傷昏迷患者、呼吸衰竭患者、呼吸道分泌物排出困難患者及口腔咽部手術(shù)前預防性切開等。氣管切開手術(shù)的建立和使用極大地提高了急危重患者的搶救成功率。呼吸道管理的重要性

氣管切開破壞了正常呼吸道的自然屏障，空氣未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤而被直接吸入氣管，易發(fā)生呼吸道感染。氣管切開后氣道局部分泌物增多，細菌容易繁殖。氣管套管氣管黏膜也易引起細菌的入侵。有報道指出，氣管切開術(shù)呼吸道感染是其主要的并發(fā)癥一、病室管理空氣傳播是引起呼吸道感染的重要方面嚴格控制病室人員的流動，減少探視人數(shù)定時開窗通風，保持病室空氣自然流通每日行紫外線照射1-2次，每次30分鐘保持病室溫度在22-24℃，濕度在60-70%二、醫(yī)務人員管理提高護理人員控制感染的意識嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格無菌操作嚴格手衛(wèi)生保持氣道通暢的管理規(guī)范有效吸痰加強翻身拍背，促進痰液排出氣管內(nèi)套管每日2次定時更換消毒（視患者情況隨時更換）加強口腔護理

氣道濕化的的重要性由于人工氣道的建立使鼻腔和上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾功能消失，吸入氣體的濕化加溫功能由氣管、支氣管粘膜來完成，如氣道濕化不足可導致氣道內(nèi)粘膜假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化，氣管、支氣管粘膜細胞變性、脫落、黏膜潰瘍、氣道損傷后反應性出血，最終導致粘膜纖毛清除功能受損、小氣道塌陷、痰痂阻塞及肺部感染等并發(fā)癥，影響救治效果。有文獻報道，氣管切開術(shù)后氣管導管阻塞的發(fā)生率為14-43%。肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高.合理的氣道濕化，能保持呼吸道纖毛運動活躍，可起到稀釋痰液并保證分泌物的有效清除，保持呼吸道通暢、氣道濕化、消炎抗菌，有效預防肺部感染。對氣管切開術(shù)后非機械通氣的患者進行氣道濕化非常重要

國內(nèi)外常見氣道濕化的利與弊一、氣管內(nèi)滴入濕化法間斷滴注：國內(nèi)臨床應用廣泛。用5ml注射器沿氣管導管壁在吸氣末向氣管內(nèi)滴入濕化液3-5ml/次，間隔時間30-60分。此濕化方法在一定程度上緩解了人工氣道干燥、失水，但存在一定的弊端。1、不易控制濕化液量，大量滴入易導致患者刺激性咳嗽而將濕化液咳出影響濕化效果，吸痰次數(shù)增加，易導致氣管黏膜損傷。用力過小滴入液量過少，氣道得不到充分濕化持續(xù)滴注輸入法：采用各種持續(xù)濕化裝置（輸液器、微量泵）將濕化液持續(xù)滴入人工氣道內(nèi)。優(yōu)點：1、持續(xù)氣道滴入濕化液量極少，不引起嗆咳或刺激性咳嗽2、可使人工氣道保持良好的氣道濕化狀態(tài)。3、減少了痰痂的形成及頻繁操作引起的感染可能。缺點：1、輸液器塑料調(diào)節(jié)器不夠精細，控制速度具體實施有一定困難。2、臨床對于持續(xù)滴注濕化法能否增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率，存在爭議。3、護理經(jīng)濟學的角度考慮微量泵的使用成本相對較高。二、霧化吸入濕化法是人工氣道濕化的有效措施之一，常用的是超市霧化吸入和氧氣驅(qū)動霧化吸入濕化兩種方法。優(yōu)點：霧化吸入濕化通過高頻超聲波或高壓純氧（氧流量6-8L/min）使?jié)窕盒纬伸F狀顆粒而隨患者吸氣進入呼吸道。既能達到濕化的目的也能加入相應的藥物達到治療目的。缺點：霧化吸入法雖然對氣道刺激性小，但霧化吸入時產(chǎn)生的霧滴進入終末氣道后阻止氣體進入肺泡，使氧分壓降低，血氧飽和度下降。三、熱濕交換器（人工鼻）模擬駱駝鼻制作而成，有數(shù)層吸水和親水化合物制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，屬于被動濕化裝置。優(yōu)點：利用患者呼出的氣體來加溫加濕吸入氣體，保證氣道內(nèi)獲得有效濕化，并對細菌有一定的過濾作用，以其高效的加溫濕化作用在歐美國家得到廣泛應用。缺點：因其不提供額外的熱量和水分，因此對于分泌物多粘稠、通氣量大及脫水、低溫或肺部疾患患者不適用。該容器的優(yōu)點1、pvc材料，瓶體的軟硬度合適便于擠捏2、瓶口為滴頭式設計使?jié)窕簞蛩俚稳霘獾纼?nèi)而不造成患者刺激性嗆咳，增加了患者的舒適度，保證了氣道濕化效果。3、無菌容器符合醫(yī)院感染和人工氣道管理指南要求。4、一次性使用24小時更換