肝性腦病病案導(dǎo)入病人，女，56歲，有乙肝病史，腹脹，水腫，皮膚粘膜出血2年。一周前出現(xiàn)晝夜顛倒。昨天食雞蛋后出現(xiàn)答非所問(wèn)情況。體檢：T36攝氏度，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,嗜睡，對(duì)答不切題，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，撲翼樣振顫陽(yáng)性，腹壁靜脈曲張，脾肋下2cm,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢可見(jiàn)瘀斑。初步診斷為：肝硬化，肝性腦病肝性腦?。℉E）：指之嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷。肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化病人最常見(jiàn)的死亡原因。（二）、常見(jiàn)誘因：1、肝、腦、腎負(fù)擔(dān)增加:上消化道出血，高蛋白飲食,使用催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，輸血漿和外科手術(shù)等。2、低鉀性堿中毒：大量排鉀利尿和放腹水，進(jìn)食少，嘔吐和腹瀉等。3、肥皂水灌腸：可促進(jìn)腸道內(nèi)氨吸收，使血氨升高。（三）、臨床表現(xiàn)：

根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖的改變，將肝性腦病分為四期分期表現(xiàn)撲翼樣振顫腦電圖一期（前驅(qū)期）輕度性格改變，行為異常（+）（—）二期（昏迷前期）明顯意識(shí)改變，行為異常（+）（+）三期（昏睡期）昏睡，精神錯(cuò)亂（+）（+）四期（昏迷期）昏迷（—）（++）四、診斷及檢查1、檢查：（1）、血氨：正常人空腹血氨為6~35umol/L，肝性腦病時(shí)升高。（2）、腦電圖檢查：有特征性節(jié)律改變。（3）、簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)：對(duì)于診斷早期肝性腦病最有意義。2、診斷：

嚴(yán)重肝病史

肝性腦病誘因，精神紊亂癥狀

肝功能損害，血氨高，撲翼樣振顫，典型腦電

圖改變。（六）護(hù)理措施1、病情觀察（1）密切注意肝性腦病的早期征象，如患者有無(wú)冷漠或興奮，理解力和近期記憶力減退，行為異常（哭泣、隨地大小便、叫喊），撲翼樣震顫等。

（2）觀察患者思維及認(rèn)知的改變，通過(guò)刺激或定期喚醒等方法評(píng)估患者意識(shí)障礙程度。

（3）監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、體溫及瞳孔變化。

（4）定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，每天入液總量不超過(guò)2500ml為宜。

2、消除誘因（1）避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉藥、飲酒；避免快速利尿和大量放腹水；盡量避免手術(shù)，創(chuàng)傷；避免肥皂水灌腸；避免大量輸液。禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖。（2）控制蛋白質(zhì)攝入。（3）防止感染；保持大便通暢，防止便秘；積極預(yù)防和控制上消化道出血。防止進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉病人低鉀堿中毒3、飲食護(hù)理（1）控制蛋白質(zhì)攝入意識(shí)障礙者禁食蛋白質(zhì)神志清醒后，可小量逐漸恢復(fù)，以植物蛋白為好。（2）提供足夠熱量和維生素，如各類(lèi)水果等。以碳水化合物食物為主。如稀飯，面條等4、用藥護(hù)理（1）灌腸、導(dǎo)瀉：用生理鹽水或弱酸溶液灌腸；口服或鼻飼25%硫酸鎂導(dǎo)瀉；注意觀察血壓、脈搏，記尿量、排便量和糞便顏色，注意肛周皮膚的護(hù)理（2）應(yīng)用降氨藥物：常用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸，根據(jù)病人血鈉、鉀、ph情況合理使用（3）乳果糖：應(yīng)在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹，腹絞痛，惡心，嘔吐等，應(yīng)用時(shí)從小劑量開(kāi)始并觀察服藥后的反應(yīng)5、昏迷病人護(hù)理（1）體位：仰臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢（2）口、眼護(hù)理，預(yù)防壓瘡（3）給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)6、健康教育（1）休息與活動(dòng)病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)巡視，煩躁者加床欄，去除假牙等，遵醫(yī)囑使用約束帶，護(hù)士操作輕，走路輕，減少探視，避免一切可能的刺激（2）心理護(hù)理針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，安慰病人，尊重病人，減輕病人焦慮（3）指導(dǎo)患者正確用藥，避免不良反應(yīng)病案分析病人有肝病面容，鞏膜黃