由一例急性胰腺炎患者引發(fā)的內分泌思考病例介紹患者男性，36歲

主訴：腹痛2天

現(xiàn)病史：患者腹痛2天，伴有惡心、嘔吐，入院腹部CT提示胰腺炎可能性大，血尿淀粉酶均高于正常。2015.4.30急診收入院。

既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病等病史。

家族史：家族中無相關疾病遺傳史。

體重指數(shù)：24.5kg/m2入院診斷：急性胰腺炎入院主要化驗檢查4.305.15.25.36:0012.412.311.012.910:0012.214.717.515.914:0013.014.014.315.721:0020.7思考？？？糖尿病類型？繼發(fā)性糖尿?。?型糖尿病？1型糖尿?。吭颍?.應激:各種升糖激素分泌增加，一過性高血糖。2.胰腺炎癥：胰腺出血壞死，胰島素分泌障礙。3.高血糖反向損傷：高血糖--炎性因子、組織缺氧、酮癥、感染加重胰腺損傷---高血糖。急性胰腺炎血糖升高原因1.30%-35%胰腺炎患者合并血糖升高2.禁飲食狀態(tài)---靜脈補液--血糖沒有峰3.靜脈營養(yǎng)--糖、氨基酸、脂肪乳---血糖持久升高4.血糖升高程度---輕型患者最低，重型最高。急性胰腺炎血糖水平升高特點1.血糖升高，糖化不高--應激性高血糖2.血糖升高，糖化也高--存在未被診治的糖尿病急性胰腺炎HbA1c水平變化特點思考？？？繼發(fā)性糖尿??？支持點：1.急性胰腺炎證據(jù)不支持：1.發(fā)病時間小于10天，糖化＞10%2.胰島素、CT肽水平低思考？？？1型糖尿病/成人晚發(fā)？支持點：1.胰島素、C肽水平2.年齡不支持：1.沒有酮癥2.沒有藥物治療，血糖可控，＞16.7mmol/L時段很少3.體型思考？？？2型糖尿??？支持點：1.年齡2.體型3.血糖水平不支持：胰島素、c肽水平治療：1.空腹＞7.0或者血糖2小時≥11.1mmol/L，考慮胰島素治療，越早應用，獲益越多。1）降糖2）抗炎3.保護血管內皮細胞2.胰島素選擇：1）禁飲食--基礎胰島素或者中效胰島素為主，胰島素僅給大劑量2）半流質飲食--胰島素泵，或皮下四次強化。3）口服藥物--不推薦3.控制目標：4-6.4mmol/L急性胰腺炎血糖管理治療：1.急性期：禁飲食狀態(tài)，小劑量胰島素微量泵崩入，不要超過10u/h2.緩解期:流質飲食狀態(tài)，胰島素皮下注射，基礎胰島素為主，短效胰島素為輔，吃則打，不吃則不打。3.痊愈期：根據(jù)血糖水平判斷是否需要治療

急性胰腺炎治療分期治療1.血糖在3.6mmol-6.4mmol時胰腺無壞死表現(xiàn)或只有少量點狀壞死2.血糖在6.4mmol-11.1mmol時，則可出現(xiàn)明顯的應激反應3.血糖濃度≥16.7mmol，病死率明顯升高血糖控制水平對胰腺炎預后影響入院主要化驗檢查5.95.105.115.126:007.64.84.15.910:006.76.79.814:005.18.921:004.96.7急性胰腺炎復發(fā)的內分泌危險因素：1.血糖≥11.1mmol/L：高血糖--炎性因子、組織缺氧、酮癥、感染加重胰腺損傷---高血糖。2