項目一任務(wù)1

血液量：成人約占體重的6%?8%,平均血量5L左右。

pH：7.35?7.45

比密：1.05?1.06

滲透壓：290?310mosm/Kg-H2O

采血部位

(1)手指采血：

WHO推薦采取外周血以左手無名指或中指指采血部位尖內(nèi)側(cè)

優(yōu)點：方便、獲較多血量結(jié)果比較恒定

缺點：與靜脈血仍存在某些差異。

拇指、拇趾或足跟采血一一半歲以下嬰幼兒

皮膚完整處---嚴(yán)重?zé)齻?/p>

任務(wù)二白細(xì)胞檢驗

計數(shù)計算WBC/L=N/4X10X106X20=N/20X109

血涂片WBC密度與WBC的總數(shù)的關(guān)系

WBC血涂片WBC個數(shù)/HP

(4?7)X109/L2?4

(7-9)X109/L4?6

(10-12)X109/L6?10

(13-18)X109/L10?12

4.減少計數(shù)域誤差的措施

V3X109/L擴大計數(shù)范圍、縮小稀釋倍數(shù)

>15X109/L增加稀釋倍數(shù)、適當(dāng)減少加血量

參考值：成人：(4-10)X109/L

兒童：(5-12)X109/L

新生兒：(15—20)X109/L

6個月一2歲：X109/L

血膜厚薄分布不均的原因：

厚：血滴大，角度大，推片速度快

?。貉涡?，角度小，推片速度慢

分布不均：推片不整齊，用力不均勻，載片不清潔

瑞氏染色對于細(xì)胞質(zhì)成分，中性顆粒的染色效果好，但對細(xì)胞核和寄生蟲著色能力略差

吉姆薩染液對細(xì)胞核和寄生蟲著色較好，對細(xì)胞質(zhì)著色能力較差

WBC百分率(%)

中性桿狀核粒細(xì)胞I?5

中性分葉核粒細(xì)胞50?70

嗜酸性粒細(xì)胞0.5?5

嗜堿性粒細(xì)胞0?】

淋巴細(xì)胞20?40

單核細(xì)胞3?8

(六)異常白細(xì)胞形態(tài)

1.中性粒細(xì)胞毒性變化：

①大小不均②中毒顆粒③空泡形成④杜氏小體⑤退行性變⑥核棘突

2.棒狀小體(Auerbody)

中性粒細(xì)胞毒性變化

中性粒細(xì)胞的核象變化

中性粒細(xì)胞胞核異常形態(tài)：多分葉核中性粒細(xì)胞雙核中性粒細(xì)胞胞環(huán)形桿狀核中性粒細(xì)胞巨多分

葉核中性粒細(xì)胞巨桿狀核中性粒細(xì)胞

1、中性粒細(xì)胞核左移：外周血中桿狀核超過5%和(或)出現(xiàn)桿狀核以前的細(xì)胞為核左移。常

見于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細(xì)胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退行性變等毒性

變化。核左移多伴有白細(xì)胞總數(shù)增高，但也可正常甚至減少。

①再生性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放能力旺

盛，機體抵抗力強等。

②退行性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少稱為退行性核左移，提示骨髓釋放功能受到抑

制，機體抵抗力差。

核左移分為輕、中、重度三級，與感染的嚴(yán)重程度和機體的抵抗力密切相關(guān)。

2、中性粒細(xì)胞核右移：外周血中性粒細(xì)胞五葉核以上者超過3%稱為核右移。

2

嚴(yán)重核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和

骨髓造血功能減退有關(guān)。核右移常見于巨幼細(xì)胞性貧血、內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、感染、尿

毒癥、MDS等，應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時也會出現(xiàn)核右移。

淋巴細(xì)胞計數(shù)

1、淋巴細(xì)胞數(shù)量變化：

增多：⑴某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染?、颇承┞愿腥荆海?）腎移植術(shù)后：⑷LC性白血?。?/p>

⑸再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥：

減少：主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

2、淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化：

⑴異型淋巴細(xì)胞：在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病等

病毒性感染或過敏原刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)變化。

I型漿細(xì)胞型一胞漿中含有小空泡或呈泡沫狀。

n型單核細(xì)胞型胞核不規(guī)則似單核。

IH型未成熟細(xì)胞型一染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1-2個核仁。

嗜酸性粒細(xì)胞

1.生理變化：

①勞動、饑餓、寒冷、精神刺激等嗜酸性粒細(xì)胞減低

②日間變化：正常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，夜間較高上午波動較大，下午比較恒定

2.病理性變化：

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多：＞0.5X109/L

①寄生蟲?。夯紫x、鉤蟲、絳蟲等

②過敏性疾?。捍斡诩纳x病的另一病因，嗜酸性粒細(xì)胞常（1?2）X109/L

如：支氣管哮喘、尊麻疹、藥物或食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、過敏性肺炎等

③某些皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等

④.血液病：慢粒、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等

⑤.某些惡性腫瘤：胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、何杰金淋巴瘤

⑥.某些傳染病：猩紅熱（乙型溶血性鏈球菌）

⑦.某些內(nèi)分泌疾?。耗X垂體功能低下及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等

（2）.嗜酸性粒細(xì)胞減少：傳染病急性期：傷寒、副傷寒嚴(yán)重組織損傷：手術(shù)后應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)

3

激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后

凝劑的原理及適用范圍

抗凝劑原理適用范圍不適用范圍

EDTA鹽與鈣螯合血常規(guī)檢查、Het、Pit計數(shù)凝血檢查、血小板功能檢查

肝素阻止凝血酶形成、RBC脆性試驗、Het及細(xì)胞培WBC和Pit計數(shù)、血涂片檢查、

抑制血小板聚集，養(yǎng)等凝血象檢驗

不與鈣離子螯合

枸檬酸與鈣螯合血栓止血、血液保養(yǎng)液、紅細(xì)血細(xì)胞計數(shù)，Het

鈉胞沉降1:4凝血功能

草酸鹽草酸根與血液中鈣與血液比例1：9凝血檢查

離子生成草酸鈣沉

淀

任務(wù)三紅細(xì)胞檢查

形態(tài)：無核，雙凹圓盤形平均直徑7.2umo在高滲溶液中，皺縮呈鋸齒形;在低滲溶液中，腫脹

甚至破裂，血紅蛋白逸出，成為影細(xì)胞。

【參考范圍(range)]

成年女性:(3.5?5.0)XI0I2/L

成年男性：(4.0?5.5)XI012/L

新生兒：(6.0?7.0)X1012/L

2、試劑；漢姆稀釋液

(1)也,(2)住用

氯化鈉調(diào)節(jié)滲透壓

硫酸鈉提高比重防止細(xì)胞粘連

氯化高汞防腐

(3)3天：遇高球蛋白血癥患者由于蛋

白質(zhì)沆淀而使紅細(xì)胞易凝集

4

1、病理性增多

相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增加，絕對值沒有發(fā)生變化

絕對性增多：繼發(fā)性（心、肺疾病、異常血紅蛋白病、某些腫瘤等）；原發(fā)性（真性紅細(xì)胞增多

癥）

2、病理性減少

骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺鐵貧、巨幼貧）；紅細(xì)胞破壞增加（溶貧）；紅

細(xì)胞丟失過多

任務(wù)四血紅蛋白測定

血紅蛋白是人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，由珠蛋白和亞鐵血

紅素組成。

HbA成人主要血紅蛋白90%以上

HbA2成人次要血外蛋白2%-3%

HbF胎兒血紅蛋白2%以下

Hb主要存在形式HhO2

（二）Hb的測定:

ICSH推薦鼠化高鐵血紅蛋白測定法（HiCN）

1.原理:Hb是色素蛋白，在血液中以多種形式存在，利用高鐵輒化鉀將Hh氧化成高鐵血紅蛋白

（Hi）,Hi可與CN-結(jié)合成鼠化高鐵血紅蛋白，在540nm處有一吸收峰，用分光光度計測定其

吸光度，換算成每升血液中血紅蛋白的含量。

方法學(xué)評價

（1）氟化高鐵血紅蛋白測定法

優(yōu)點：①操作簡單、顯色穩(wěn)定，便于推廣。

②轉(zhuǎn)化液較穩(wěn)定，易保存。

③除SHb外各Hb均可測讀A后直接計數(shù)。

④HiCN參考品可長期保存，便于質(zhì)控。

缺點：①KCN劇毒，易污染環(huán)境，處理廢液用次氯酸鈉或氫氧化亞鐵。

②不能測SHb,HbCO轉(zhuǎn)化慢。

③遇高球蛋白血癥或高球蛋白試劑混濁。

5

（2）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法

SDS能破壞WBC,摩爾消光系數(shù)未定。

（3）堿羥血紅蛋白測定法：

HbF不能轉(zhuǎn)化，最大吸收峰在575nm。

（4）疊氮高鐵Hb測定法：

具有與HiCN法相似的優(yōu)點，但仍存在試劑污染。

（5）浪代十六烷基三甲較血紅蛋白測定法：

精密度、準(zhǔn)確性略低。

4.參考值

男：120?160g/L

女：110?150g/L

新生兒：170?200g/L

任務(wù)5血細(xì)胞比容測定

四、紅細(xì)胞比容測定

紅細(xì)胞比容（Hei或PCV）是指在一定體積全血中RBC所占容積的相對比例，與RBC數(shù)量和平

均體現(xiàn)有關(guān)。

（一）檢測方法

1.離心沉淀法：溫氏法、微量法折射法

RCF=l.ll8x10-5x有效離心半徑（cm）x（r/min）2

2.血液分析儀法：

（二）溫氏法的試劑、器材利質(zhì)量控制

（四）參考值

男：0.380?0.508女：0.335?0.450

（五）臨床意義

LHCT降低：①各種貧血②稀釋血癥

2.HCT增高：①血漿丟失②RBC量增加

任務(wù)6紅細(xì)胞平均值

1.平均紅細(xì)胞容積：MCV。MCV單位（fL）HL=10-15LMCV=（Hct/RBC）x10-15fl

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量：MCHMCH單位（pg）lpg=10-12g

MCH=（Hb/RBC）x10-12pg

6

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：MCHC單位(g/L)MCHC=(Hb/Hct)

MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)

成人80-10026-34320-360

1?3歲79-10425-32280-350

新生兒86-12027-36250-370

老年人81—10327—35310—363

形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC臨床意義

正常細(xì)胞性正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病

大細(xì)胞性增高增高正常葉酸、維生素及缺乏或吸收障礙、巨幼細(xì)胞性貧血

單純小細(xì)胞性降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥

小細(xì)抱低色素降低降低降低缺鐵性貧血、地中海性貧血、慢性貧血

性

貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

任務(wù)7血小板計數(shù)

胞體：圓形、橢圓形或不規(guī)則形

胞質(zhì)：淡藍(lán)色或粉紅色，中心部位有細(xì)小的紫紅色

顆粒，無核，常3?5成群聚集成團(tuán)

壽命：7~14天

(三)功能

主要功能：1粘附、2聚集、3釋放、4參與凝血、5血塊收縮、/6血小板對纖溶的作用。

PLT/L=NX10X100X106=NX109

【參考值】(100-300)X109/L危急值＜20xl09/L

【臨床意義】

1.生理性變化：

①正常人晨間較低，午后略高；春季低、冬季略高；平原居民低，高原居民略高。

②婦女月經(jīng)前低，月經(jīng)后上升；妊娠中晚期升高，分娩后1?2天降低。

③劇烈活動和飽餐后高、休息后恢復(fù)。

2.病理性變化：

7

PLT數(shù)減低：

①PLT生成障礙：AA、AL、惡性腫瘤放化療后等

②PLT破壞過多：ITP、脾亢

③PLT消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫敏等

④PLT分布異常：脾腫大

PLT數(shù)增多：

先天性增多：PLT減少癥、巨大PLT綜合征

原發(fā)性增多：慢性粒細(xì)胞性臼血?。徽嫘约t細(xì)胞增多癥

反應(yīng)性增多：急性化膿性感染；急性出血；脾切后

異常血小板形態(tài)

1、大小異常①大血小板：d4?7um②小血小板：d<1.5um

2、形態(tài)異常：①血小板顆粒減少②血小板衛(wèi)星現(xiàn)象③血小板“粘附”紅細(xì)胞

3、分布情況：正常成人血小板成簇或成團(tuán)，散在少見

血小板不聚集---血小板減少或血小板無力癥

血小板過度聚集一一血小板增多或原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化，慢性粒細(xì)胞白血病等

任務(wù)8血細(xì)胞分析儀

血細(xì)胞分析儀檢測原理p70

白細(xì)胞分類原理三分類：電阻抗法1電阻抗法：溶血處理后白細(xì)胞體積，區(qū)別小細(xì)胞群（L）,

中間細(xì)胞群（M、E、B）和大細(xì)胞群（N）2光散射與細(xì)胞化學(xué)計數(shù)聯(lián)合白細(xì)胞分類計數(shù)過氧

化物酶染色：活性E、N、V依次降低，L、B無活性3容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）白細(xì)胞分類

法，比阻抗法測量體積V,高頻電磁針測量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)電導(dǎo)C,光散射S區(qū)別細(xì)胞顆粒的結(jié)構(gòu)和顆

粒的質(zhì)量

1、電阻抗法（庫爾特原理，三分群血細(xì)胞分析儀）：懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞相對于電解

質(zhì)溶液是非導(dǎo)電的顆粒，當(dāng)體積不同的血細(xì)胞（或類似顆粒）通過計數(shù)小孔時，可引起小孔內(nèi)外

電流或電壓的變化，形成與血細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)原理：

8

2、儀器將體積為35?450fL的血細(xì)胞，分為256個通道（channel）量相當(dāng)、體積大小相應(yīng)的脈

沖電壓，從而間接區(qū)分出血細(xì)胞群，并分別進(jìn)行計數(shù)。

血細(xì)胞直方圖（histogram）：是指血液分析儀計數(shù)細(xì)胞數(shù)量時，以血細(xì)胞體積大小為橫坐標(biāo)不

同體現(xiàn)細(xì)胞的相對頻率為縱坐標(biāo)，來表示細(xì)胞群體的分布情況的曲線圖形。

紅細(xì)胞體積平均分布寬度（RDW）：是紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小不均的客

觀指標(biāo)。其增大提示存在紅細(xì)胞大小不均的混合細(xì)胞群。

【參考值】RDW-CV：11.5%-14.5%oRDW-SD：42±5fL

電阻抗型血液分析儀，在35~450fl范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為3群，正常白細(xì)胞分布直方圖的左側(cè)高

陡，通道在35~95fl為小細(xì)胞峰群（主要是淋巴細(xì)胞）；通道在160~450fl為大細(xì)胞峰群（主

要為中性粒細(xì)胞）；左右兩峰之間較平坦區(qū)有一個小峰，為中間細(xì)胞群（主要是單個核細(xì)胞，以

單核細(xì)胞為主，也含有嗜酸/嗜堿粒細(xì)胞）

三分群血液分析儀

正常白細(xì)胞分類模式圖（直方圖）

%t

①

3590160300400450(fl)

^0^'替恚433393①小細(xì)胞區(qū)，②單個核細(xì)胞區(qū)，③大細(xì)胞區(qū)

【異常改變報警】

淋巴細(xì)胞峰左側(cè)異常：可能有血小板聚集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、未溶解紅細(xì)胞、白細(xì)胞碎

片、蛋白質(zhì)/脂類顆粒。

9

淋巴細(xì)胞峰與單個核細(xì)胞峰之間區(qū)域異常：可能有異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始細(xì)胞，嗜酸性/

嗜堿性粒細(xì)胞增多。

單個核細(xì)胞區(qū)與中性粒細(xì)胞之間區(qū)域異常：可能有未成熟中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞群，嗜酸性/

嗜堿性粒細(xì)胞增多，核左移。

中性荷細(xì)胞峰右側(cè)區(qū)域異常：可能中性粒細(xì)胞絕對增多。

多部位報警（RM）：表示同時存在2種及以上的異常。

（二）紅細(xì)胞直方圖

正常紅細(xì)胞直方圖是一條近似正態(tài)分布的單峰曲線，通常位于36~360fl范圍內(nèi)，橫坐標(biāo)表示RBC

體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。

正常紅細(xì)胞集中在50?200fl范圍內(nèi)，可見兩個細(xì)胞群體：一個是紅細(xì)胞主群，從50?125fl,

為一個兩側(cè)基本對稱、較狹窄，呈現(xiàn)倒扣鐘狀的正態(tài)分布曲線；另一群是大細(xì)胞群，位于主群右

側(cè)不與X軸重合拖尾部分，分布在125fl?200fl區(qū)域，又稱n足趾部〃，是一些大紅細(xì)胞、網(wǎng)織

紅細(xì)胞、紅細(xì)胞的二聚體、多聚體及白細(xì)胞的混合物。

（三）血小板直方圖

正常血小板直方圖是一個偏態(tài)分禰的單峰光滑曲線，通常在2?30fl范圍內(nèi)，主要集中在2?15fL

當(dāng)血標(biāo)本中存在大血小板、血小板聚集、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片時，可出現(xiàn)異常血小板直方圖。

Mpv血小板平均體積：血小板減低，mpv增高：外周血血小板破壞過多

Mpv減低，骨髓病變

10

表3?21貧血MCV/RDW分類法

MCVRDW分類意義

減低正常小細(xì)胞均一性輕型B?珠蛋白生成障礙性貧血

減低增高小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、鐵粒幼細(xì)胞

貧血、HbH病

正常正常正細(xì)胞均一性慢性病性貧血、再生障礙性貧血、白血病、

急性失血性貧血

正常增高正細(xì)胞不均一性骨髓纖維化、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧

血早期

增高正常大細(xì)胞均一性骨髓增生異常綜合征

增高增高大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血

項目二

任務(wù)1嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)

五分類血細(xì)胞分析儀是R前最有效的嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的檢驗方法

若大手術(shù)或大面積燒傷，嗜酸性粒細(xì)胞不減低或減低很少，表明預(yù)后不良

任務(wù)2紅斑狼瘡細(xì)胞檢查

LE形成需要的條件：

患者血清中存在LE因子

受損或退變的細(xì)胞核，即被LE因子作用的核

具有吞噬活性的白細(xì)胞

任務(wù)4紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

(1)嗜堿性點彩紅細(xì)胞：瑞氏染色后，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒(RNA),屬于未完全成

熟紅細(xì)胞，顆粒大小不一、多少不等，原因為重金屬損傷細(xì)胞饃，使嗜堿性物質(zhì)凝集，或嗜堿性

物質(zhì)變性，或血紅蛋白合成中阻斷原葉咻與鐵結(jié)合。見于鉛中毒

II

（2）豪焦小體（Howell-Jolly'sbody^染色質(zhì)小體）：成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有

一個或多個直徑為1?2Hm暗紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解后的殘余部分。見于脾切除后、

無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病、某些貧血（如巨幼細(xì)胞性貧血）。

（3）卡波環(huán)：在嗜多色性、堿性點彩紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形、8字

形，為核膜殘余物、紡錘體殘余物（電鏡卜.，可見形成紡錘體的微細(xì)管著色點異常）、脂蛋白變

性物。見于白血病、巨細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。

<4）寄生蟲：紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見瘧原蟲、微絲坳、杜利什曼原蟲等病原體。

（5）有核紅細(xì)胞：既幼稚紅細(xì)胞

任務(wù)5網(wǎng)織紅計數(shù)

介于晚幼紅和成熟紅細(xì)胞之間未完全成熟的RBCo胞質(zhì)內(nèi)含尚存留多少不等的嗜堿性物

質(zhì)RNA,經(jīng)活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又可聯(lián)綴成線而構(gòu)成網(wǎng)狀。

原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅RBC

2.分級：

I型絲球型：僅見于正常人骨髓

II型網(wǎng)型：大量存在于骨髓中

III型破網(wǎng)型：少量存在于外周血

IV型點粒型：主要存在于外周血

新亞甲藍(lán)N溶液：who推薦使用

②煌焦油藍(lán)溶液：

【參考值】成人：0.008?0.02或（25?75）X109/L新生兒：0.02?0.06

網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)

出分?jǐn)?shù)二x100%

紅細(xì)胞數(shù)x9

4.臨床意義

（1）Ret增高：表示骨髓造血功能旺盛，如溶血性貧血

Ret減少：表示骨髓造血機能減弱，

常見再生障礙性貧血：RetV0.005絕對值V15X109/L,為其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

任務(wù)7紅細(xì)胞沉降率測定

三、ESR影響因素

血漿或RBC本身發(fā)生改變則使血沉發(fā)生變化。

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1.血漿因素：

纖維蛋白原球蛋白增高高血脂病人ESR加快

白蛋白糖蛋白卵磷脂ESR減慢

2.紅細(xì)胞因索：

紅細(xì)胞多，ESR減慢紅細(xì)胞少ESR加快

球形血沉減慢聚集血沉加快

3技術(shù)因素

血沉管：內(nèi)徑大，管長，傾斜血沉加快

不清潔血沉減慢

抗凝劑：濃度高血沉慢

（四）參考值

男：0~15mm/h

女：0~20mm/h

（五）方法學(xué)評價

（六）臨床意義：

對疾病的鑒別和動態(tài)觀察具有一定的參考價值

1.生理性增快：

①女比男快②妊娠>3月③>50歲④婦女月經(jīng)期

2.病理性增快：

①組織損傷、壞死和大手術(shù)：心肌梗塞和心絞痛鑒別。

②惡性腫瘤：良、惡性腫瘤的鑒別。

③各種炎癥：急性細(xì)菌感染、風(fēng)濕病活動期、結(jié)核病活動期等。

④高球蛋白血癥：MM、SLE、肝硬化、慢性腎炎等。

⑤高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等。

3.ESR減慢：

真性紅細(xì)胞增多癥、RBC形態(tài)異常、低纖維蛋白原血癥等。

項FI三檢測尿液

種類

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1.晨尿：泌尿系疾病動態(tài)觀察及早期妊娠試驗?？捎糜谀I臟濃縮能力評定

2.隨機尿：適用于門診、急診患者。

3計時尿①3h尿：6點到9點，測定尿液有形成分，如白細(xì)胞排出率、1小時尿排泄率檢查②

餐后尿：午餐后到14點的尿，適于尿糖、尿蛋白、尿膽原等③12h尿：尿有型成分計數(shù)。④24h

尿：用于化學(xué)成分的定量。如電解質(zhì)、肌酎等⑤特殊試驗?zāi)颍耗蛉嘤糜谀行陨诚到y(tǒng)疾病初

步判定。

4.無菌尿：采取中段尿

防腐劑

甲醛對于尿管型、細(xì)胞等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用

甲苯用于尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查

麝香草酚既能抑菌，又能較好的保存尿中有型成分，用于尿濃縮結(jié)合桿菌檢查

濃鹽酸用于尿中17-酮、17-羥類固醇、兒茶酚胺

冰乙酸5-羥色胺、醛固酮

氣味

①新鮮尿液有氨味，多為慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。②糖尿病人酮癥酸中毒時，尿液可呈爛

蘋果樣氣味。③苯丙酮尿癥病人尿中可有特殊''老鼠屎〃樣臭味。④泌尿系統(tǒng)腸道髏時，尿中可有

糞臭味

尿量

多尿：是指成人24小時的尿量超過2500ml

病理性多尿：a.內(nèi)分泌?。耗虮腊Y、糖尿病等

b.腎疾?。郝阅I炎、腎功能不全、慢性腎盂腎炎等。

c.精神因素：瘠病等

d.藥物：甘露醇、山梨醇等

少尿：＜400ml/24h,或G7ml/h

病理性少尿：①腎前性少尿：各種原因引起的脫水、大失血、休克等

②腎性少尿：急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭c

③腎后性少尿：單側(cè)或雙側(cè)上尿路梗阻疾病。

④假性少尿:前列腺肥大

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無尿：＜100ml/24h

尿色

①血尿:尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時稱血尿。

顏色：淡紅色云霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣

原因：泌尿系統(tǒng)出血。如腎結(jié)核、腎腫瘤、結(jié)石及出血性疾病

肉眼血尿：＞lml血/L尿-*可出現(xiàn)淡紅色。

鏡卜.血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀鏡檢時，A3個RBC/HPF-鏡下血尿。

②血紅蛋白尿：酸性尿中血紅蛋E可氧化成正鐵血紅蛋白呈棕色。含量多呈棕黑色醬油樣外觀。

③膽紅索尿：深黃色，阻塞性黃瘧和肝細(xì)胞性黃疸一震蕩后呈泡沫亦呈黃色。服用痢特靈、核黃

素、牛黃類藥物等時尿液可呈深黃色。

④乳糜尿：外觀：呈不同程度的乳白色，嚴(yán)重者頗似乳汁，有E寸含有血液。

原因：多由絲蟲病引起，少數(shù)可由腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)。

⑤膿尿：外觀：含有大量臼細(xì)胞一黃白色渾濁或含膿絲狀慫浮物一鏡檢可見大量膿細(xì)胞

原因：見于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊炎等。

⑥鹽類結(jié)晶尿：外觀：呈白色或淡粉紅色顆粒狀渾濁

尿滲量

①尿滲量：600-1000mmol/kgH20(相當(dāng)于尿比重1.015-1,025)。最大范圍40~1400mmH/kg

H20c②尿滲量/血漿滲量為(3.0-4.7)：l.Oo

尿液酸堿度

正常飲食條件下：①晨尿pH5.5~6.5,平均6.0：②隨機尿pH4.5~8.0。

尿細(xì)胞成分檢查

紅細(xì)胞

肉眼血尿：含血量21ml鏡下血尿：＞3/HPF

臨床意義：

1.生理性血尿：劇烈運動、急行軍、冷水浴、久站、或重體力勞動可出現(xiàn)一過性鏡下血尿

2.病理性血尿：

①泌尿系統(tǒng)自身疾?。貉装Y、腫癖、結(jié)核、結(jié)石等

②全身其他系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾?。?/p>

③泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎等。

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白細(xì)胞

正常成人：可偶然見到1?2個WBC/HPF；如果＞5個WBC為增多，稱為鏡下膿尿。

膿細(xì)胞：破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，

核不清楚，易聚集成團(tuán)。

參考值：混勻一滴尿：白細(xì)胞：。?3/HP離心后尿沉渣：白細(xì)胞：0?5/HP

臨床意義：

A.泌尿系統(tǒng)炎癥：尿中白細(xì)胞增多。

B.女性陰道炎、宮頸炎、附件炎：白細(xì)胞增多，大量扁平上皮細(xì)胞。

C.腎移植后排異反應(yīng)：大量LC、單核C。

D.腎盂腎炎活動期、慢性腎盂腎炎的急性發(fā)作期：可見閃光細(xì)胞：在低滲條件卜，中性粒細(xì)內(nèi)顆

粒呈布朗分子運動，由于光折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象。

E.尿中單核細(xì)胞增多：藥物性急性間質(zhì)性腎炎

尿管型檢查

一、管型形成的條件：

A.蛋白尿的存在。

B.腎小管有使尿液濃縮、酸化的能力。

C.尿流緩慢。

D.有供交替使用的腎單位。

常見管型類型：

透明管型急慢性腎炎，腎病，長期發(fā)熱，偶見于劇烈運動后。

顆粒管型急慢性腎炎，腎病，見于腎實質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)有淤滯

蠟樣管型重癥腎小球腎炎，慢性腎炎終末期，腎淀粉樣變性

脂肪管型類脂性腎病，慢性腎小球

腎上皮細(xì)胞管腎病，毒素反應(yīng)，長期高熱，重金屬中毒及腎淀粉樣變性

型

紅細(xì)胞管型伴有出血的腎臟炎癥。

白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎

尿液膽色素檢查

膽紅素，尿膽原，尿膽素：俗稱尿“尿三膽”成人每日平均產(chǎn)生250—350mg

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表5?20不同類型黃疸的鑒別診斷

標(biāo)本指標(biāo)健康人溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

血清總膽紅素正常增高增高增高

未結(jié)合膽紅素正常增高增高正常/增高

結(jié)合膽紅素正常增高/正常增高增高

尿液顏色淺黃深黃深黃深黃

尿膽原陰性或弱陽性強陽性陽性陰性

尿膽素陰性陽性陽性陰性

膽紅素陰性陰性陽性陽性

糞便顏色黃褐深色黃褐或變淺變淺或白陶土色

糞膽素正常增高減低/正常減低/消失

尿膽原檢測：Ehrilich醛反應(yīng)

蛋白尿(proteinuria):當(dāng)尿液中的蛋白質(zhì)超過150mg/24h(或超過100mg/L)時。，蛋白定性試

驗呈陽性

健康人的尿液中可有微量葡萄糖，一般＜2.8mmol/24h,普通方法檢測為陰性。血糖濃度超過

8.88mmol/L(1.6g/L)時，尿液中卡是開始出現(xiàn)葡萄糖

尿分析儀檢測參數(shù)：

1.PH2.葡萄糖(GLU)3.蛋白質(zhì)(PRO)4.隱血(BLD)5.尿酮體

(KET)6.尿膽紅素(BIL)7.尿膽原(URO)8.亞硝酸鹽(NIT)9.白細(xì)

胞10.尿比密11.維生素C

項目四

糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因

綠色食用大量綠色蔬菜乳兒腸炎因膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈

綠色

灰白色鋼餐造影服用硫酸領(lǐng)，食入脂肪過量膽道梗阻、胰腺及肝細(xì)胞病變，阻塞性黃疸

鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等

黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、活性炭及某上消化道出血

些中藥

果醬色食用大量咖啡、可互、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊

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糞便異常性狀及臨床意義

粘液便小腸炎癥時，增多的粘液均勻混合于糞便中；大腸炎癥時，糞便已經(jīng)逐漸形成而附著于

糞便表面。

膿血便其中細(xì)菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血

鮮血便見于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等

柏油樣便見于上消化道出血

米沿樣便呈乳白色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，多見丁霍亂、副霍亂

陳狀便過敏性腸炎及慢性菌痢。病人常于腹部絞痛后排出粘陳狀、膜狀或紐帶狀糞便

稀汁樣便各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎

綠豆湯樣見于沙門氏菌感染

便

蛋青樣便白色念珠菌性腸道感染

白陶土樣膽管阻塞，阻塞性黃疸

便

乳凝塊狀（蛋花樣便）嬰兒消化不良

便

細(xì)胞

細(xì)胞正常臨床意義

白細(xì)胞不見或偶見腸道炎癥，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)

紅細(xì)胞不含紅細(xì)胞細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，上消化道出血

大吞噬細(xì)胞無診斷急性細(xì)菌性痢疾依據(jù)

上皮細(xì)胞很難發(fā)現(xiàn)壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎

腫瘤細(xì)胞無腫瘤

寄生蟲檢查標(biāo)本

阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫

蛻蟲卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12時或清

晨排便前自肛門周圍皺駿處拭取，立即鏡檢。

檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)，采集24小時糞便

食物殘渣

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1.淀粉顆粒2.脂肪3.肌肉纖維4.結(jié)締組織5.植物纖維及細(xì)胞

正常糞便球菌(G+)和桿菌(G-)比例大致為I：10

項目五腦脊液檢驗

正常成人CSF總量約為120?180ml,人體每日更換3?5次。pH在7.31-7.34

標(biāo)本采集

腰椎穿刺，小腦延髓池穿刺，側(cè)腦室穿刺

第一管：作細(xì)菌培養(yǎng)

第二管：作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查

第三管：細(xì)胞計數(shù)

顏色

無色正常，也可見于病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒

紅色陳舊性出血：蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；新鮮出血：穿刺損傷出血

黃色出血、黃疸、淤滯、梗阻陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細(xì)胞釋放出血紅

蛋白

白色腦脊液白細(xì)胞增多常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿

性腦膜炎

綠色見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎

褐色或黑色多見于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液改變表格

疾外觀蛋白質(zhì)定葡萄糖氯化細(xì)胞細(xì)胞分類細(xì)菌

病性物

化渾濁,膿性,凝塊顯著增加1111顯著增中性粒細(xì)胞為主致病

腦加a

結(jié)毛玻璃樣渾濁薄中度增加1111中度增早期中性粒，后期淋巴結(jié)核菌

腦膜加細(xì)胞

病透明或微渾輕度增加正常正常輕度增淋巴細(xì)胞為主無

腦加

腦脊液白細(xì)胞達(dá)(10?50)xlOA6/L為輕度增高，(50?100)xlOA6/L為中度增高，大于

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200x10八6/L為顯著增高。

化學(xué)檢查

1.蛋白質(zhì)定性檢查（quality）：有Pandy試驗、硫酸鉞試驗和Leevinson試驗。

參考值：0.2?0.4g/L（腰椎穿刺）；0.1?0.25g/L（小腦延髓池穿刺）0.05?0.15g/L（側(cè)腦室穿刺）

［臨床意義］蛋白質(zhì)含量增高常見于：提示血腦屏障受到破壞，CSF循環(huán)梗阻，血性CSF,

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥；②神經(jīng)根病變；

③樁管內(nèi)梗阻；④出血；

⑤其他：如早產(chǎn)兒CSF

2.葡萄糖測定：

與血漿葡萄糖測定法相同，CSF中葡萄糖含量僅為血糖的3/5

參考值：2.5?4.4mmol/L（腰椎穿刺）

臨床意義：

CSF中葡萄糖含量與卜.列因素有關(guān)：

CSF中葡萄糖酵解程度；血糖濃度。

CSF中葡萄糖減低主要見于：化腦、結(jié)腦、霉菌性腦膜炎；腦腫瘤；神經(jīng)性梅毒：低血糖等。

3.氯化物測定：

參考值:成人120?130mmol/L；兒童111?123mmol/L（腰椎穿刺）

臨床意義：

CSF中氯化物含量與血氯濃度、pH值、血腦屏障和

CSF蛋白含量有關(guān)。

減低：細(xì)菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎、結(jié)腦；

不減低：病毒性腦炎、腦腫瘤等

增高：尿毒癥、脫水等。

項目六漿膜腔積液檢驗

人體的漿膜腔：指胸腔、腹腔、心包腔等。

第1管細(xì)菌學(xué)：第2管化學(xué)和免疫學(xué)；第3管細(xì)胞學(xué)，第4管觀察凝固現(xiàn)象。

常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，化學(xué)檢查肝素抗凝。

注意：送檢和檢測必須及時；如不能檢查應(yīng)該加無水乙醇放置于冰箱保存

漏出液滲出液

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病因非炎癥炎癥

外觀淡黃不定

透明度透明多渾濁

比密<1.015>1.018

凝固不凝凝固

粘蛋白陰性陽性

pH>7.4<6.8

蛋白定量<25g/1>30g/1

葡萄糖>3.3mmol/l可變，常＜3.

細(xì)胞總、數(shù)<100X106/1常>500X106/1

白細(xì)胞分類淋巴和間皮細(xì)胞為主急性炎癥：粒C；慢性炎癥：淋巴

C

癌細(xì)胞無可能有

細(xì)菌無可找到病原菌

常見疾病充血性心衰、肝硬化、腎炎等感染、月口瘤、急性胰腺炎等

項目7精液和前列腺

精液精子約5%精漿約95%

精漿成分：精囊液：凝固酶、果糖，前列腺液：酸性磷酸酶、纖溶酶，精漿附睪尿道旁腺泄滑,

尿道球腺

精液檢查的目的

1評價男性的生育功能

2輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷

3男性絕育后效果觀察

4人工受精的優(yōu)質(zhì)精子的篩選

5法醫(yī)學(xué)鑒定

6婚前檢查

1.外觀：

①正常呈灰白色，不透明，厚稠膠凍狀，放置一段時間，自行液化呈半透明乳白色。

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②it精：多呈鮮紅、醬油色或黑色見于：生殖系結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、炎癥。

③膿性精液：多呈黃色，棕色。見于：前列腺炎或精囊炎。

2.量：用小量筒或刻度吸管測定全部精液量

⑴王常：2~5ml（一次）o

⑵異常：＜L5ml或〉8ml

精液減少：禁欲5?7天，精液量仍＜1.5ml見于精囊腺和前列腺病變。

3.凝固及液化：

正常：30-60分鐘自行液化

異常：超過60分鐘不液化見于前列腺炎

4.粘稠度：粘稠度檢查應(yīng)在精液完全液化后進(jìn)行

王常：拉絲長度應(yīng)不超過2cm,呈水樣，形成不連續(xù)小滴。

異常：粘稠度下降：先天性無精囊腺及精子濃度太低或無精子癥，粘稠度增加：多與附屬性

腺功能異常有關(guān)，如前列腺炎、附睪炎

5.酸堿度：7.2?8.0

精子活動率＞70%

精子存活率275%

a：快速前向運動，精子活動力良好

b：慢或呆滯的前向，精子活動力較好

c：非前向，在原地打轉(zhuǎn)或抖動，精子活動力不良

d：不動，死精子

d級精子225%,a級和b級總和250%

6.精子形態(tài)：

（1）正常形態(tài)：似蝌蚪狀，分頭、體、尾頭部正面呈卵圓形