《外科護(hù)理學(xué)》原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理主講人：王恩漫商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校重點(diǎn)難點(diǎn)掌握熟悉了解原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理措施原發(fā)性肝癌的癥狀體征、輔助檢查和處理原則原發(fā)性肝癌的病因和病理生理案例:

石女士，59歲。原有肝炎病史15年，近半月來時(shí)常感覺肝區(qū)脹痛，以“腹痛待查”收住院治療，住院治療期間突然出現(xiàn)腹部劇痛，查體：腹肌緊張，腹部有壓痛及反跳痛。請思考：1、石女士可能發(fā)生了什么情況？應(yīng)進(jìn)行何種檢查可以協(xié)助診斷？2、石先生的首要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？情景導(dǎo)入概述原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌病人的發(fā)病年齡為40～50歲，男性比女性多見。死亡率居第三位，病程2-6月，有“癌王”之稱，現(xiàn)認(rèn)為16-24個(gè)月。僅次于胃癌和食管癌。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。原發(fā)性肝癌的病因及發(fā)病機(jī)制高危人群病毒性肝炎：我國最主要的。肝硬化或慢性肝炎年齡40歲以上的男性長期酗酒黃曲霉素飲水污染原發(fā)性肝癌的病理生理臨床分型：大體病理類型:巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。組織學(xué)類型:肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型和混合型三種。

肝細(xì)胞型最多見，占85％以上，多伴肝硬變。

原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：門靜脈系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)最常見的途徑，多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞在生長過程中極易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，甚至阻塞門靜脈主干而引起門靜脈高壓。肝外轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，其次為骨、腦等。淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)最為常見，其次為胰腺周圍、腹膜后、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移：少見。引起血性腹水、胸水。直接蔓延原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)典型癥狀1、肝區(qū)疼痛常為首發(fā)癥狀，持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，可反射至右肩背部。癌結(jié)節(jié)壞死、破裂、出血引起右上腹劇痛、壓痛。2、全身癥狀早期不引人注意，主要表現(xiàn)為：乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，部分病人可有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)2、原發(fā)性肝癌的體征肝腫大與腫塊：為中、晚期肝癌常見臨床體征。晚期肝癌病人還可出現(xiàn)黃疸與腹水。也可伴有癌旁綜合征的表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的輔助檢查1.血清學(xué)檢測：AFP：為目前診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的方法之一，陽性率60～90％。對無肝癌其它證據(jù)，AFP對流免疫電泳法陽性或定量≥400ug/l，并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。甲胎蛋白是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括運(yùn)輸功能、作為生長調(diào)節(jié)因子的雙向調(diào)節(jié)功能、免疫抑制、T淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)凋亡等。甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，在多種腫瘤中均可表現(xiàn)出較高濃度，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標(biāo)。2、影像學(xué)檢查B超:可顯示腫瘤的大小，形態(tài)，所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，其診斷符合率可達(dá)90%，能發(fā)現(xiàn)直徑1-3厘米左右的病變，是目前較好有定位價(jià)值的非侵入性檢查方法?？勺鳛楦甙l(fā)人群中的普查工具。

2、影像學(xué)檢查

CT:分辨率高，可檢出和診斷小肝癌，臨床除判斷肝癌分期外，主要應(yīng)用于肝癌局部治療的療效評價(jià)。肝活檢穿刺活檢：肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定診斷意義，目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽性率，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道種植轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)。2、影像學(xué)檢查原發(fā)性肝癌的治療1.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療并根據(jù)不同病情發(fā)展階段進(jìn)行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。2.早期施行手術(shù)切除仍是最有效的治療方法。3.對無法手術(shù)的中、晚期肝癌，可根據(jù)病情進(jìn)行栓塞、冷凍、中醫(yī)中藥治療和化療。原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、改善營養(yǎng)狀況2、疼痛護(hù)理3、預(yù)防腫瘤破裂出血4、心理護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1、體位：為防止肝斷面出血，不鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。2、病情觀察：密切觀察病人的心臟、肺部、腎、肝臟等重

要臟器的功能變化。3、維持體液平衡：靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維持體液

平衡。4、做好引流管的護(hù)理。5、預(yù)防感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用