內(nèi)科護理內(nèi)科護理教研室第五章

泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合癥概述

腎病綜合征是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高度水腫、高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。一、護理評估原發(fā)性腎病綜合征：多種不同病理類型的原發(fā)性腎小球腎炎引起繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。1、致病因素（病因）（1）“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L高度水腫:

最常見癥狀高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯2、身體狀況（2）并發(fā)癥感染（最常見）：呼吸道、泌尿道、皮膚感染和自發(fā)性腹膜炎血栓及栓塞：以深靜脈血栓形成最常見急性腎衰竭蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂2、身體狀況4、輔助檢查(1)尿液檢查：尿蛋白：+++～++++，定量>3.5g/d(2)血液檢查：血清白蛋白＜30g/L，膽固醇及甘油三酯升高。(3)腎功能檢查：BUN和Cr升高（提示腎衰竭）(4)腎活檢：明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后

二、護理診斷二、護理診斷1.體液過多：與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：

與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)3.有感染的危險

與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。4有皮膚完整性受損的危險

與皮膚高度水腫有關(guān)。1.一般護理（1）休息與活動嚴(yán)重水腫時需臥床休息（2）飲食護理：高熱量、富含維生素、低脂、低鹽飲食熱量：不少于30-35kcal/kg.d，主要由糖供給足夠的熱量。蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（1g/kg.d），避免高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重三、護理措施1.一般護理（2）飲食護理：高熱量、富含維生素、低脂、低鹽飲食脂肪：少進食富含飽和脂肪酸的食物，多吃富含不飽和脂肪酸的食物低鹽：水腫＜3g/d，高度水腫應(yīng)嚴(yán)格控制入量補給多種維生素和微量元素進行營養(yǎng)監(jiān)測：記錄進食情況、評估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足。定期檢測血清蛋白、尿蛋白等。三、護理措施2.對癥護理：預(yù)防感染①保持環(huán)境清潔，減少探視，定時開窗通風(fēng)或空氣消毒，注意保暖②加強營養(yǎng)，提高免疫力。③密切觀察病情，注意有無感染征兆，出現(xiàn)感染的癥狀和體征時及時報告醫(yī)生，治療感染。三、護理措施4.用藥護理（治療原則）一般治療：臥床休息指水腫消退＋飲食對癥治療：利尿消腫、減少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。

主要治療——抑制免疫與炎癥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、環(huán)孢素觀察藥物