第三章牙體缺損的修復(fù)（Treatmentoftoothdefects）第三章牙體缺損的修復(fù)第一節(jié)概述第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則第三節(jié)牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用第四節(jié)暫時修復(fù)體第五節(jié)固定修復(fù)印模方法第六節(jié)比色第七節(jié)鑄造金屬全冠第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第三章牙體缺損的修復(fù)第九節(jié)全瓷冠第十節(jié)嵌體與部分冠第十一節(jié)樁核冠第十二節(jié)貼面第十三節(jié)牙體缺損修復(fù)體的粘結(jié)、粘固與完成第十四節(jié)牙體缺損修復(fù)體的臨床應(yīng)用選擇第十五節(jié)修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理

定義：--牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的破壞、缺損或發(fā)育畸形--伴隨牙體生理外形的破壞，出現(xiàn)咬合及鄰接關(guān)系的破壞影響：--牙髓牙周組織健康--影響咀嚼功能、發(fā)音、美觀、進而心理及自信等第一節(jié)概述第一節(jié)概述牙體缺損的病因1.齲病2.牙外傷3.磨損/磨耗4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形最常見輕重不同磨耗：行使正常咀嚼功能產(chǎn)生的生理性結(jié)構(gòu)喪失；磨損：不良習(xí)慣、夜磨牙造成的病理性結(jié)構(gòu)喪失表現(xiàn)：過敏—牙髓—牙周（磨耗）

垂直距離—關(guān)節(jié)（磨損）原因：橫形刷牙用力過大、酸、應(yīng)力表現(xiàn)：過敏---牙齦退縮---露髓---牙折原因：酸霧作用造成牙外形損傷/碳酸飲料原因：天生形態(tài)，結(jié)構(gòu)，顏色異常表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全癥，斑釉牙，過小牙，四環(huán)素牙等不良充填體導(dǎo)致的繼發(fā)齲牙外傷酸蝕癥發(fā)育畸形第一節(jié)概述牙體缺損的影響1.牙本質(zhì)敏感2.牙髓癥狀3.牙周癥狀4.咬合癥狀5.其他不良影響第一節(jié)概述牙體缺損修復(fù)體的種類1.嵌體（inlay）2.部分冠（partialcrown）3.貼面(veneer)4.全冠(fullcrown)5.樁核冠(post-and-corecrown)貴金屬嵌體全瓷貼面普通烤瓷全冠、烤瓷橋樁核冠第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則符合生物學(xué)原則

---生理修復(fù)體解除造成牙體缺損的病因，阻止病變進一步發(fā)展，預(yù)防新的病變的發(fā)生恢復(fù)患牙的形態(tài)及功能，保護口腔組織，修復(fù)體與患者的口頜系統(tǒng)及個體情況協(xié)調(diào)否則------不良修復(fù)體符合機械力學(xué)原則

---固位及抗力性第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1.良好的軸面形態(tài)2.正常的鄰接關(guān)系3.恰當(dāng)?shù)鼗謴?fù)外展隙和鄰間隙4.穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系5.與修復(fù)體的美學(xué)要求相一致。第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則二、牙體預(yù)備過程中注意保護軟硬組織健康1.充分去除病變組織。2.防止損傷鄰牙。3.保護軟組織。4.保護牙髓。5.適當(dāng)磨除牙體組織。6.預(yù)防和減少繼發(fā)齲。7.牙體預(yù)備盡量一次完成。8.暫時冠保護。

原則：在牙體預(yù)備達到應(yīng)有要求的前提下，力求保存健康的牙體硬組織，避免過多的磨除要求：

1.去除病變組織，防止病變發(fā)展

2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道

3.開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體強度，厚度和美觀

4.正確的形態(tài)以獲得良好的固位形和抗力形充分去除病變組織上齦線，減少牙齦損傷適當(dāng)磨除牙體組織暫時冠保護臨時冠保護基牙臨時冠戴用一周后牙齦情況（鏡面照）第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則三、修復(fù)體齦緣設(shè)計1.三種邊緣設(shè)計齦上邊緣、齊齦邊緣和齦下邊緣。2.五種常用的邊緣外形設(shè)計刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺邊緣和帶斜

坡肩臺邊緣。齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）齦上邊緣第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則各種邊緣設(shè)計優(yōu)缺點比較凹槽肩臺chamfer斜面肩臺modifiedchamfer肩臺邊緣Shoulder羽狀肩臺Featheredge(Knifeedg)第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求1.

抗力形(resistanceform)修復(fù)體和患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。牙：避免薄壁弱尖降低高尖陡坡

修復(fù)體：體積，厚度應(yīng)力材料質(zhì)量合面形態(tài)2.固位形

(retentionform)修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位力。第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用修復(fù)體獲得固位的主要固位力包括1.約束力和約束反力2.摩擦力3.粘結(jié)力物體位移時受到的限制稱為約束。約束加給被約束物體的力稱為約束力或約束反力?；瑒幽Σ亮挽o摩擦力固位因素：正壓力、材料的性質(zhì)和表面粗糙度、牙外形（聚合度）粘結(jié)力的大小跟粘結(jié)劑和修復(fù)體的種類、表面粗糙度、粘結(jié)面積、粘結(jié)劑厚度、粘著面狀況、粘結(jié)劑調(diào)拌的稠度關(guān)系密切。第三節(jié)

牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用臨床上常用的固位形1.環(huán)抱固位形2.釘洞固位形3.溝固位形4.洞固位形第四節(jié)暫時修復(fù)體

一、暫時修復(fù)體的定義暫時修復(fù)體（temporaryrestorations）是在固定修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴的臨時性修復(fù)體，以暫時冠最為常見。二、暫時修復(fù)體的功能和作用（一）保護作用（二）維持與穩(wěn)定作用

（三）恢復(fù)功能作用

（四）自潔作用

（五）診斷信息作用

三、暫時修復(fù)體的種類直接法和間接法金屬暫時修復(fù)體和非金屬暫時修復(fù)體四、制作方法（一）直接法

（二）間接法

口內(nèi)直接法全過程（一種方法示例）模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑暫時冠完成（唇面）暫時冠完成（舌面）間接法完成暫時修復(fù)體（一種方法示例）五、試戴與粘固試戴

調(diào)改

拋光

暫時粘結(jié)水門汀粘固

暫時水門汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜暫時橋粘固第五節(jié)固定修復(fù)印模方法一、固定修復(fù)印模的基本要求精細(xì)準(zhǔn)確二、排齦目標(biāo)

保持預(yù)備體邊緣的干燥使塌陷的牙齦與預(yù)備體邊緣分開形成間隙排齦前排齦后排齦中排齦技術(shù)

在取印模前，采用機械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)，目的是讓牙頸部的印模更準(zhǔn)確、清晰。排齦方法

機械法機械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等使用排齦線的注意事項

排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦高頻電刀法排齦

利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進入三、固定修復(fù)印模材料的選擇彈性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材藻酸鹽印模材瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模四、固定修復(fù)的印模方法（一）托盤的選擇（二）非橡膠類印模材料的印模制取方法

（三）橡膠類印模材料的印模制取方法

一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部

一次就位口內(nèi)形成終印模兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠就位口內(nèi)形成初印模初印模上加入高流動型橡膠印模材就位口內(nèi)形成終印模第七節(jié)鑄造金屬全冠

鑄造金屬全冠

鑄造金屬全冠—是指用金屬材料完成的覆蓋全牙冠的修復(fù)體。硬度高，強度大，固位力強，但有色差，適用于后牙牙體缺損的修復(fù)，固定橋的固位體。如金合金，金銀鈀合金，鈷鉻合金等。

鑄造金屬全冠

了解：金屬全冠修復(fù)體的種類和制作工藝過程

熟悉：齦緣收縮技術(shù)暫時修復(fù)體的制作

掌握：鑄造金屬全冠適應(yīng)癥與臨床注意事項鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的基本要求

適應(yīng)證1.后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。2.后牙存在咬合低，鄰接不良、牙冠短小、錯位牙矯形，牙冠折斷或半切術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3.固定義齒的固位體（后牙）。4.可摘局部義齒基牙的缺損需保護、改形者（后牙）。5.后牙齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損者。1.齲病牙未得到有效控制者。2.對金屬過敏的患者要慎重或選擇適當(dāng)?shù)慕饘俨牧稀?.要求不暴露金屬的患者。4.牙齒無足夠的固位形或抗力形的患者。5.無足夠修復(fù)空間的患者。臨床注意事項鑄造金屬全冠的修復(fù)過程確定適應(yīng)證基牙預(yù)備排齦制取印模制作暫時冠工藝加工試戴完成牙體預(yù)備的基本要求1.去除病變組織，組織病變發(fā)展。2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道。3.開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體一定的強度和美觀。4.提供良好的固位形、抗力形。5.磨改異常的對牙合牙和鄰牙。6.預(yù)防性擴展。金屬全冠的牙體預(yù)備1.牙合

面均勻磨除0.8～1.5mm間隙，盡量保持牙合面解剖外形正中牙合，前伸及側(cè)牙合均應(yīng)有足夠間隙,可用軟蠟或咬合紙檢查合面間隙大小。金屬全冠的牙體預(yù)備2.頰舌面①消除倒凹，將軸面最大周徑降至全冠邊緣處。②留出足夠的修復(fù)空隙（0.5～1.0mm），保持牙冠頰舌溝外形。③軸壁聚合度（角）控制在2°～5°，與就位道一致。

3.鄰面①消除倒凹，與鄰牙完全分離②與就位道一致金屬全冠的牙體預(yù)備金屬全冠的牙體預(yù)備4.頸部肩臺羽狀肩臺，寬約0.5～0.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用90°肩臺。5.軸面角預(yù)備軸面角預(yù)備就是消除所有線角，將各個面連成一個整體。金屬全冠的牙體預(yù)備6.精修完成暫時修復(fù)體的制作暫時冠的要求：覆蓋整個預(yù)備后的臨床牙冠，恢復(fù)缺損形態(tài)有一定強度，能保護患牙和保持修復(fù)空隙便于修整制作便捷，價格便宜。暫時修復(fù)體的制作

口外法預(yù)成法暫時冠金屬全冠的工藝制作過程可卸代型代型是單個預(yù)備體的模型代型作用：

1.恢復(fù)鄰面接觸

2.唇舌面形態(tài)

3.完成蠟型的邊緣馬蹄形，底平，邊緣整齊標(biāo)記線打孔機，depth<6mm打孔retentivegroove修整固位溝涂布502粘結(jié)劑放置代型釘橡皮碗，攪拌石膏分離劑separatingmedium，石膏底座成型分割代型（separating）輕壓代型釘暴露點取出，修整以利就位小心修整，不要損傷頸緣牙齒周圍慢機出凹面成凹形環(huán)，凸顯頸緣紅線畫出頸緣線涂布隙料diespacer，復(fù)位代型完成涂布間隙涂料在代型表面涂一層間隙涂料，目的是補償鑄造金屬的冷卻收縮，保證修復(fù)體順利就位,并為粘結(jié)劑預(yù)留空間。涂布時，先將涂料瓶搖勻，用小毛刷沾少許涂料，從代型頸部開始向牙合面方向均勻涂布，軸面涂布完，再按一個方向涂布牙合面，使得整個牙冠表面具有光滑、完整、均勻的間隙涂料，頸緣以上約1-2mm不涂隙料。第十節(jié)嵌體與部分冠

【重點內(nèi)容提示】嵌體修復(fù)的適應(yīng)證和臨床注意事項嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備高嵌體的適應(yīng)證高嵌體的優(yōu)缺點高嵌體的牙體預(yù)備部分冠的適應(yīng)證和臨床注意事項一、嵌體

嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。與直接充填不同，嵌體是一種在模型上制作，用粘固劑固定在牙體缺損區(qū)的間接修復(fù)體。

（一）嵌體的分類1.根據(jù)嵌體覆蓋牙面數(shù)目和位置分類

（1）單面嵌體（2）雙面嵌體（3）多面嵌體2.根據(jù)嵌體材料分類（1）金屬嵌體（2）樹脂嵌體（3）瓷嵌體

單面嵌體雙面嵌體多面嵌體（二）嵌體的適應(yīng)證與臨床注意事項

適應(yīng)證

能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)癥，可以更好的恢復(fù)咬合和鄰接關(guān)系。

牙體預(yù)備量大（小范圍齲壞或I類洞缺損）較全冠邊緣線長，易繼發(fā)齲固位力較全冠差（受力大、磨耗重或有磨牙癥）抗折性能差（根管治療牙）其他，如金屬嵌體導(dǎo)熱率高不適合深齲患牙臨床注意事項

（三）嵌體修復(fù)前準(zhǔn)備明確患者要求檢查患牙的牙體缺損情況了解缺損對鄰牙和對頜牙有無影響拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計（四）嵌體的牙體預(yù)備1.嵌體的牙體預(yù)備要求（1）去盡腐質(zhì)徹底去除感染壞死的牙齒組織可適量保留脫礦層避免露髓（2）預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型無倒凹：軸壁之間應(yīng)彼此平行或稍外展不超過6°洞緣斜面（bevel）：金屬嵌體而言要求在洞緣處做45°洞緣斜面，陶瓷嵌體不要求無倒凹

洞緣斜面（3）采用輔助固位形鄰面片切面牙合面鳩尾及鳩尾峽軸壁針形或溝形等牙合面鳩尾及峽部

牙合面洞型預(yù)備（五）鄰牙合

金屬嵌體的牙體預(yù)備

1.牙合

面洞形預(yù)備：（1）定點、定深（2）沿缺損范圍擴展根據(jù)缺損的深度與缺損邊緣的位置擴展去除懸釉頰舌向擴展應(yīng)盡量保證頰舌壁的抗力形洞型要求底平、壁直、點線角清楚

（3）制備牙合

面鳩尾固位形2.鄰面洞形的預(yù)備根據(jù)鄰面缺損的寬度形成箱形箱形洞緣的齦壁和頰舌壁應(yīng)在鄰面接觸區(qū)外齦壁的寬度為1mm3.洞緣斜面制備與洞壁呈45°交角寬約0.5mm～1mm的短斜面

鄰面洞形預(yù)備洞斜面及邊緣線修整

鄰牙合金屬嵌體牙體預(yù)備型（五）暫時嵌體制作暫時嵌體是用于牙體預(yù)備、印模到嵌體試戴之間的過渡性修復(fù)體暫時嵌體的作用：（1）保護活髓（2）維持牙合面修復(fù)間隙（3）維持鄰面修復(fù)間隙（4）保護粘結(jié)面（六）金屬嵌體的制作——直接法制作臨床技工室第一次就診牙體預(yù)備口內(nèi)制作嵌體蠟型制作暫時嵌體嵌體蠟型送技工室嵌體蠟型包埋鑄造打磨拋光送臨床第二次就診口內(nèi)就位調(diào)牙合打磨拋光粘固（六）金屬嵌體的制作——間接法制作臨床技工室第一次就診牙體預(yù)備取印模做暫時嵌體灌石膏模型送技工室模型上制作嵌體蠟型包埋、鑄造模型上就位、調(diào)牙合打磨拋光送臨床第二次就診口內(nèi)就位調(diào)牙合打磨拋光水門汀粘固（七）陶瓷嵌體制作——熱壓鑄瓷技術(shù)臨床技工室第一次就診牙體預(yù)備取印模比色做暫時嵌體灌石膏模型送技工室模型上制作嵌體蠟型包埋瓷塊熱壓鑄成型模型上就位、調(diào)牙合染色、上釉送臨床第二次就診口內(nèi)就位調(diào)牙合打磨拋光樹脂粘結(jié)（七）椅旁瓷嵌體制作——CAD/CAM切削技術(shù)臨床技工室第一次就診牙體預(yù)備口內(nèi)掃描采集光學(xué)印模比色做暫時嵌體嵌體計算機設(shè)計及數(shù)據(jù)傳輸（到切削設(shè)備）陶瓷嵌體切削加工第二次就診口內(nèi)就位調(diào)牙合打磨拋光樹脂粘結(jié)（七）嵌體的試戴與粘固

1.去除暫時嵌體或洞型內(nèi)的暫封物，清洗窩洞。2.修復(fù)體準(zhǔn)備檢查嵌體組織面有無金屬瘤及附著物。3.嵌體就位。4.檢查觀察有無翹動、固位如何、邊緣是否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中牙合和非正中咬合接觸。5.調(diào)牙合。6.嵌體的粘固或粘結(jié)。

金屬嵌體修復(fù)病例磨牙近中崩折舌面行嵌體牙體預(yù)備后金屬鑄造嵌體磨牙金屬鑄造嵌體粘固后上頜前磨牙陶瓷嵌體修復(fù)病例上頜前磨牙銀汞充填后食物嵌塞去除銀汞充填物并作嵌體牙體預(yù)備樹脂暫時嵌體覆蓋窩洞瓷嵌體制作瓷嵌體粘結(jié)二、高嵌體

高嵌體

嵌體的變種，最初由MOD嵌體衍變而來。當(dāng)缺損范圍大，牙壁有折裂的可能時，可設(shè)計高嵌體。前磨牙MOD高嵌體

（一）高嵌體的適應(yīng)證1.后牙的多面嵌體，洞型牙合面部分寬度較大時。2.牙合

面有較大范圍缺損，包括牙尖缺損，需要恢復(fù)牙合

面外形及咬合接觸者。3.有完整的頰舌壁可保留。（二）高嵌體的優(yōu)缺點（1）高嵌體優(yōu)點：

1）牙合

面被修復(fù)體覆蓋，可大大降低牙折的風(fēng)險。

2）牙體預(yù)備較全冠少符合牙體保存原則。（2）高嵌體缺點：

1）牙體預(yù)備較復(fù)雜。

2）固位力較全冠差。

3）邊緣線較長。（三）高嵌體的牙體預(yù)備第一步：去除腐質(zhì)、原有修復(fù)體、殘余充填體及繼發(fā)齲第二步：牙合

面預(yù)備（1）預(yù)備出與對頜牙合

面較均勻的間隙（2）支持尖處磨除1.5mm，非支持尖處1mm（3）同時預(yù)備出支持尖外斜面。

（三）高嵌體的牙體預(yù)備第三步：預(yù)備功能尖外斜面、斜面下軸壁、肩臺邊緣要求預(yù)備牙合

面間隙1mm功能尖外斜面下沿就位道做一軸壁軸壁形成1mm寬肩臺頰面頰面（三）高嵌體的牙體預(yù)備第四步：形成牙合

面峽部的軸壁與洞底去除原有充填體、齲壞修整缺損洞壁，去除倒凹第五步：預(yù)備鄰面或頰舌面箱形根據(jù)缺損，預(yù)備出軸面箱形要求齦階寬度不要小于1mm（同嵌體）第六步：修整邊緣線所有邊緣處做出連續(xù)光滑的斜面斜面寬約0.5~0.7mm

MOD高嵌體牙體預(yù)備型三、部分冠

部分冠（partialcrown）是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。在金屬烤瓷修復(fù)體應(yīng)用以前，部分冠曾被廣泛用于修復(fù)牙體缺損及作為固定義齒的固位體。當(dāng)不影響固位形與抗力形時，部分冠比全冠更符合保存修復(fù)原則。（一）部分冠的分類

1.按牙面覆蓋范圍分類：前牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠2.按制作工藝分類：錘造法制作的開面冠鑄造法制作的部分冠3.按材料分類：金屬部分冠非金屬部分冠（二）部分冠的適應(yīng)證1.有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時2.存在可保留的剩余牙面以保證修復(fù)體足夠的固位與抗力3.牙體各部位各個徑均較大（尤其唇舌徑）4.為減少牙體預(yù)備量（二）部分冠的臨床注意事項1.因部分冠邊緣線較長，齲壞率高的患牙不宜使用2.因固位力較全冠差，當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時，只適用于間隙較小的三單位橋（三）部分冠的牙體預(yù)備舌面預(yù)備：均勻磨除0.7mm的間隙，尖牙舌側(cè)做出近遠(yuǎn)中兩個面切緣預(yù)備：只預(yù)備切緣的舌側(cè)部分，均勻磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙為近遠(yuǎn)中兩個小平面舌隆突下的軸壁預(yù)備：從舌隆突至齦緣消除倒凹，做成與唇面切2/3平行的軸壁

（1）前牙3/4冠：僅余留唇面不包繞的前牙部分冠。鄰面預(yù)備：去除倒凹，近遠(yuǎn)中兩鄰面彼此平行或內(nèi)聚6°。鄰面軸溝的預(yù)備：在預(yù)備好的鄰面靠近唇側(cè)預(yù)備出兩個互相平行的軸溝，深度約1mm。切端溝預(yù)備：在切緣預(yù)備好的平面上，預(yù)備平行于切嵴的0.5mm深，1mm寬的切嵴溝。修整：連續(xù)肩臺和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。（三）部分冠的牙體預(yù)備

1.牙合面預(yù)備按牙合

面原有外形磨出1~1.5mm的間隙。2.舌面預(yù)備去除倒凹，形成與牙長軸一致的軸壁，邊緣形成0.5mm寬的淺凹狀肩臺，并向鄰面延伸。3.鄰面預(yù)備去除倒凹，止于鄰頰線角處。（2）后牙3/4冠：僅余留頰面不包繞的后牙部分冠遠(yuǎn)中頰面4.鄰面軸溝的預(yù)備盡量靠近頰側(cè)，與舌軸壁平行，在距頸緣肩臺0.5mm以上預(yù)備2個深度約1mm、互相平行的軸溝。5.牙合面溝的預(yù)備在頰尖（非工作尖）舌斜面上連接兩側(cè)軸溝形成一均勻深度的V形牙合

面溝。6.修整連續(xù)肩臺和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。遠(yuǎn)中頰面第十二節(jié)貼面

一、貼面修復(fù)概論

1.定義

2.適應(yīng)證與臨床注意事項

3.貼面分類

貼面修復(fù)(VeneerLaminateRestoration)：

采用粘結(jié)技術(shù)，對牙體缺損、著色、變色和畸形等異常改變，在少磨牙或不磨牙的情況下，用牙色修復(fù)材料進行直接或間接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和色澤的一種修復(fù)方法

1.定義2.適應(yīng)證與臨床注意事項牙體表面缺損、發(fā)育不全著色牙、變色牙畸形牙、過小牙牙間隙過大鄰面齲、切端缺損適應(yīng)證

臨床注意事項上頜牙嚴(yán)重唇向位或翻轉(zhuǎn)唇移位或反合牙下頜嚴(yán)重深覆合或牙冠高度過低缺損過大貼面難以取得足夠固位力3.貼面基牙預(yù)備貼面的牙體預(yù)備原則盡量減少磨牙量牙體預(yù)備均勻適量，保證修復(fù)體足夠空間，不致修復(fù)后過凸邊界位于釉質(zhì)層，盡量設(shè)計于自潔區(qū)無倒凹，內(nèi)線角圓鈍按照期望的牙體形態(tài)留出適當(dāng)間隙貼面切端預(yù)備形式（1）開窗型；（2）對接型；（3）包繞型(1)(2)

鄰面預(yù)備:（1）止于鄰接點唇面0.2mm

（2）止于鄰接點1/2處

（3）止于接觸點舌側(cè)預(yù)備引導(dǎo)溝切端預(yù)備唇面預(yù)備修整完成4.貼面的分類根據(jù)完成方式分類根據(jù)材料分類

樹脂貼面瓷貼面直接貼面間接貼面

二、直接貼面修復(fù)技術(shù)

采用光固化復(fù)合樹脂口內(nèi)直接塑形，固化、拋光，完成牙體修復(fù)

直接貼面特點及注意事項簡便、靈活，一次完成，患者就診次數(shù)少椅旁操作時間長貼面邊緣拋光、表面質(zhì)地較難達到理想要求強度較低三、間接貼面修復(fù)技術(shù)采用陶瓷或樹脂類材料在口外模型上制作貼面，通過粘結(jié)材料粘結(jié)到患牙上實現(xiàn)修復(fù)目的修復(fù)技術(shù)

全瓷貼面間接樹脂貼面多采用硬質(zhì)樹脂在模型上制作分為熱壓固化和光固化強度較烤瓷貼面低耐磨性和顏色穩(wěn)定性較全瓷材料低粘結(jié)面處理簡單，可用樹脂粘結(jié)材料直接與患牙粘結(jié)間接樹脂貼面特點：三、全瓷貼面修復(fù)（一）全瓷貼面概述全瓷貼面分類加工制作技術(shù)瓷貼面1.瓷貼面分類玻璃陶瓷鋁瓷粉漿涂塑法熱壓鑄造法CAM切削法模型的準(zhǔn)備貼面燒結(jié)成形瓷貼面處理1.取模、灌注石膏模型2.翻制耐火包埋料模型3.模型預(yù)燒1.遮色瓷的形成2.貼面的形成1.噴砂2.打磨外形、工作模上比試、檢查外形和適合性3.細(xì)磨、拋光、上釉4.酸蝕備用2、加工制做3.粘結(jié)貼面貼面試合、調(diào)整，粘結(jié)面酸蝕、涂耦聯(lián)劑選擇顏色合適的粘結(jié)水門汀酸蝕牙齒表面，使用粘結(jié)劑貼面放水門汀并就位，初步固化清理多余水門汀，完全固化咬合調(diào)整，打開鄰接面，邊緣拋光完成

瓷貼面的粘結(jié)過程粘結(jié)系統(tǒng)的選擇（粘結(jié)強度/光透性/光折射/自身物理性能/顏色）：義獲嘉的variolink、3M的RelyX-Veneer、GCLinkmax等。試色：在臨床試戴瓷貼面時，應(yīng)使用試色糊劑來確定粘結(jié)劑的顏色，使顏色更加貼近真實。如果牙色較暗，則需要遮色劑（不透明的白色，通常和不同色調(diào)半透明的糊劑混搭使用）。

瓷貼面的粘結(jié)過程六、瓷貼面的粘結(jié)過程牙面處理六、瓷貼面的粘結(jié)過程瓷貼面的粘結(jié)過程四、貼面修復(fù)的并發(fā)癥術(shù)后敏感貼面脫落貼面折裂牙齦炎癥鄰面著色、染色第十三節(jié)

全冠的粘結(jié)、粘固與完成步驟①初步處理（preliminaryfinishing）②試合和調(diào)磨（try-inandadjustment）③表面處理（surfacetreatment）：

機械拋光（polishing）和上釉（glazing）④粘固（cement）⑤粘固后拋光（postcementationfinishing）初步處理1.檢查全冠完整性：有無缺損、砂眼、縮孔。2.確認(rèn)在代型上完全就位：全冠僅邊緣與代型接觸，其余內(nèi)表面與代型表面間隙大小為30~40μm。3.模型上調(diào)整鄰接關(guān)系：用較薄的復(fù)印紙。4.合架調(diào)牙合先調(diào)正中牙合早接觸，再調(diào)非正中牙合早接觸。5.初步拋光外表面，噴砂內(nèi)表面并清洗。polishingsandblastingsatin-likefinishPFMcrown口內(nèi)試戴與調(diào)磨1.

問診上次治療后患牙有無異常。2.

檢查患牙牙周檢查，活髓牙要查牙髓狀態(tài)。3.

清潔患牙表面。4.

人造冠就位

理論標(biāo)志人造冠內(nèi)表面與患牙面間隙不大于50μm。

參考標(biāo)志人造冠齦邊緣達設(shè)計位置。

咬合基本合適 就位后穩(wěn)定無翹動阻礙冠就位因素處理方法倒凹小則適當(dāng)調(diào)磨，大則重做過銳點線角適當(dāng)調(diào)磨模型損傷適當(dāng)調(diào)磨鑄造缺陷磨除鄰接過緊調(diào)磨牙齦阻擋去除過長牙齦其他因素對因處理口內(nèi)試戴與調(diào)磨4.人造冠就位口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序a.鄰接(proximalcontact):在人造冠就位的基礎(chǔ)上調(diào)改b.固位(retention)c.邊緣適合度(marginaladaptation):冠邊緣與頸緣間隙<50μmsupragingivalmarginimpropermarginmarginaladaptationsubgingivalmargin口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序d.咬合（occlusaladjustment）參考點：患牙附近的一對牙，能咬緊13μm厚的薄層咬合紙正中、側(cè)方、前伸咬合運動口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序e.外形（contour）：符合生理要求及解剖特點f.美觀（esthetics）：位置、形態(tài)、排列、色彩與鄰牙及整個牙列協(xié)調(diào)1.金屬冠粘固前先將試合時調(diào)磨過的部位，依照初步拋光順序磨到與其余面一致后用濕砂布輪磨光，再用干拋光布輪加拋光劑高度拋光至鏡面樣。金合金用氧化鐵拋光劑，其他金屬用氧化鉻拋光劑。2.烤瓷冠將調(diào)磨過的部位磨平后上釉。粘固前修復(fù)體外表面處理粘固1.理想粘固劑的要求（1）粘固力強（2）自身強度高（3）不溶于唾液（4）對牙髓無刺激（5）流動性強，易于在修復(fù)體與預(yù)備過的牙體表面間形成薄膜（6）操作簡便（7）修復(fù)體粘固后溢出的多余粘固劑容易去除（8）價格便宜粘固粘固劑性質(zhì)磷酸鋅抗壓強度較高，粘固力很強，對牙髓有刺激，不宜用于活髓牙聚羧酸鋅抗張強度高，抗壓強度低，粘固力較高，對牙髓無刺激玻璃離子有抑菌作用，溶解度低，可釋放氟化物，適用于齲易感者樹脂粘接劑粘結(jié)強度高，不溶于水，分為化學(xué)固化、光固化、雙重固化粘固后處理1.檢查咬合2.邊緣拋光橡皮杯和浮石拋光冠邊緣3.口腔衛(wèi)生宣教牙線清潔冠的近遠(yuǎn)中面，定期檢查第十四節(jié)

人造冠的設(shè)計與選擇前牙一、缺損程度不同與冠的設(shè)計缺損程度冠的設(shè)計缺損<2mm切齦距；鄰面缺損>1mm，有足夠釉質(zhì)瓷貼面缺損在切1/3烤瓷熔附金屬全冠、瓷全冠、復(fù)合樹脂貼面、塑料全冠修復(fù)咬合緊、牙冠體積大，可做3/4冠修復(fù)，附加舌隆突處的釘洞固位形，切端缺損用樹脂恢復(fù)缺損至冠中1/3活髓牙：復(fù)合樹脂核+全冠死髓牙：樁冠+復(fù)合樹脂核+全冠缺損至齦1/3；舌側(cè)廣泛深齲樁核冠前牙、冠折牙折類型冠的設(shè)計牙冠折單純牙釉質(zhì)裂紋無牙髓癥狀可不處理或采用復(fù)合樹脂貼面或瓷貼面修復(fù)切角小范圍牙折缺損很小的冠折：將銳利邊緣調(diào)磨光滑，或直接用螺紋釘+復(fù)合樹脂修復(fù)若有過敏癥狀，影響美觀和發(fā)音，護髓治療后用復(fù)合樹脂（支架式、螺紋釘加固）修復(fù)切端牙釉質(zhì)缺損，少許牙本質(zhì)暴露，若缺損小于2mm，大部分牙釉質(zhì)完好，瓷貼面修復(fù)切角大范圍牙折缺損為1/2牙體時，全冠修復(fù)，或用樹脂恢復(fù)部分缺損后做全冠冠折大于2/3牙體時，樁核冠冠根折牙折線在齦下2mm內(nèi)樁核冠牙折線超過齦下2mm牙髓治療+齦切除術(shù)或冠延長術(shù)+樁核冠前牙牙發(fā)育異常1.過小牙、錐形牙位置正常--烤瓷熔附金屬全冠、全瓷冠、樹脂全冠咬合緊，覆蓋小，深覆牙合--金屬烤塑冠牙冠錐度大，固位形差--金屬基底鑄造牙冠過于短小，呈錐形--根管治療+樁冠或核冠修復(fù)前牙牙發(fā)育異常2.釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙牙體外形嚴(yán)重畸形、固位不足——修復(fù)設(shè)計同過小牙，可做瓷貼面、全瓷冠、烤瓷熔附金屬全冠、金屬烤塑冠或樹脂全冠。青少年——光固化樹脂貼面、瓷貼面。輕微釉質(zhì)發(fā)育不全——表層打磨、漂白或漂白后加薄層光固化樹脂覆蓋。前牙牙發(fā)育異常3.四環(huán)素牙輕癥——光固化復(fù)合樹脂貼面、瓷貼面。重癥——烤瓷熔附金屬全冠、全瓷冠、金屬烤塑全冠修復(fù)。牙間縫隙1.確定成因，針對病因治療。2.檢查有無牙弓異常。3.牙周病引起的縫隙，修復(fù)前消除病因，調(diào)整咬合，做夾板式固定

修復(fù)，或設(shè)計聯(lián)冠。4.多個過小牙引起的牙間縫隙，適當(dāng)加寬修復(fù)體寬度恢復(fù)鄰接。5.小的單個牙間縫隙<2mm，用瓷貼面或光固化復(fù)合樹脂貼面加

寬法消除。若中切牙牙冠寬度較大，側(cè)切牙牙冠較小，先關(guān)閉中切

牙牙間縫隙，再用全冠修復(fù)側(cè)切牙間隙。6.前牙不對稱的牙間縫隙，恢復(fù)兩中切牙正常鄰接，保持中線不偏，

間隙集中于側(cè)切牙近遠(yuǎn)中，通過修復(fù)側(cè)切牙來消除小間隙。前牙

前牙

冠延長術(shù)后先用臨時冠修復(fù)，6~8周后再進行永久修復(fù)個別牙反牙合1.不嚴(yán)重者可做牙髓失活，牙冠大量磨改后做全冠修復(fù)。2.較嚴(yán)重時，選擇樁核-全冠方式。設(shè)計根內(nèi)的樁與根外的核成適當(dāng)角度，核長軸方向與冠方向一致后牙（一）根據(jù)缺損類型設(shè)計牙體缺損量較小-嵌體1牙體咬合面缺損量較大-高嵌體2前磨牙頰面無缺損，鄰面缺損不嚴(yán)重-3/4冠3齲壞率高、牙體缺損重、充填面積大-全冠4（二）嚴(yán)重缺損1.冠樁、螺紋釘加固充填，或用酸蝕-復(fù)合樹脂技術(shù)做核2.設(shè)計樁冠或樁核冠3.充分利用各種固位形，減少軸壁聚合角4.后牙多為多根牙，設(shè)計分體樁核（組合樁）+全冠修復(fù)后牙（三）咬合過緊1.設(shè)計髓腔固位的嵌體或樁冠修復(fù)。2.設(shè)計全冠做基牙預(yù)備時，適當(dāng)向齦下延伸，減小聚合度。3.情況允許可適當(dāng)調(diào)磨對頜牙尖高度。（四）聯(lián)冠1.相鄰的患牙固位形差，旋轉(zhuǎn)脫位傾向大。2.患牙牙周條件差，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙單根半切術(shù)后。3.兩患牙間有牙間縫隙。后牙（五）縱裂和隱裂牙若縱折牙斜行折斷，一半松動，一半牢固，牙周膜正常，可將斜形折斷片拔除，傷愈后做根管治療+銀汞合金充填，形成一個斜面，必要時樁核+鑄造冠修復(fù)單純隱裂設(shè)計高嵌體，有牙體缺損宜設(shè)計全冠。若患牙發(fā)生隱裂，或縱折性折裂片基本不松，斷縫可以復(fù)位閉合，無明顯牙周疾患，在結(jié)扎固定后，做牙髓牙周治療+修復(fù)治療后牙后牙（六）牙體半切除術(shù)1.適應(yīng)證

1）下頜磨牙僅有一個根患嚴(yán)重垂直性骨吸收；上頜磨牙兩個頰根或腭根有嚴(yán)重骨質(zhì)破壞。

2）根分叉處嚴(yán)重破壞。

3）一個牙根有縱折或內(nèi)吸收。

4）某個牙根不能治療，而其余牙根可治療。2.臨床注意事項

1）根管均無法進行根管治療。

2）根融合或兩根靠得很緊，無法做分根切除術(shù)。

3）牙體半切術(shù)后，無法利用剩余牙體組織及鄰牙做合適的修復(fù)。

4）口腔衛(wèi)生條件差，難以維持口腔清潔，可能導(dǎo)致牙周病。第十五節(jié)修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理一、疼痛（一）過敏性疼痛（hypersensitivity）1.修復(fù)體粘固后