鼻咽纖維血管瘤王丹錢婷鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽，位于顱底與軟腭之間，大小較恒定，前后徑約2cm，高約4cm。鼻咽前壁經(jīng)后鼻孔與鼻腔想通，向下與口咽連續(xù)。臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血，也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。當(dāng)腫瘤較大侵犯周圍器官時，可以出現(xiàn)突眼、復(fù)視、耳鳴、頭痛、頭暈等。體征：鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突出、運(yùn)動障礙、鼓膜及聽力改變。分期：按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：I期腫瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期腫瘤擴(kuò)展至鼻腔和蝶竇；Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)），頰部；Ⅳ期腫瘤侵入顱內(nèi)。MR橫斷增強(qiáng)：chandlerI期,腫瘤局限于鼻咽部,信號均勻,邊界清,明顯強(qiáng)化MR橫斷增強(qiáng)：chandlerII期，不均勻明顯強(qiáng)化腫瘤擴(kuò)展至鼻腔、蝶竇，鼻中隔受壓推移CT增強(qiáng)：chandlerIV期，鼻咽部強(qiáng)化十分明顯軟組織密度影，與周圍組織分界較清楚，向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯，累及海綿竇，病變范圍較廣泛

MR橫斷平掃：chandlerIII期,腫瘤呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞治療1、以手術(shù)治療為主；2、少數(shù)不能立即手術(shù)的患者，可酌用放射治療、注射硬化劑、內(nèi)服激素等治療，等待手術(shù)時機(jī)。3、術(shù)前進(jìn)行雙側(cè)選擇性頸內(nèi)、外動脈造影，可了解腫瘤大小、范圍和主要血供來源。查明主要血供分支，術(shù)前進(jìn)行栓塞，可減少術(shù)中出血，有助于腫瘤剝離。病史匯報(bào)入院日期：2015-03-04主訴：右側(cè)持續(xù)性鼻塞伴嗅覺減退三月癥狀體征：無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，漸進(jìn)性加重，呈持續(xù)性，伴嗅覺減退，偶有流膿涕。?？茩z查：右側(cè)鼻腔、總鼻道后部見質(zhì)軟、表面充血新事物堵塞。鼻竇CT：右側(cè)鼻腔占位，不均勻強(qiáng)化心臟彩超：先天性心臟病，室間隔缺損，射血分?jǐn)?shù)74%

實(shí)驗(yàn)室檢查：無明顯異常病史匯報(bào)T:36.8°CP:82次/分R:18次/分BP:105/65mmHg患者神清，精神可，心理有些焦慮，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后治療

患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纖維血管瘤切除術(shù)。有一根胃管在位通暢，置入深度45cm，一根保留導(dǎo)尿管在位通暢，引流出淡黃色尿液。術(shù)前主要護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)結(jié)果及手術(shù)預(yù)后有關(guān)2.知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識、麻醉及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理術(shù)后護(hù)理措施體位全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高45°臥位，并間隔1-2小時改變臥位，防止長時間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對減少。環(huán)境保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒。術(shù)后護(hù)理措施3.飲食①術(shù)后六小時內(nèi)禁食，六小時后可胃管內(nèi)注入流質(zhì)食物，溫度為38-40度。少量多餐，每次不可超過200ml，4小時喂一次，鼻飼飲食包括：牛奶、豆?jié){、肉汁、果汁等。②保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物?？谇蛔o(hù)理2次/日，觀察口腔黏膜情況，及時對癥處理。術(shù)后護(hù)理措施4.病情觀察①密切監(jiān)測生命體征，尤其是血氧飽和度及血壓的變化，注意觀察呼吸的節(jié)律深度，響度的變化，是否有鼾聲及吸氣加深加快。

②觀察鼻腔滲血情況及口腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，如有活動性出血應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予處理。鼻腔填塞物去除后1~3天內(nèi)，仍有出血的可能，應(yīng)密切觀察，做好再次鼻腔填塞的準(zhǔn)備。③評估患者疼痛情況，給予額部冷敷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良刺激。少說話，減少面部活動引起傷口牽拉疼痛。術(shù)后護(hù)理措施5.鼻腔的護(hù)理①手術(shù)后避免打噴嚏，不擤鼻涕，避免引起傷口出血。鼻腔內(nèi)填塞的紗條不要隨意拔出，以免引起傷口出血。鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。②鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。術(shù)后護(hù)理措施6.管道維護(hù)①告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項(xiàng)。②妥善固定引流管。③協(xié)助病人采取正確臥位及床上活動的方法。④加強(qiáng)巡視，滿足病人需求。⑤病人下床活動時將引流管固定在病人衣服上。出院指導(dǎo)飲食告知飲食規(guī)律的重要性，糾正不良飲食習(xí)慣，避免偏食，不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。休息與活動注意休息，根據(jù)體力情況適當(dāng)運(yùn)動，一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力活。體力恢復(fù)后適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。口鼻腔衛(wèi)生早晚刷牙、餐后漱口，保持口腔清潔；正確使用滴鼻液，勿用力擤鼻、挖鼻，預(yù)防