防范不良事件

持續(xù)改進護理質(zhì)量2012.02.23什么是護理不良事件

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理地對待護理缺陷，故現(xiàn)在以護理不良事件來進行表述。

香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準，內(nèi)容如下：0級：事件在執(zhí)行前被制止。I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。V級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。護理不良事件原因分析：

1.責任心不強

個別護士缺乏工作責任心，崗位意識差，對生命缺乏尊重，特別是對精神病人缺乏應(yīng)有的尊重和關(guān)心，工作不認真、不仔細；有的缺乏自我約束和慎獨精神，工作疏忽，存在僥幸心理；有些年輕護士缺乏護理經(jīng)驗，自我保護意識不強，對護理不良事件的危險性認識不足，安全防范意識差，值班時長時間打電話、夜班時睡覺、離崗，不及時巡視病房，對病人的合理要求不及時解決，工作時思想不集中，容易導致護理不良事件發(fā)生，而造成嚴重后果。護理不良事件原因分析：

2.工作制度落實不到位

長期以來護理工作已經(jīng)形成了一整套行之有效的技術(shù)操作常規(guī)，同時也形成了護理工作必須遵循的常規(guī)制度。落實這些常規(guī)制度，對預(yù)防差錯事故、防止糾紛具有十分重要的作用。在護患糾紛中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)大多與制度未落實有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計，落實好“三查八對”可以避免50%的差錯事故發(fā)生。許多問題發(fā)生在雙休日和節(jié)假日，主要是由于交接班的連續(xù)性脫節(jié)，而最根本的原因是由于節(jié)假日容易忽略制度，隨意性增強，制度觀念淡漠，自律性差，慎獨精神不強。護理不良事件原因分析：

3.工作粗心大意

有統(tǒng)計表明在護患糾紛中，因粗心大意，觀察不細，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化導致的護患糾紛約占護患糾紛的22%，由此可見，粗心大意是造成護患糾紛的很重要原因。

護理不良事件原因分析：

4.監(jiān)護不認真

護理人員的職責之一是對未成年兒童及精神病和其他生活不能自理的患者，除了落實醫(yī)囑之外，還有監(jiān)護職責。護理實際上是包括了看護和管理兩種職能。例肺炎兒童、靠窗，年老體弱者跌倒、摔倒骨折，精神病患者打傷他人或被他人打傷等

護理不良事件原因分析：

6.技術(shù)狀況不佳

觀察病情是一項技術(shù)性較強的工作。護士的工作不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑，給病人測體溫、脈搏、血壓，完成打針、服藥等任務(wù)，護理工作的重要任務(wù)之一是觀察病情變化，掌握患者病情發(fā)展的特點和規(guī)律，了解患者的生活和心理動態(tài)，這一點在精神科尤為重要。這些都是護士分內(nèi)的工作，要實現(xiàn)這些工作需要全面的知識素質(zhì)和交往能力。例自殺企圖病人，藥物不良反應(yīng)的病人等。

護理不良事件原因分析：

7.護際關(guān)系不協(xié)調(diào)

護理工作是一項群體性工作，具有廣泛的聯(lián)系性。如果護士之間關(guān)系不協(xié)調(diào)，在工作中不能互相配合，互相照應(yīng)，互相提醒，并及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時彌補漏洞，易導致護理不良事件的發(fā)生。護士與醫(yī)生之間配合不好，醫(yī)囑不能準確實施，病情變化不能及時反映，也易發(fā)生護理不良事件。

護理不良事件原因分析：

8.心身健康的影響

由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，加之目前多數(shù)醫(yī)院護士缺編，病人、醫(yī)生和醫(yī)院對護理期望值較高導致護士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動，也易使護士產(chǎn)生消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

如何防范

護理不良事件

防范不良事件措施:

1.加強護理人員規(guī)范化培訓

組織護理人員學習《護士條例》、相關(guān)法律法規(guī)、各項規(guī)章制度，使護理人員加強責任心、牢固樹立患者第一、安全第一的意識，培養(yǎng)良好的慎獨精神。自覺履行崗位職責，護理人員不能因為工作繁忙就忽略必須的查對環(huán)節(jié)，在非緊急狀況下，禁止執(zhí)行口頭醫(yī)囑。護士處在醫(yī)療服務(wù)的第一線，與患者接觸的機會最多、時間最長，對病情的觀察更直接、更系統(tǒng)、更全面、更有連續(xù)性，患者軀體癥狀、情緒變化、藥物反應(yīng)都是護士首先觀察到。防范不良事件措施:

3.強化責任意識履行職業(yè)責任工作是什么？就是責任，責任就是與生俱來的使命，它伴隨著每個人的生命始終。一個缺乏責任感的人，不僅失去了同事、領(lǐng)導及團體對自己的基本認可，同時也失去了別人對自己的信任與尊重。沒有做不好的工作，只有不負責任的人。對工作負責就是對自己負責。負責才能讓自己的能力得到最大程度的體現(xiàn)。缺少了責任心，就會出現(xiàn)埋怨、推諉和尋找借口，將執(zhí)行不力、工作不到位的后果歸因于外界。責任保證了敬業(yè)，保證了忠誠，保證了執(zhí)行力，保證了工作的激情。

防范不良事件措施:

4.抓實六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)確保護理安全關(guān)鍵核心制度

關(guān)鍵人員

關(guān)鍵病人

關(guān)鍵環(huán)節(jié)

關(guān)鍵時間

終末質(zhì)量管理

防范不良事件措施:

5.嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度

鼓勵主動報告不良事件并采取非懲罰性措施。護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。對嚴重不良事件，要求當事人立即逐級匯報，以采取積極措施，把不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍。護理部每月組織護士長對不良事件進行分析討論，提出防范措施。防范不良事件措施:

6.提高護士綜合素質(zhì)

包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。慎獨精神：自律、發(fā)自內(nèi)心、主動性、自然地對精神科護士尤為重要。對護理崗位的正確認識。防范不良事件措施:

7.保持良好心態(tài)

護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，不要把不良情緒帶到工作中去，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。

小結(jié)