急性心肌梗死的應(yīng)急處理1精選ppt急性心肌梗死（曾稱為心肌梗塞）定義急性心肌梗死（AMI）：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇的減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重、持續(xù)的急性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。2精選ppt3精選ppt發(fā)病機(jī)理1.引起急性狹窄或閉塞的原因有：1）不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，出血和血栓形成2）斑塊內(nèi)或其下出血3）冠脈持續(xù)痙攣2.促成粥樣斑塊破裂的誘因包括:交感神經(jīng)興奮、飽餐后、血脂和血粘稠度升高、重體力勞動(dòng)，用力大便、休克、脫水、出血等。4精選ppt病理演變心肌病變冠脈閉塞后：20~30分鐘少數(shù)壞死1~2小時(shí)絕大部分呈凝固性壞死肌溶解——肉芽形成Q波心肌梗死：常見心室破裂或室壁瘤形成陳舊性或愈合性心肌梗死：壞死組織在6~8周形成瘢痕愈合5精選ppt臨床表現(xiàn)先兆癥狀：病人在起病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。典型癥狀：疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出癥狀。全身癥狀：疼痛后24~48小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升至38°C左右，可持續(xù)3~7天。伴心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、紅細(xì)胞沉降率增快。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹痛和腸脹氣。心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。低血壓和休克：疼痛中常見血壓下降不一定是休克，而是低血壓。心力衰竭：主要為急性左心衰竭。6精選ppt及時(shí)診斷心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（ＣＫ－ＭＢ、ＴｎＴ／Ｉ）并且具有下述一項(xiàng)即可診斷：１）新出現(xiàn)的病理性Ｑ波２）ST-T動(dòng)態(tài)改變3）典型胸痛癥狀4）心臟冠脈介入治療后7精選ppt特征性改變及動(dòng)態(tài)演變過程8精選ppt并發(fā)癥1.心臟破裂2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期3.附壁血栓形成4.心律失常5.心力衰竭和心源性休克6.心肌梗死后綜合征：一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，可能為機(jī)體對心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應(yīng)。9精選ppt要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：（1）既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因自發(fā)發(fā)作；（2）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長，使用硝酸甘油不易緩解；（3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩或過速；（4）心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難；10精選ppt（5）冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。11精選ppt

護(hù)理的應(yīng)急方案1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。

2、吸氧4～5L/min。

3、心電監(jiān)護(hù)，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

5、準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物。6、發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，常規(guī)化驗(yàn)大小便、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心肌酶、并做全導(dǎo)心電圖。12精選ppt7、溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。9、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失?？捎冒⑼衅?，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時(shí)起搏器治療，突發(fā)室顫的應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫。