向我們偉大的祖國致敬！為我們是中國人，而感到自豪！向這無數(shù)的無名英雄致敬！你們的師哥師姐……活躍在抗疫第一線！無數(shù)的無名英雄……偉大的專業(yè)平凡的崗位通遼職業(yè)學(xué)院的驕傲05屆學(xué)生11屆學(xué)生14屆學(xué)生……學(xué)好每次課！學(xué)好知識！從現(xiàn)在做起！今天我們將學(xué)習(xí)……《肺炎》是指發(fā)生在終末細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥由多種病原體、理化因素等引起。（內(nèi)護(hù)學(xué)）通常指肺的急性滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。（病理學(xué)）肺炎：一、了解肺炎的分類二、掌握大葉性肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)：

重點

病因“病變”病變部位分類病變性質(zhì)分類病變范圍分類肺炎的分類一、按病因分類感染性：細(xì)菌性（大、小葉肺炎）病毒性（SARS、新冠肺炎）支原體性理化性：放射性吸入性肺炎臨床上以細(xì)菌性肺炎最常見，約占80%。肺泡性肺炎（大葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)：溫故知新肺泡間及終末氣道上皮以外的支持組織，包括結(jié)締組織、淋巴管、神經(jīng)纖維及血管。按病變部位分類按病變性質(zhì)分類漿液性纖維素性（大葉性肺炎）*化膿性（小葉性肺炎）*出血性干酪性肉芽腫性等按病變范圍分類大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）小葉性肺炎大葉性肺炎二、大葉性肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)：概念1.病因及發(fā)病機(jī)制2.病理變化及病理臨床聯(lián)系3.結(jié)局及并發(fā)癥掌握掌握掌握熟悉

重點+難點

是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部分。多見于青壯年大葉性肺炎概念病因：細(xì)菌性部位：肺泡性性質(zhì)：纖維素性1.病因及發(fā)病機(jī)制肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌等病因:肺炎鏈球菌

90%以上少見1.病因及發(fā)病機(jī)制寒冷、疲勞、淋雨、醉酒、感冒、麻醉等。誘因:發(fā)病機(jī)制：口腔、鼻咽部細(xì)菌抵抗力降低進(jìn)入肺泡并大量繁殖毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加漿液和纖維蛋白原滲出（纖維素性炎）蔓延整個肺大葉肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管肺泡孔細(xì)菌病變特征肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎。典型病變發(fā)展過程（1）充血水腫期（2）紅色肝樣變期（3）灰色肝樣變期（4）溶解消散期病理變化:2.病理變化及病理臨床聯(lián)系

重點

（1）充血水腫期第1-2天肺泡孔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血漿液滲出肺泡鏡下觀：肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌。肺葉腫脹，重量↑暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液。肉眼觀：臨床表現(xiàn)：毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰；X線：此時肺尚未發(fā)生實變，病變處片狀模糊陰影；滲出液化驗:?？蓹z出肺炎鏈球菌實驗室：白細(xì)胞升高。（第3-4天）

（2）紅色肝樣變期（第3-4天）（2）紅色肝樣變期鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，一定量的纖維素、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。（第3-4天）（2）紅色肝樣變期肉眼觀：病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝臟，切面灰紅。（第3-4天）（2）紅色肝樣變期臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。有明顯的缺氧和呼吸困難，胸膜摩擦音。鐵銹色痰呼吸困難纖維素性胸膜炎思考題：如何區(qū)別胸膜摩擦音、心包摩擦音（第3-4天）（2）紅色肝樣變期實驗室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌X線病變處顯示大片致密的陰影。（第5-6天）（3）灰色肝樣變期纖維素鏡下觀：（第5-6天）（3）灰色肝樣變期肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞和呈網(wǎng)狀的纖維蛋白滲出物，肺泡壁毛細(xì)血管受壓而閉塞，充血消退。肉眼觀：（第5-6天）（3）灰色肝樣變期病變肺葉仍腫大、充血消退，顏色由紅色變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實如肝臟。（第5-6天）（3）灰色肝樣變期臨床表現(xiàn)：此期滲出物中肺炎球菌大多消滅，呼吸困難、缺氧減輕，痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔?，胸痛。實驗室檢查：X線病變處顯示大片致密的陰影。（7天左右，持續(xù)若干天）（4）溶解消散期中性粒細(xì)胞變性壞死蛋白水解酶（大量）纖維素吸收咳出釋放溶解淋巴管氣道（7天左右，持續(xù)若干天）（4）溶解消散期肉眼觀：肺內(nèi)實變病灶消失，質(zhì)地變軟。鏡下觀：中性粒細(xì)胞變性崩解，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。（7天左右，持續(xù)若干天）（4）溶解消散期臨床癥狀：患者各種癥狀逐漸消失。以上各期之間并無明顯界限。抗生素應(yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型。3.結(jié)局及并發(fā)癥大多痊愈結(jié)局：并發(fā)癥：(5)感染性休克(1)肺肉質(zhì)變(2)胸膜肥厚和粘連(3)肺膿腫、膿胸或膿氣胸(4)敗血癥或膿毒敗血癥3.結(jié)局及并發(fā)癥并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變亦稱機(jī)化性肺炎肉眼觀：肺組織為褐色肉樣纖維組織。中性粒細(xì)胞滲出過少蛋白酶不足纖維素(肺泡內(nèi))肉芽組織機(jī)化溶解和消除不完全及時3.結(jié)局及并發(fā)癥并發(fā)癥：肺膿腫膿胸病例分析：患者楊某，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

血常規(guī)：WBC：17X109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。

冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。病例分析：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查：

肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。1、患者發(fā)生了什么疾?。?/p>

2、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？分析題：小葉性肺炎也稱為支氣管肺炎。是指以細(xì)支氣管為中心的肺組織急性化膿性炎癥。病變始于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴(kuò)展，最終波及一個肺小葉。（二）小葉性肺炎主要發(fā)生于小兒及年老體弱者，冬春寒冷的季節(jié)發(fā)病率高。多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常見的病原體是致并病力較弱的肺炎球菌，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染（兩種或兩種以上細(xì)菌）。1.病因及發(fā)病機(jī)理（1）細(xì)菌感染：麻疹、百日咳、白喉流行性感冒、慢性支氣管炎。在某些誘因的作用下，機(jī)體抵抗力下降時，細(xì)菌乘虛而入。（2）誘因：常見于下列情況：繼發(fā)于急性傳染病長期臥床的病人。全身麻醉及昏迷的病人。惡性腫瘤2.病理變化為肺組織內(nèi)散在以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶，常散布于各葉，以兩肺下葉背側(cè)為多，右肺下葉多見，一般不累及胸膜。病變特征:兩肺表面及切面散在實變病灶，下葉后部明顯,病灶大小不等，形狀不規(guī)則，直徑約1cm

。色灰白或淺黃色。病灶中央常見1-2個細(xì)支氣管斷面.嚴(yán)重時，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小葉性肺炎。2.病理變化肉眼觀：小葉性肺炎融合性小葉性肺炎小葉性肺炎病灶中心或周邊部細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤；2.病理變化鏡下觀：肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，纖維蛋白；可見代償性肺過度擴(kuò)張。

肺實變體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀陰影。3.臨床病理聯(lián)系支氣管粘膜受炎癥及滲出物刺激所致，痰液為粘液膿性痰。支氣管通氣和肺泡換氣障礙。病變區(qū)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。(1)咳嗽、咳痰(2)呼吸困難、紫紺(3)濕性啰音(4)X線4.結(jié)局及并發(fā)癥1.心力衰竭2.呼吸衰竭3.肺膿腫、膿胸、膿氣胸4.膿毒敗血癥經(jīng)及時治療大多可痊愈結(jié)局：并發(fā)癥：病例分析病史摘要患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏165次/min，呼吸30次/min?；颊吆粑贝佟⒚嫔n白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次/min，心音鈍，心律齊。實驗室檢查：血常規(guī)，白細(xì)胞24×109/L；X線胸片，左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。病例分析病史摘要患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏165次/min，呼吸30次/min?；颊吆粑贝?、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次/min，心音鈍，心律齊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞24×109/L。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。尸檢摘要

左右肺下葉背側(cè)實變，切面可見粟粒大散在灰黃色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細(xì)支氣管管壁充血并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。病灶周圍的肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎細(xì)胞。

臨床診斷小葉性肺炎討論1.你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？

2.根據(jù)本例病變特點與大葉性肺炎如何鑒別？

一、病理解剖診斷：小葉性肺炎。

二、死亡原因：呼吸衰竭。

大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實變體征明顯無實變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別二、病毒性肺炎（一）病因及發(fā)病機(jī)制上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。主要

由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨細(xì)

胞V等。為散發(fā)病例多見于小兒，偶見于成人。（二）病理變化（1）早期或輕型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔明顯增寬。（2）重者炎癥累及肺泡，使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物以及組織壞死。（3）透明膜形成：見于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨細(xì)胞：見于麻疹病毒肺炎。（5）病毒包含體：腺