耳穴貼壓配合推拿治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)60例經(jīng)驗(yàn)分析原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指婦女生殖器官無明顯器質(zhì)性改變，在經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥的一種疾病，尤以未婚青年女性多見，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“經(jīng)行腹痛”的范疇。本課題組于2016年至2018年用耳穴貼壓配合推拿治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者30例，并與用中藥膈下逐瘀湯治療的30例作對(duì)照，運(yùn)用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表[1]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組療效的差異進(jìn)行比較，以探討耳穴貼壓配合推拿治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)理，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料將來源于**市中醫(yī)醫(yī)院針灸科、推拿科及婦科門診的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，用隨機(jī)分配的方法，將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組年齡16?35歲，平均(25±5）歲；病程1?12年，平均（5.7±2.7）年。對(duì)照組年齡16?35歲，平均（25±3）歲；病程1?13年，平均(5.8±2.8）年。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定：原發(fā)性痛經(jīng)，指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2?3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]制定：中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證；③年齡16?35歲未育婦女；④病程1?15年；⑤月經(jīng)周期規(guī)律，為（28±7）天；⑥接收本治療前2周內(nèi)未服用任何止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物。1.4治療方法（1）治療組予耳穴貼壓配合推拿治療。耳穴貼壓治宜疏肝理氣，調(diào)理臟腑，化瘀止痛。取穴：肝、脾、腎、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感。方法：醫(yī)者在所選取的穴區(qū)內(nèi)通過視診及觸診找出敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒，用耳穴磁珠貼貼牢，再施以按壓，強(qiáng)度以患者能耐受為度。囑患者每日自行按壓，每穴每次按壓20下，每日按壓6次。推拿方法如下：①腹部操作：患者取仰臥位，醫(yī)者坐于右側(cè)，用摩法按順時(shí)針方向在小腹部治療，時(shí)間約6分鐘。然后用一指禪推法或揉法在氣海、關(guān)元、期門、章門治療，每穴約1分鐘。②腰背部操作：患者取俯臥位，醫(yī)者站于右側(cè)，用滾、按、揉法施于腰部脊柱兩旁及骶部治療，時(shí)間約4分鐘。然后用一指禪推法或按法治療膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、八髎及命門，以酸脹為度，每穴約1分鐘。再在骶部八髎穴用擦法治療，以透熱為度。③拿血海、三陰交，以酸脹為度。（2）對(duì)照組予中藥膈下逐瘀湯（藥物組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草），每日一劑，分兩次口服。1.5療程于經(jīng)前第7天開始治療，連續(xù)治療7天至月經(jīng)來潮為1個(gè)療程，每月治療1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。1.6治療效果觀察指標(biāo)：運(yùn)用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表觀察兩組治療前后癥狀改變情況。簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表分3部分：疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI），視覺模擬評(píng)分法（VAS），現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（王±幻表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。2結(jié)果由表1可見，兩組患者治療前簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。治療組治療后簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論痛經(jīng)病位在子宮、沖任，責(zé)之“不通則痛”或“不榮則痛”。氣滯血瘀緣于素性抑郁或恚怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，或復(fù)為情志所傷，壅滯更甚，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)?！稄埵厢t(yī)通》所云“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則因青春期女性自我保健意識(shí)匱乏，起居調(diào)攝能力不足，學(xué)血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時(shí)則痛而重”。業(yè)、精神壓力較大，故易發(fā)氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。正如本研究以中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)臟象理論為指導(dǎo)，辨證選取肝、脾、腎穴，用以疏肝健脾，滋陰補(bǔ)腎，活血祛瘀，行氣止痛。根據(jù)現(xiàn)代全息生物理論，耳穴是各器官的信息在耳廓上輸入、輸出的特定位區(qū)。刺激耳殼相關(guān)部位可達(dá)到調(diào)整機(jī)體，祛除疾病的目的。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌穴調(diào)整激素水平，皮質(zhì)下穴調(diào)整大腦皮層的興奮與抑制，交感穴調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。中醫(yī)理論認(rèn)為，腹為陰，背為陽，故摩揉腹部、推擦腰背部可起到調(diào)整陰陽的作用，從而達(dá)到陰平陽秘，精神乃治；《素問?舉痛論》云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，說明推拿手法中的按法有溫通氣血、散寒止痛的作用；擦法能活血化瘀，能使局部組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，改善供血，加速病理產(chǎn)物的清除，改善微環(huán)境，使疼痛減輕，以達(dá)氣血暢通，通則不痛之目的。本研究運(yùn)用耳穴貼壓配合推拿和藥物兩種治療方法對(duì)氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療