氣管切開患者的護理氣管切開得概念

氣管切開術(shù)就是一種搶救危重病人得急救手術(shù)。就是將頸部氣管前壁切開,通過切口將適當(dāng)大小得套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)套管呼吸。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥(一)喉阻塞:由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起得嚴重喉阻塞,呼吸困難較明顯,而病因又不能很快解除時,應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。。(二)下呼吸道分泌物潴留:由各種原因引起得下呼吸道分泌物潴留,為了吸痰,保持氣道通暢,可考慮氣管切開,如重度顱腦損傷,呼吸道燒傷嚴重胸部外傷,顱腦腫瘤,昏迷,神經(jīng)系病變等。(三)預(yù)防性氣管切開:對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù),為了進行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持術(shù)后呼吸道通暢,可施行氣管切開。(四)取氣管異物:氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功,估計再取有窒息危險,或無施行氣管鏡檢查設(shè)備與技術(shù)者,可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。(五)頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者,對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者,應(yīng)及時施行氣管切開;無明顯呼吸困難者,應(yīng)嚴密觀察,仔細檢查,作好氣管切開手術(shù)得一切準備。一旦需要即行氣管切開。氣管切開得特點

易于固定且較安全多能耐受,適于長期需要人工氣道得病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食導(dǎo)管較短,管腔較大,易于吸痰

解剖死腔相對減小,氣道阻力小

氣管切開得準備用物氣管切開手術(shù)過程

經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)?；颊呷⊙雠P位,肩下墊枕,頸伸直,取2、3軟骨形之間正中為穿刺點,將徑口氣管插管退至穿刺部位上后,(氣管插管為18-19cm),戴無菌手套重新固定。以穿刺點為中心,直徑20cm,,安而碘由內(nèi)向外消毒,鋪洞巾,2%利多卡因注射液,5ml局部浸潤,麻醉后,模行切開皮膚1、5cm,術(shù)中左手固定氣管,右手持帶氣管得穿刺針刺入氣管內(nèi),有明顯落電感后拔除針芯,接注射器,回抽氣泡,確認穿刺針位置正確,穿刺針方向咯瞄向足端,將導(dǎo)絲經(jīng)套管導(dǎo)入氣管腔內(nèi),拔出套管,沿導(dǎo)絲送入擴張器,擴開組織與氣管前臂,再向?qū)Ыz送入氣管擴張錐,擴開組織與氣管前臂,見有氣泡冒出,最后循導(dǎo)絲放入氣管套管,拔出導(dǎo)絲及套管內(nèi)芯后,立即吸引氣管內(nèi)分泌物及血液,并充盈氣囊,固定氣管套管,拔除經(jīng)口氣管插管,術(shù)后患者生命無明顯波動。氣管切開得并發(fā)癥1、脫管:常因固定不牢所致,脫管就是非常緊急而嚴重得情況,如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息,停止呼吸。

2、出血:可由氣管切開時止血不徹底,或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?一旦發(fā)生大出血時,應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫:為氣管切開術(shù)比較多見得并發(fā)癥,氣腫部位多發(fā)生于頸部,偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時,可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記,以利觀察進展情況。

4、感染:亦為氣管切開常見得并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作得污染及原有病情均有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔:氣管切開后套管選擇不合適,或置管時間較長,氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

6、聲門下肉芽腫、瘢痕與狹窄:氣管切開術(shù)得晚期并發(fā)癥。主要得護理措施1、保持內(nèi)套管通暢2、維持下呼吸道通暢3、氣道得濕化與溫化4、防止套管阻塞或脫出5、防止感染6、拔管、

設(shè)單人病房,保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫l8~20°C,濕度50%~70%。對于室內(nèi)空氣消毒,采用傳統(tǒng)得紫外線空氣消毒方法或臭氧空氣消毒方法都有一定得弊端,只能解決無人情況下得消毒問題。目前先進得層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良好得病室環(huán)境。對氣管切開病人,應(yīng)嚴格控制探視,探視者穿隔離衣,戴口罩、帽子,對病人實行保護性隔離。

病房要求

由于受周圍皮膚細菌與呼吸道分泌物污染,很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無菌紗布套管墊得方法預(yù)防感染。對氣管切口采用氧療法,即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后,用45%氧氣距離切口lcm處,對準切口直吹20min,同樣也取得很好得預(yù)防與治療切口感染得效果,且經(jīng)濟方便,無任何反應(yīng)與不良作用。

切管切口得護理

目前用于氣管切開得導(dǎo)管主要有硅膠套管與金屬套管圓種,各有優(yōu)點與不足。硅膠套管沒有內(nèi)套管,不能徹底清洗套管內(nèi)腔痰液、血液,不方便消毒,套管堵塞發(fā)生率高,使用硅膠套管患者濕化要多于使用金屬套管得患者,硅膠套管有氣囊能有效降低誤吸得發(fā)生。金屬導(dǎo)管可重復(fù)使用,導(dǎo)管長并配有內(nèi)套管便于清洗消毒能有效防止痰痂形成,但金屬導(dǎo)管無氣囊易造成誤吸應(yīng)用呼吸機得患者全部使用硅膠套管,因硅膠套管容易固定、注氣量容易掌握,持續(xù)(6-~8h)不放氣一般不會導(dǎo)致黏膜缺血壞死［11］氣囊充氣后可使氣管與套管間不漏氣,從而避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道,并能防止氣體由上呼吸道反流,以保證有效通氣量。由于氣囊壓力就是決定氣囊就是否損傷氣管粘膜得重要因素,故調(diào)整氣囊壓力非常重要。氣囊壓一般為2、26~2、66kpa,當(dāng)不能測氣囊壓時注入空氣3~5ml,以手觸之如耳廓硬度相當(dāng)于2、26~2、92kpa得壓力。建議配備壓力表,操作中以l、96kpa壓力為適宜。理想得氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙得最小壓力,常為“最小封閉壓力”,相應(yīng)得容積為“最小封閉容積”,當(dāng)“最小封閉容積”確定后,氣囊容積一般不需再作調(diào)整。以往認為,氣管切開套管氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣充氣,即每2~3h放氣l次,每次放氣5~l0min,其目得就是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認為氣囊定期放氣就是不需要得,主要理論依據(jù):氣囊放氣后lh氣囊壓迫區(qū)得粘膜毛細血管血流也難以恢復(fù);②氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足,危重病人往往不能耐受;③常規(guī)得定期氣囊放氣充氣,往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力調(diào)整,反而易出現(xiàn)充氣過多與壓力過高情況。雖不需常規(guī)放氣充氣,但非常規(guī)性放氣與調(diào)整仍然十分必要。

氣管套管得護理大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

保持內(nèi)套管通暢:

就是術(shù)后護理得關(guān)鍵。一般每隔4—6小時清洗內(nèi)套管1次。分泌物過多時,甚至間隔半小時吸痰一次。取出內(nèi)套管得方法就是,左手按住外套管,右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出,以防將氣管套管全部拔出。

維持下呼吸道通暢:

保持室內(nèi)溫度與濕度,有條件者溫度宜再22℃左右,濕度在90%以上,用蒸汽吸入療法,定時通過氣管套管滴入。

濕化、溫化方法加熱蒸汽加溫加濕(heatedhumidifiedwater,HHW)霧化加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕通過直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化液進行氣道濕化,滴入量根據(jù)病人情況確定,一般每日不少于200~250ml。持續(xù)滴注可用輸液器,一般為4~6滴/分鐘。輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化液氣道濕化良好,未出現(xiàn)濕化不良及濕化過度。此方法易于控制濕化液量,濕化速度均恒,對病人得刺激性小,操作簡單熱濕交換器(HeatandMoistureExchanger,HME)超聲霧化