高鈣血癥的診斷與鑒別診斷

1目錄

第一部分血清鈣水平升高.....................................................2

第二部分尿鈣排泄增加.......................................................5

第三部分血清磷水平降低.....................................................7

第四部分血清鎂水平降低....................................................10

第五部分甲狀旁腺功能亢進(jìn)..................................................14

第六部分維生素D中毒......................................................16

第七部分甲狀腺功能減退....................................................19

第八部分腎功能衰竭........................................................21

第一部分血清鈣水平升高

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

高鈣血癥的病因

1.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：最常見的原因，甲狀旁腺

激素分泌過多，導(dǎo)致血清鈣水平升高。

2.惡性腫瘤：多見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，可能分

泌促鈣質(zhì)素樣多肽(PTHrP).導(dǎo)致血清鈣水平升高.

3.家族性低磷性佝僂病(維他命D抵抗性佝僂病)：一種

常染色體顯性遺傳性疾病，由于維生素D受體缺陷，導(dǎo)致

腸道對(duì)鈣的吸收減少，血清鈣水平升高。

4.維生素D中毒：過量攝入維生素D或其衍生物，導(dǎo)致血

清鈣水平升高。

5.藥物引起的：包括嘎嗪類利尿劑、鋰鹽、制酸劑等，這

些藥物可能導(dǎo)致血清鈣水平升高。

6.特發(fā)性高鈣血癥：原因不明的高鈣血癥，占少數(shù)。

高鈣血癥的臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：最常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是疲乏、嗜睡、

反應(yīng)遲鈍等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉無力、麻木、抽搐等。

2.心血管表現(xiàn)：高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，如竇性心動(dòng)過

緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。

3.腎臟表現(xiàn)：高鈣血癥可導(dǎo)致多尿、尿頻、夜尿等。嚴(yán)重

時(shí)可出現(xiàn)腎功能衰竭。

4.骨骼表現(xiàn)：高鈣血癥可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，骨密度降低，骨

質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。

5.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：高鈣血癥可導(dǎo)致食欲不振、惡心、啄吐

等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、便秘等。

6.皮膚表現(xiàn)：高鈣血癥可導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢等。

一、血清鈣水平升高的類型

1.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是血清鈣水平升高最常見的原因，占所有

高鈣血癥病例的80%以上。

2.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于其他疾病導(dǎo)致代謝性骨病，繼而引

發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血清鈣水平升高。

3.家族性低鈣尿性高鈣血癥

家族性低鈣尿性高鈣血癥是一種遺傳性疾病，表現(xiàn)為高鈣血癥和低鈣

尿癥。

4.惡性腫瘤相關(guān)的骨破壞

一些惡性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，可以引起骨破壞，釋

放大量鈣質(zhì)入血，導(dǎo)致高鈣血癥。

5.其他原因

其他原因引起的血清鈣水平升高包括：維生素D中毒、甲狀腺功能低

下、腎功能不全、利尿劑使用、制酸劑使用等。

二、血清鈣水平升高的臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

高鈣血癥可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如疲乏、困倦、嗜睡、意識(shí)模糊、癲

癇發(fā)作、昏迷等。

2.肌肉癥狀

高鈣血癥可引起肌肉癥狀，如肌肉無力、肌肉酸痛、肌肉痙攣等。

3.心血管系統(tǒng)癥狀

高鈣血癥可引起心血管系統(tǒng)癥狀，如心律失常、高血壓、心力衰竭等。

4.胃腸道癥狀

高鈣血癥可引起胃煬道癥狀，如惡心、嘔吐、便秘、腹痛等。

5.腎臟癥狀

高鈣血癥可引起腎臟癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多、多飲等。

6.骨骼癥狀

高鈣血癥可引起骨骼癥狀，如骨痛、骨質(zhì)疏松、骨折等。

三、血清鈣水平升高的鑒別診斷

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥均可引起高鈣血

癥。鑒別診斷要點(diǎn)如下：

*甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的血清鈣水平通常高于繼發(fā)性甲狀旁腺功能

亢進(jìn)癥。

*甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的尿鈣水平通常正?；蛏?，而繼發(fā)性甲狀旁

腺功能亢進(jìn)癥的尿鈣水平通常降低。

*甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的甲狀旁腺激素水平通常升高，而繼發(fā)性甲狀

旁腺功能亢進(jìn)癥的甲狀旁腺激素水平通常正?；蚪档?。

2.家族性低鈣尿性高鈣血癥與其他原因引起的高鈣血癥

家族性低鈣尿性高鈣血癥是一種良性疾病，通常無明顯臨床癥狀。鑒

別診斷要點(diǎn)如下：

*家族性低鈣尿性高鈣血癥的血清鈣水平通常輕度升高，而其他原因

引起的高鈣血癥的血清鈣水平通常明顯升高。

*家族性低鈣尿性高鈣血癥的尿鈣水平通常正?；蚪档停渌?/p>

引起的高鈣血癥的尿鈣水平通常升高。

*家族性低鈣尿性高鈣血癥的甲狀旁腺激素水平通常正常，而其他原

因引起的高鈣血癥的甲狀旁腺激素水平通常升高或降低。

3.惡性腫瘤相關(guān)的骨破壞與其他原因引起的高鈣血癥

惡性腫瘤相關(guān)的骨破壞是高鈣血癥的常見原因。鑒別診斷要點(diǎn)如下:

*惡性腫瘤相關(guān)的骨破壞通常伴有疼痛、腫脹等骨骼癥狀，而其他原

因引起的高鈣血癥通常無骨骼癥狀。

*惡性腫瘤相關(guān)的骨破壞通?？赏ㄟ^影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的證

據(jù)，而其他原因引足的高鈣血癥通常無骨質(zhì)破壞的證據(jù)。

*惡性腫瘤相關(guān)的骨破壞通常伴有惡性腫瘤的其他癥狀，如發(fā)熱、消

瘦、乏力等，而其他原因引起的高鈣血癥通常無惡性腫瘤的其他癥狀。

第二部分尿鈣排泄增加

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【尿鈣排泄增加】

1.高鈣血癥導(dǎo)致尿鈣排泄增加，是機(jī)體調(diào)節(jié)血鈣濃度的一

種防御機(jī)制。

2.尿鈣排泄增加可以是原發(fā)性或繼發(fā)性的。原發(fā)性尿鈣排

泄增加是指腎臟對(duì)鈣的重吸收減少，而繼發(fā)性尿鈣排泄增

加是指其他疾病或藥物導(dǎo)致的血鈣升高，繼而導(dǎo)致尿鈣排

泄增加。

3.尿鈣排泄增加可以導(dǎo)致腎臟鈣沉積和腎結(jié)石，長期尿鈣

排泄增加可導(dǎo)致骨質(zhì)流失和骨質(zhì)疏松。

【尿鈣排泄增加的鑒別診斷】

尿鈣排泄增加

尿鈣排泄增加是高鈣血癥的一個(gè)常見表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要有以下幾

個(gè)方面：

1.腎小管重吸收鈣減少：

-腎小管是調(diào)節(jié)鈣排泄的主要部位，在腎小管中，鈣通過主動(dòng)轉(zhuǎn)

運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種方式被重吸收。

-高鈣血癥時(shí)，腎小管對(duì)鈣的重吸收減少，這是由于高濃度的鈣

會(huì)抑制腎小管細(xì)胞對(duì)鈣的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)也會(huì)降低腎小管對(duì)鈣的被動(dòng)

轉(zhuǎn)運(yùn)。

-因此，高鈣血癥患者的尿鈣排泄增加。

2.腎小管酸中毒：

-高鈣血癥可導(dǎo)致腎小管酸中毒，這是由于高濃度的鈣會(huì)抑制腎

小管細(xì)胞對(duì)氫離子的分泌，從而導(dǎo)致尿液中氫離子的濃度降低。

-尿液中氫離子的濃度降低會(huì)降低鈣的溶解度，從而導(dǎo)致鈣在腎

小管中沉淀，并增加鈣的排泄。

3.甲狀旁腺功能亢進(jìn)：

-甲狀旁腺激素(PTH)是一種調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)態(tài)的重要激素，其主要作

用是促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收。

-甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，PTH分泌增加，從而導(dǎo)致腎小管對(duì)鈣的

重吸收增加。

-但是，甲狀旁腺功能亢進(jìn)也會(huì)導(dǎo)致腎小管對(duì)鈣的重吸收減少，

這是由于高濃度的PTH會(huì)抑制腎小管細(xì)胞對(duì)鈣的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

-因此，甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，尿鈣排泄既可能增加，也可能減

少。

4.維生素D缺乏：

-維生素D是一種調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)態(tài)的重要激素，其主要作用是促進(jìn)小

腸對(duì)鈣的吸收。

-維生素D缺乏時(shí)，小腸對(duì)鈣的吸收減少，從而導(dǎo)致血鈣水平降

低。

為了維持血鈣水平的穩(wěn)定，腎臟會(huì)增加對(duì)鈣的重吸收，從而導(dǎo)

致尿鈣排泄減少。

5.其他因素：

-某些藥物，如喂嗪類利尿劑、吠塞米、環(huán)丙沙星等，可增加尿

鈣排泄。

-某些疾病，如腎小管間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒等，也可導(dǎo)

致尿鈣排泄增加。

第三部分血清磷水平降低

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

血清磷水平降低的原因，

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺素的過多分泌會(huì)導(dǎo)致血清鈣

水平升高、血清磷水平降低。

2.維生素D中毒：維生素D中毒可導(dǎo)致血清鈣水平升高、

血清磷水平降低。

3.腎性骨?。–KD-MBD）：CKD-MBD是一種慢性腎臟病的

并發(fā)癥，可導(dǎo)致血清鈣水平升高、血清磷水平降低。

4.腫瘤性骨病：腫瘤性骨病是指由腫瘤引起的骨骼疾病，可

導(dǎo)致血清鈣水平升高、血清磷水平降低。

5.甲狀旁腺功能減退癥：甲狀旁腺功能減退癥是指甲狀旁腺

分設(shè)甲狀旁腺激素減少，導(dǎo)致血清鈣水平降低、血清磷水平

升高。

6.其他原因：某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑）的使用、

某些疾?。ㄈ缣悄虿?、胰腺炎）的發(fā)生也可能導(dǎo)致血清鈣水

平升高、血清磷水平降低。

血清磷水平降低的臨床表

現(xiàn)，1.骨骼系統(tǒng)：血清磷水平降低可導(dǎo)致骨骼脫鈣、骨痛、肌無

力、牙齒松動(dòng)等癥狀。

2.神經(jīng)系統(tǒng)：血清磷水平降低可導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高、肌肉

痙攣、手足麻木、抽搐等癥狀。

3.心血管系統(tǒng)：血清磷水平降低可導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心

律失常等癥狀。

4呼.吸系統(tǒng)，：血清磷水平降低可導(dǎo)致呼吸肌無力、呼吸困難

等癥狀。

5.消化系統(tǒng)：血清磷水平降低可導(dǎo)致食欲不振、惡心、啄吐

等癥狀。

6.其他系統(tǒng)：血清磷水平降低還可導(dǎo)致皮膚瘙癢、視力模糊、

體重減輕等癥狀。

血清磷水平降低

血清磷水平降低是指血清磷濃度低于正常范圍。正常成年人的血清磷

濃度范圍為2.5?4.5mg/dL(0.81?1.45mmol/Do血清磷水平降

低的原因有很多，其中最常見的是：

*營養(yǎng)不良：包括因飲食不當(dāng)或消化吸收障礙引起的營養(yǎng)不良，可導(dǎo)

致血清磷水平降低C

*維生素D缺乏：維生素D是鈣和磷代謝的重要調(diào)節(jié)劑，維生素D

缺乏可導(dǎo)致腸道對(duì)鈣和磷的吸收減少，從而導(dǎo)致血清磷水平降低。

*腎小管性酸中毒：腎小管性酸中毒是指腎小管對(duì)酸和堿的排泄功能

障礙，可導(dǎo)致血清磷水平降低。

*甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀旁腺激素(PTH)

分泌過多，PTH可增加腎小管對(duì)磷的排泄，導(dǎo)致血清磷水平降低。

*腫瘤性骨溶解癥：腫瘤性骨溶解癥是指由腫瘤細(xì)胞釋放的因子導(dǎo)致

骨組織破壞，可導(dǎo)致血清磷水平降低。

*藥物因素：某些藥物，如葡萄糖糖皮質(zhì)激素、苯二氮卓類藥物、抗

癲癇藥物等，可抑制腸道對(duì)磷的吸收或增加腎臟對(duì)磷的排泄，從而導(dǎo)

致血清磷水平降低C

血清磷水平降低的臨床表現(xiàn)

血清磷水平降低可引起多種臨床表現(xiàn)，包括：

*骨骼病變：血清磷水平降低可導(dǎo)致骨骼脫礦、骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生

骨折。

*肌肉病變：血清磷水平降低可導(dǎo)致肌肉無力、肌痛、甚至呼吸肌麻

痹。

*神經(jīng)系統(tǒng)病變：血清磷水平降低可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，出現(xiàn)

手足抽搐、癲癇發(fā)作等。

*心血管系統(tǒng)病變：血清磷水平降低可導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心律失

常等。

*呼吸系統(tǒng)病變：血清磷水平降低可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難

甚至呼吸衰竭。

血清磷水平降低的診斷

血清磷水平降低的診斷主要依靠血清磷濃度的測定。當(dāng)血清磷濃度低

于正常范圍時(shí)，即可診斷為血清磷水平降低。此外，還可進(jìn)行以下檢

查以明確血清磷水平降低的原因：

*尿鈣、尿磷測定：尿鈣、尿磷測定可幫助判斷血清磷水平降低的原

因。例如，尿鈣、尿磷均降低提示維生素D缺乏或腎小管性酸中毒；

尿鈣正常、尿磷降低提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)；尿鈣、尿磷均升高提示

腫瘤性骨溶解癥。

*甲狀旁腺激素（PTH）測定：PTH測定可幫助判斷血清磷水平降低

的原因。例如，PTH升高提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)；PTH降低提示維生

素D缺乏或腎小管性酸中毒。

*骨密度測定：骨密度測定可幫助評(píng)估骨骼病變的嚴(yán)重程度。

*影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等，可幫助發(fā)現(xiàn)骨

骼病變或腫瘤性骨溶解癥。

血清磷水平降低的鑒別診斷

血清磷水平降低的塔別診斷包括：

*假性低磷血癥：假性低磷血癥是指血清磷濃度低于正常范圍，但實(shí)

際組織磷水平正常。假性低磷血癥可發(fā)生在急性呼吸性堿中毒、輸血、

高血糖、低血糖、低蛋白血癥等情況下。

*維生素D缺乏：維生素D缺乏可導(dǎo)致腸道對(duì)鈣和磷的吸收減少,

從而導(dǎo)致血清磷水平降低。維生素D缺乏的臨床表現(xiàn)包括骨骼病變、

肌肉病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

*腎小管性酸中毒：腎小管性酸中毒是指腎小管對(duì)酸和堿的排泄功能

障礙，可導(dǎo)致血清磷水平降低。腎小管性酸中毒的臨床表現(xiàn)包括骨骼

病變、肌肉病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

*甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀旁腺激素（PTH）

分泌過多，PTH可增加腎小管對(duì)磷的排泄，導(dǎo)致血清磷水平降低。甲

狀旁腺功能亢進(jìn)

第四部分血清鎂水平降低

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

血清鎂水平降低與高鈣血癥

的關(guān)系1.低血鎂血癥是高鈣血癥的常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)

30%?50%。

2.血清鎂水平降低可加重高鈣血癥的癥狀，如肌肉無力、

惡心、嘔吐等。

3.血清鎂水平降低還可增加高鈣血癥患者發(fā)生腎臟損害的

風(fēng)險(xiǎn)。

血清鎂水平降低的原因

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：甲狀旁腺激素（PTH）可抑制腎臟

對(duì)鎂的重吸收，導(dǎo)致血清鎂水平降低。

2.維生素D缺乏：維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鎂的吸收，維生

素D缺乏可導(dǎo)致血清鎂水平降低。

3.腎小管性酸中毒：腎小管性酸中毒可導(dǎo)致鎂從尿中丟失，

導(dǎo)致血清鐵水平降低。

4.利尿劑使用：利尿劑可增加尿中鎂的排泄，導(dǎo)致血清鎂

水平降低。

5.某些藥物：某些藥物，如西咪替丁、質(zhì)子泵抑制劑、地

高辛等，可干擾鎂的吸收或增加鎂的排泄，導(dǎo)致血清鎂水平

降低。

血清鎂水平降低的診斷

1.血清鎂水平低于正常我圍（成人男性為1.7?2.5mmol/L,

女性為1.6~2.2rnmol/L）＞

2.尿鎂水平降低（成人男性為0.5?1.5mmol/24h,女性為

0.4?1.2mmol/24h）。

3.鎂缺失癥狀，如肌肉無力、惡心、嘔吐等。

血清鎂水平降低的鑒別診斷

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致血清

鈣水平升高、血清鎂水平降低，但甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者

的尿鈣水平通常升高，而高鈣血癥患者的尿鈣水平通常正

常或降低。

2.維生素D缺乏：維生素D缺乏可導(dǎo)致血清鈣水平升高、

血清鎂水平降低，但維生素D缺乏患者的甲狀旁腺激素水

平通常升高，而高鈣血癥患者的甲狀旁腺激素水平通常正

常或降低。

3.腎小管性酸中毒：腎小管性酸中毒可導(dǎo)致血清鈣水平升

高、血清鎂水平降低，但腎小管性酸中毒患者的尿pH通常

低于5.5,而高鈣血癥患者的尿pH通常正?；蛏?。

4.利尿劑使用：利尿劑使用可導(dǎo)致血清鈣水平升高、血清

鎂水平降低，但利尿劑使用患者的尿鈣水平通常升高，聲高

鈣血癥患者的尿鈣水平通常正?；蚪档汀?/p>

5.某些藥物：某些藥物，如西咪替丁、質(zhì)子泵抑制劑、地

高辛等，可干擾鎂的吸收或增加鎂的排泄，導(dǎo)致血清鈣水平

升高、血清鎂水平降低，但停用這些藥物后，血清鈣水平和

血清鎂水平通常會(huì)恢復(fù)正常。

#高鈣血癥的診斷與鑒別診斷

血清鎂水平降低

血清鎂水平降低是高鈣血癥患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%-50%o

低鎂血癥可能由多種因素導(dǎo)致，包括：

*維生素D中毒：維生素D過量可導(dǎo)致腸遒對(duì)鈣和鎂的吸收增加，從

而導(dǎo)致血清鈣和鎂水平升高。

*腎功能衰竭：腎功能衰竭會(huì)導(dǎo)致鎂的排泄減少，從而導(dǎo)致血清鎂水

平升高。

*甲狀旁腺功能減退癥：甲狀旁腺功能減退癥會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素

（PTH）水平降低，從而導(dǎo)致血清鈣水平降低。血清鎂水平降低可能

是由于PTH對(duì)鎂的吸收和排泄的影響。

*藥物治療：某些藥物，如利尿劑、抗生素和化療藥物，可導(dǎo)致錢的

排泄增加，從而導(dǎo)致血清鎂水平降低。

血清鎂水平降低的臨床表現(xiàn)

血清鎂水平降低可導(dǎo)致多種臨床表現(xiàn)，包括：

*神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：低鎂血癥可引起神經(jīng)肌肉興奮性增加，從而導(dǎo)致手

足搐搦、肌肉痙攣、抽搐和癲癇發(fā)作。

*心血管系統(tǒng)癥狀：低鎂血癥可導(dǎo)致心肌收縮力減弱，從而導(dǎo)致心律

失常、心力衰竭和猝死。

*消化系統(tǒng)癥狀：低鎂血癥可引起胃腸道平滑肌痙攣，從而導(dǎo)致惡心、

嘔吐、腹瀉和便秘C

*精神系統(tǒng)癥狀：低鎂血癥可引起焦慮、抑郁、幻覺和定向障礙。

血清鎂水平降低的診斷

血清鎂水平降低的診斷主要依靠血清鎂濃度的測定。血清鎂濃度正常

范圍為1.7-2.5mmol/Lo血清鎂濃度低于1.7mmol/L即為低鎂血癥。

血清鎂水平降低的鑒別診斷

血清鎂水平降低的落別診斷包括：

*高鈣血癥：高鈣血癥可導(dǎo)致血清鎂水平降低。

*甲狀旁腺功能減退癥：甲狀旁腺功能減退癥可導(dǎo)致血清鈣水平降低

和血清鎂水平升高C

*維生素D中毒：維生素D中毒可導(dǎo)致血清鈣和鎂水平升高。

*腎功能衰竭：腎功能衰竭可導(dǎo)致血清鈣和鎂水平升高。

*藥物治療：某些藥物，如利尿劑、抗生素和化療藥物，可導(dǎo)致血清

鎂水平降低。

血清鎂水平降低的治療

血清鎂水平降低的治療包括：

*口服或靜脈注射鎂鹽：口服或靜脈注射鎂鹽可補(bǔ)充血清鎂水平。

*糾正高鈣血癥：糾正高鈣血癥可降低血清鎂水平。

*糾正甲狀旁腺功能減退癥：糾正甲狀旁腺功能減退癥可降低血清鈣

水平和升高血清鎂水平。

*停用引起低鎂血癥的藥物：停用引起低鎂血癥的藥物可升高血清鎂

水平。

血清鎂水平降低的預(yù)后

血清鎂水平降低的預(yù)后取決于病因和嚴(yán)重程度。輕度低鎂血癥通常預(yù)

后良好。重度低鎂血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,

甚至死亡。

第五部分甲狀旁腺功能亢進(jìn)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分型

1.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）：

*腺瘤型PHPT：單腺嚏最為常見，多腺性罕見，絕大多

數(shù)位于甲狀腺后方。

*彌漫性特發(fā)性腺體增生癥（DI-HPT）：表現(xiàn)為甲狀旁腺

腺體對(duì)稱性彌漫性增大和增生，提示為多基因疾病。

*家族性腺瘤綜合征：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，有甲狀旁胰腺

瘤和一個(gè)或多個(gè)其他系統(tǒng)、器官的腫瘤。

2.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）：

*維生素D缺乏、吸收障礙、腎功能不全：血磷升高可刺

激甲狀旁腺素（PTH）分泌，繼發(fā)性甲旁亢。

*葉酸缺乏：葉酸缺乏可導(dǎo)致甲狀旁腺素合成障礙，甲狀

旁腺細(xì)胞功能受損。

*腎小管性酸中毒：近瑞腎小管酸中毒、腎遠(yuǎn)曲小管性酸

中毒和收集管性酸中毒。

*藥物治療：如鋰鹽、嘎嗪類利尿劑等均可引起甲旁元。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的實(shí)驗(yàn)

室檢查1.血鈣：血鈣水平升高是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的標(biāo)志性表

現(xiàn)，以電離鈣增高最有診斷價(jià)值。

2.血磷和尿磷：血磷水平降低，可伴有低磷性骨病的表現(xiàn)，

尿磷水平升高。

3.血漿PTH水平檢測：PTH水平明顯升高（以血清完整

PTH為診斷金標(biāo)準(zhǔn)），且與血鈣水平不一致。

4.維生素D水平檢測：我大多數(shù)繼發(fā)性甲旁亢患者維生素

D水平降低，特發(fā)性甲旁亢的血清維生素D水平正常或升

高。

5.PTH相關(guān)蛋白（PTH1P）：惡性腫瘤引起的高鈣血癥患者

中檢測，升高時(shí)有助于診斷。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的影像

學(xué)檢查1.頸部超聲：對(duì)甲狀旁置腺體定位、大小、形態(tài)和血流分

布等進(jìn)行評(píng)估，是尋找甲狀旁腺腫大的首選檢查方法。

2.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）：可發(fā)現(xiàn)腺

體的大小、形態(tài)以及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等，對(duì)腺體微小鈣化并

不敏感，可協(xié)助定位異常腺體。

3.甲狀腺閃爍顯像：對(duì)于多發(fā)腺體增生的患者，可以利用

甲狀旁腺組織對(duì)鉛-99m甲氧基乙二瞬酸鹽（99mTc-MDP）

親和性高的特點(diǎn)，對(duì)甲狀旁腺組織進(jìn)行掃描顯像。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的鑒別

診斷1.家族性低鎂血癥：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者可出現(xiàn)低鎂

血癥，家族性低鐵血癥合并高鈣血癥，其血鈣水平通常不高

于3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，血PTH水平正?；蜉p度升高。

2.惡性腫瘤相關(guān)的高鈣血癥：并非原發(fā)性甲旁亢，PTH水

平正常或降低，血清PTHrP水平升高。

3.維生素D中毒：出現(xiàn)血鈣和血磷水平同時(shí)升高，維生素

D水平顯著升高，血PTH水平正?；蚪档汀?/p>

4.甲狀腺腺瘤：甲狀腺探瘤可能表現(xiàn)為甲狀腺組織分布不

均，必要時(shí)行穿刺活檢明確是否存在甲狀腺癌。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）是一種以血清鈣水平升高、磷水平降低、

甲狀旁腺激素（PTH）水平升高為特征的內(nèi)分泌疾病。HPT可分為原發(fā)

性、繼發(fā)性和三發(fā)性HPT。

診斷

1.血清鈣水平升高：血清鈣水平通常＞2.6mmol/L,且鈣離子濃度升

高，尿鈣排泄增加C

2.血清磷水平降低：血清磷水平通常＜0.8mmol/L,尿磷排泄減少。

3.甲狀旁腺激素（PTH）水平升高：血清PTH水平升高，且對(duì)鈣負(fù)反

饋調(diào)節(jié)不敏感。

4.影像學(xué)檢查：甲狀旁腺腫大或結(jié)節(jié)，可通過頸部B超、CT或MRI

檢查發(fā)現(xiàn)。

鑒別診斷

1.維生素D中毒：維生素D中毒也會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，但血清磷水平

通常正?；蛏撸琍TH水平降低或正常。

2.家族性高鈣血癥：家族性高鈣血癥是一種遺傳性疾病，會(huì)導(dǎo)致高

鈣血癥，但血清磷水平通常正常或升高，PTH水平正?；蚪档?。

3.惡性腫瘤：惡性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，可產(chǎn)生PTH

樣物質(zhì)或白細(xì)胞介素7(ILT),導(dǎo)致繼發(fā)性HPT。

4.腎功能衰竭：腎功能衰竭可導(dǎo)致繼發(fā)性HPT,但血清鈣水平通常

輕度升高，血清磷水平升高更明顯。

5.甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致繼發(fā)性HPT,但血清鈣

水平通常輕度升高，PTH水平正?；蚪档汀?/p>

6.藥物因素：某些藥物，如嘎嗪類利尿劑、鋰鹽、維生素A、維生素

D等，可導(dǎo)致高鈣血癥。

總結(jié)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種以血清鈣水平升高、磷水平降低、PTH水平

升高為特征的內(nèi)分泌疾病。HPT可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性HPT。

鑒別11PT需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多種因素。

第六部分維生素D中毒

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

維生素D中毒的治療

1.停用維生素D,減少鈣和磷的攝入，限制含維生素D豐

富的食物。

2.應(yīng)用皮質(zhì)激素，可減)腸道對(duì)鈣的吸收，增加尿鈣排泄，

促進(jìn)骨礦化，必要時(shí)予以鋁制劑或雙瞬酸鹽降低血清鈣水

平。

3.嚴(yán)重高鈣血癥者，可靜脈輸入生理鹽水、葡萄糖溶液或

低鈣血癥溶液，稀釋血鈣濃度。

維生素D中毒的并發(fā)癥

1.心血管系統(tǒng)：高鈣血癥可引起心律失常，如心動(dòng)過緩、

心動(dòng)過速，嚴(yán)重甚至發(fā)生心力衰竭。

2.腎臟系統(tǒng)：高鈣血癥可損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能不全，甚

至尿毒癥。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：高鈣血癥可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、精

神恍惚、肌肉無力，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，甚至死亡。

維生素D中毒

維生素D中毒是一種罕見的疾病，是由維生素D過量攝入引起的。維

生素D是一種脂溶性維生素，在調(diào)節(jié)鈣和磷的代謝中起著重要作用。

維生素D中毒可導(dǎo)致高鈣血癥，并可引起一系列的健康問題，包括腎

臟損傷、骨骼疼痛和肌肉無力。

臨床表現(xiàn)

維生素D中毒的臨床表現(xiàn)與高鈣血癥的臨床表現(xiàn)相似，包括：

*高鈣血癥：血鈣水平升高，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、食欲不振、

體重減輕、疲勞、嗜睡、意識(shí)模糊、驚厥、昏迷等。

*腎臟損傷：維生素D中毒可引起腎臟損傷，包括腎鈣質(zhì)沉積、腎小

管間質(zhì)性腎炎、腎功能衰竭等。

*骨骼疼痛：維生素D中毒可導(dǎo)致骨骼疼痛，包括四肢疼痛、背痛、

胸骨痛等。

*肌肉無力：維生素D中毒可導(dǎo)致肌肉無力，包括四肢無力、呼吸困

難、吞咽困難等。

診斷

維生素D中毒的診斷基于以下檢查：

*血鈣水平：血鈣水平升高，＞2.8mmol/L(,

*血磷水平：血磷水平降低，＜0.8mmol/L0

*尿鈣水平：尿鈣水平升高，＞4mmol/24ho

*尿磷水平：尿磷水平降低,＜0.5mmol/24ho

*維生素D水平：維生素D水平升高，＞100ng/mLo

鑒別診斷

維生素D中毒需要與其他原因引起的高鈣血癥鑒別，包括：

*原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種甲

狀旁腺激素分泌過多的疾病，可導(dǎo)致高鈣血癥。

*惡性腫瘤：惡性腫瘤可分泌一種稱為促鈣素樣肽（PTHrP）的物質(zhì)，

PTHrP可導(dǎo)致高鈣血癥。

*甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺腺瘤是一種甲狀旁腺良性腫瘤，可導(dǎo)致高

鈣血癥。

*甲狀旁腺增生：甲狀旁腺增生是一種甲狀旁腺組織增生的疾病，可

導(dǎo)致高鈣血癥。

*維生素A中毒：維生素A中毒可導(dǎo)致高鈣血癥。

*嚷嗪類利尿劑：嘎嗪類利尿劑可導(dǎo)致高鈣血癥。

治療

維生素D中毒的治療包括：

*限制維生素D的攝入：停止服用維生素D補(bǔ)充劑，并避免食用富含

維生素D的食物。

*補(bǔ)充液體：補(bǔ)充液體以糾正脫水，并促進(jìn)鈣的排泄。

*使用利尿劑：使用利尿劑以增加尿鈣的排泄。

*使用二瞬酸鹽：使用二瞬酸鹽以抑制骨骼對(duì)鈣的吸收。

*使用類固醇激素：使用類固醇激素以抑制腸道對(duì)鈣的吸收。

*透析：在嚴(yán)重的情況下，可能需要進(jìn)行透析以清除血液中的鈣。

預(yù)后

維生素D中毒的預(yù)后取決于中毒的嚴(yán)重程度和治療的及時(shí)性。早期診

斷和治療可使預(yù)后良好。嚴(yán)重的中毒可導(dǎo)致腎臟衰竭、骨骼疼痛和肌

肉無力等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命。

第七部分甲狀腺功能減退

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【甲狀腺功能減退與高鈣血

癥的關(guān)系】：1.甲狀腺功能減退與高鈣血癥的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，多種因素

和機(jī)制參與其中。

2.甲狀腺激素對(duì)鈣代謝的各個(gè)方面都有影響，包括鈣的吸

收、分布、利用和排泄。

3.甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素水平降低，導(dǎo)致鈣吸收

減少，骨鈣釋放增加，腎臟鈣重吸收減少，血清鈣水平升

高。

(甲狀腺功能減退導(dǎo)致高鈣血癥的機(jī)制】：

甲狀腺功能減退

#概述

甲狀腺功能減退癥(Hypolhyroidism)是由「甲狀腺激素合成或分泌

不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低的一組臨床綜合征。甲狀腺功能減退癥可

分為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥和中樞性甲

狀腺功能減退癥。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是最常見的類型，約占甲

狀腺功能減退癥的95虬

#病理生理

甲狀腺激素對(duì)機(jī)體代謝的各個(gè)方面都有重要影響。甲狀腺激素缺乏可

導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低，表現(xiàn)為全身各組織、器官功能減退。

#臨床表現(xiàn)

甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括：

*神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、抑郁等。

*循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢、血壓升高、外周血管收縮、血容量減少等。

*消化系統(tǒng)：食欲下降、便秘、腹脹等。

*呼吸系統(tǒng)：呼吸減慢、聲音嘶啞等。

*皮膚：皮膚干燥、粗糙、脫屑、毛發(fā)稀疏等。

*生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等；男性性欲減退、陽痿等。

#實(shí)驗(yàn)室檢查

*甲狀腺功能檢查：血清游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）

等。

*其他檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂等。

#診斷

甲狀腺功能減退癥的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)患者出

現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)，同時(shí)血清FT4降低、TSH升高時(shí)，

即可診斷為甲狀腺功能減退癥。

#鑒別診斷

甲狀腺功能減退癥需與以下疾病鑒別：

*垂體性甲狀腺功能減退癥：垂體性甲狀腺功能減退癥是由于垂體分

泌TSH不足所致，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)，但血清FT4

和TSH均降低。

*甲狀腺激素抵抗綜合征：甲狀腺激素抵抗綜合征是由于甲狀腺激素

對(duì)靶組織的抵抗所致，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)，但血清

FT4和TSH均正?；蛏?。

*非甲狀腺疾病引運(yùn)的甲狀腺功能減退癥：某些非甲狀腺疾病，如腎

功能衰竭、肝功能衰竭等，也可導(dǎo)致甲狀腺激素代謝異常，表現(xiàn)為甲

狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

#治療

甲狀腺功能減退癥的治療主要包括：

*甲狀腺激素替代治療：甲狀腺激素替代治療是甲狀腺功能減退癥的

主要治療方法，常用的甲狀腺激素替代藥物有左甲狀腺素鈉片和優(yōu)甲

樂片。

*病因治療：對(duì)于繼發(fā)性和中樞性甲狀腺功能減退癥，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)

行治療。

#預(yù)后

甲狀腺功能減退癥的預(yù)后一般良好，只要及時(shí)診斷和治療，大多數(shù)患

者的癥狀和體征可以得到有效控制。

第八部分腎功能衰竭

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

腎性高鈣血癥

1.定義與病因：腎性高鈣血癥是指由于腎臟排鈣功能異常，

導(dǎo)致血鈣升高的一種代謝紊亂性疾病。主要病因包括慢性

腎功能衰竭、梗阻性腎病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、尿鈣排泄

減少等。

2.發(fā)病機(jī)制：腎臟是調(diào)節(jié)血鈣穩(wěn)態(tài)的主要器官，負(fù)責(zé)鈣的

重吸收和排泄。在慢性腎功能衰竭患者中，腎小管對(duì)鈣的重

吸收能力下降，導(dǎo)致血鈣水平升高。此外，腎臟合成維生素

D的活性降低，導(dǎo)致腸遒對(duì)鈣的吸收減少，進(jìn)一步加重高

鈣血癥。

3.臨床表現(xiàn)：腎性高鈣血癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括骨

骼疼痛、肌肉無力、疲乏、惡心、嘔吐、便秘、尿頻、多尿

等。嚴(yán)重的高鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神錯(cuò)亂、癲

癇發(fā)作、昏迷等。

慢性腎臟病與高鈣血癥

1.高發(fā)的基礎(chǔ)腎臟疾?。郝阅I臟病(CKD)是一組以腎實(shí)

質(zhì)損害為主要特征的慢性進(jìn)行性疾病，是導(dǎo)致終末期腎衰

竭的主要原因。CKD患者常伴有高鈣血癥，其發(fā)生率隨著

腎功能的下降而1曾加。

2.發(fā)病機(jī)制：CKD導(dǎo)致高鈣血癥的機(jī)制尚不完全清楚，但

可能與以下因素有關(guān)：腎臟排鈣功能下降、活性維生素D

合成減少、甲狀旁腺素分泌增加、骨骼代謝異常等。

3.臨床意義：高鈣血癥是CKD患者常見的并發(fā)癥，可加重

腎功能損傷，增加心血管疾病、骨骼疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn),因

此，早期識(shí)別和積極治療高鈣血癥對(duì)于改善CKD患者的預(yù)

后至關(guān)重要。

梗阻性腎病與高鈣血癥

I.梗阻性腎病的定義與病因：梗阻性腎病是指由于腎臟或

輸尿管梗阻導(dǎo)致尿液引流不暢，從而引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能

損害的一組疾病。常見病因包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、前列

腺增生、腫瘤壓迫等。

2.發(fā)病機(jī)制：梗阻性腎病可導(dǎo)致腎小管對(duì)鈣的重吸收增加，

同時(shí)腎臟合成維生素D的活性降低，腸道對(duì)鈣的吸收減少，

導(dǎo)致血鈣水平升高。此外，梗阻性腎病患者常伴有繼發(fā)性甲

狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步加重高鈣血癥。

3.臨床表現(xiàn)：梗阻性腎病導(dǎo)致的高鈣血癥可表現(xiàn)為骨骼疼

痛、肌肉無力、疲乏、褥心、嘔吐、便秘、尿頻、多尿等。

嚴(yán)重的高鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神錯(cuò)亂、疲癇發(fā)

作、昏迷等。

遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒與高鈣

血癥1.定義與病因：遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒(RTA)是指由于遠(yuǎn)端腎

小管對(duì)酸的重吸收能力下降，導(dǎo)致血漿碳酸氫根濃度降低

和血漿酸性物質(zhì)濃度升高的代謝性酸中毒。RTA可由遺傳

因素、自身免疫性疾病、藥物毒性、腎臟疾病等多種因素引

起。

2.發(fā)病機(jī)制：RTA患者由于遠(yuǎn)端督小管對(duì)鈣的重吸收增加，

導(dǎo)致血鈣水平升高。此外，RTA可導(dǎo)致維生素D合成減少

和甲狀旁腺素分泌增加，進(jìn)一步加重高鈣血癥。

3.臨床表現(xiàn)：RTA導(dǎo)致的高鈣血癥可表現(xiàn)為骨骼疼痛、肌

肉無力、疲乏、惡心、嘔吐、便秘、尿頻、多尿等。嚴(yán)重的

高鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作、昏