1.等滲性脫水護(hù)理措施：

2低鉀血癥：病因：

3.低鉀臨床表現(xiàn)

4.低鉀遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，其原則

5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防誤吸

7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提高胃腸耐受性

8.腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑

9.腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法

10.腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——糖代謝紊亂

11.休克處理原則-12休克護(hù)理評(píng)估全身情況

13.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

14.休克護(hù)理措施

15.手術(shù)分類：

16術(shù)前特殊準(zhǔn)備與護(hù)理：

17術(shù)后護(hù)理：體位

18.術(shù)后活動(dòng)

19術(shù)后不適的護(hù)理

20.術(shù)后并發(fā)癥:深靜脈血栓形成護(hù)理措施

21.燒傷病理生理與臨床分期：

22.燒傷局部臨床特點(diǎn)

23顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)

24.顱內(nèi)高壓護(hù)理措施密切觀察病情變化

25.腦疝病因與分類

26.腦疝護(hù)理措施

27顱腦骨折臨床表現(xiàn)

28.顱腦骨折護(hù)理措施預(yù)防感染

29顱內(nèi)血腫分類

1硬腦膜外血腫

31.顱內(nèi)血腫護(hù)理措施——引流管的護(hù)理

32.甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)

33.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

34.甲亢并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

35.急性乳腺炎病因

36.急性乳腺炎病理生理：

37.急性乳腺炎臨床表現(xiàn)

38.急性乳腺炎健康教育

39.乳腺癌臨床表現(xiàn)

40.乳腺癌術(shù)后護(hù)理措施一

患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理：

患側(cè)上肢功能鍛煉

41.胸腔閉式引起置管位置

42閉式胸膜腔引流的護(hù)理

43肺癌術(shù)后護(hù)理

44.肺癌術(shù)后特殊情況下病人體位

45.食管有3處生理性狹窄：

46.食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

47.體外循環(huán)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

48腹外疝病因與發(fā)病機(jī)制

49腹外疝臨床類型

50腹股溝疝臨床表現(xiàn)（斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)

51.腹股溝疝非手術(shù)治療護(hù)理、術(shù)前護(hù)理

52.腹股溝疝術(shù)后護(hù)理

53.胃十二指腸潰瘍病理生理：

54肩潰瘍分型

55胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)

56胃十二指腸潰瘍術(shù)后護(hù)理-一并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

57胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)：

58胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)

59胃癌術(shù)后護(hù)理——營(yíng)養(yǎng)支持

60腸梗阻病因與分類

61腸梗阻臨床表現(xiàn)

62腸梗阻護(hù)理措施一緩解疼痛與腹脹

63腸屢——護(hù)理措施——控制感染—

64急性闌尾炎臨床表現(xiàn)

65急性闌尾炎護(hù)理措施——并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

66痔臨床表現(xiàn)

67直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)

68肛裂臨床表現(xiàn)

69大腸癌臨床表現(xiàn)

70大腸癌護(hù)理措施——腸道準(zhǔn)備

71腸造口護(hù)理

72細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)

73肝膿腫處理原則

74肝膿腫護(hù)理措施——高熱護(hù)理

75原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)

76肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)：1）甲胎蛋白測(cè)定

77肝癌術(shù)后護(hù)理

78肝癌介入治療的護(hù)理

79膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)

80膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)

81急性梗阻性化膿性膽管炎

82急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：

83胰屢護(hù)理措施：

84深靜脈血栓形成病因

85泌尿、男性生殖器系統(tǒng)疾病的主要癥狀：

86尿三杯試驗(yàn)

87尿細(xì)胞學(xué)檢查：

88.尿細(xì)菌學(xué)檢查

89.前列腺特異性抗原（psa）

90內(nèi)生肌酎清除率

91腎損傷病理分類

92腎損傷臨床表現(xiàn)：

93腎損傷治療原則：

腎損傷手術(shù)治療：閉合性損傷：手術(shù)指征

94腎損傷非手術(shù)治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

95膀胱破裂：分為兩類

96膀胱損傷輔助檢查：

97尿結(jié)石流行病學(xué)和病因?qū)W

98上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：

99尿結(jié)石非手術(shù)治療碎石禁忌癥

100體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理

101結(jié)石健康指導(dǎo)：1.尿石癥的預(yù)防

102前列腺增生臨床表現(xiàn)：

103尿流率檢查：

104急性尿潴留預(yù)防與護(hù)理

105良性前列腺增生并發(fā)癥觀察與護(hù)理

106膀胱癌的臨床表現(xiàn)：1.

107膀胱灌注化療的護(hù)理：

109保持牽引的有效性

110維持有效血液循環(huán)

111石膏固定術(shù)操作后：1.石膏干固前：

112骨折分類：1.根據(jù)骨折斷裂的程度及骨折線的形態(tài)分類1

113骨折愈合分三個(gè)階段。

"4骨折臨床表現(xiàn)：

115骨折并發(fā)癥：

116骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救：

117股骨頸骨折健康教育：

118頸椎病病因：

119頸椎病分型。

120頸椎病臨床表現(xiàn)：

121頸椎病健康教育：

122腰椎間盤突出癥病因：

123腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：

124腰椎間盤突出癥術(shù)前護(hù)理

125腰椎間盤突出健康教育：

1等滲性脫水:是指水和鈉成比例地丟失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范

圍，因可造成細(xì)胞外液量迅速減少,又稱急性缺水或混合性缺水，外科病人最易生

2低滲性脫水:又稱慢性或繼發(fā)性脫水，水和鈉同時(shí)丟失，但失鈉多余失水,血清鈉

低于135mmol/L.細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)

3高滲性脫水:又稱原發(fā)性脫水，水和鈉同時(shí)損失，但缺水多于缺鈉,故血清鈉高于

正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài).

4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素。臨床上多指經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

;腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝

需啊喲的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)

素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)

胃腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式稱為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

6休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血流

灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性綜合征，時(shí)

嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。

7燒傷泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射性等所造成的組織損傷。熱力

燒傷是指由火焰、熱液、蒸汽、熱固體等引起的組織損傷。

8顱內(nèi)壓增高：是由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過(guò)經(jīng)乳頭水腫3

各主要表現(xiàn)的綜合征。成人正常顱內(nèi)壓為70-200毫米水柱（0.7-2kpa），兒童正常顱內(nèi)壓為

50-100毫米水柱

9庫(kù)欣反應(yīng)Cushing：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、

心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化

即。

10急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦

多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周

11肋骨骨折：指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，

時(shí)最常見(jiàn)的胸部損傷。第1-3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折

12連枷胸多根多處肋骨骨折將使局部胸部失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反

常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸，稱連枷胸

13氣胸胸腔內(nèi)積氣稱為氣胸。根據(jù)胸膜腔的壓力情況，可分為閉合性氣胸、開(kāi)

放性氣胸和張力性氣胸

1閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致

2開(kāi)放性氣胸多并發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)?/p>

3張力性氣胸主要是由于較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂

14法洛四聯(lián)癥是右室漏斗部或圓錐動(dòng)脈干發(fā)育不全引起的一種心臟畸形，主要

包括4種解剖畸形，即肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。

15腹外疝是由腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突

出所形成。常見(jiàn)的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。腹內(nèi)疝是由臟器或組織

進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝

16腹股溝斜疝:疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、

向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊.

17直疝三角又稱海氏三角，其外側(cè)邊時(shí)腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)測(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，

底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，

故易發(fā)生疝。

18腸梗阻：腸內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過(guò)腸道發(fā)生障礙時(shí)，稱為腸梗阻

18肛裂三聯(lián)癥前哨痔、肛裂與乳頭肥大同時(shí)存在，合稱肛裂三聯(lián)癥

19Charcot三聯(lián)癥：當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三

聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)與黃疸高熱

20Reynolds五聯(lián)癥」急性梗阻性化膿性膽管炎除了具有急性膽管炎的Charcot三

聯(lián)癥外，還有休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)癥

21血栓閉塞性脈管炎（TAO）又稱Buerger病是一種累及中小動(dòng)靜脈的炎癥和閉

塞性病變。以下肢血管為主。我國(guó)北方多見(jiàn)。絕大多數(shù)為青少年男性。

22上尿路結(jié)石：腎及輸尿管結(jié)石亦稱上尿路結(jié)石。輸尿管結(jié)石易停留在輸尿管

的三個(gè)生理性狹窄處，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越骼血管處、輸尿管膀胱

入口處。

23下尿路結(jié)石：包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石

24尿路梗阻：腎至尿道口的任何部位的梗阻都將影響尿液的排出。

過(guò)腎積水：由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為

腎積水。

26巨大腎積水：成人腎積水超過(guò)1000ml或小兒超過(guò)24h的正常尿量。

27,牽引術(shù)是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治

療方法。包括皮牽引、骨牽引兜帶牽引。

28骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。

29病理性骨折：在原有骨?。ü悄[瘤、骨髓炎）等的基礎(chǔ)上，因輕微外力或在

正?；顒?dòng)時(shí)都可能會(huì)發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。

30骨筋膜室綜合征：主要臨床表現(xiàn)為早期患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛麻木，指或

趾呈不自覺(jué)屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，患室腫脹，觸痛明顯，

一經(jīng)確診，應(yīng)立即行切開(kāi)減壓。

31頸椎?。阂蝾i椎間盤退變及繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管

和食管等組織，而引起的一系列癥狀和體征。

32腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破壞，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)

根、馬尾神經(jīng)所引起的一系列表現(xiàn)，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。

1.補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格遵循定量定性定時(shí)的原則

2.下尿路結(jié)石典型癥狀：排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至急性尿儲(chǔ)留。

3腎癌三聯(lián)癥：血尿、腰痛、腫塊。膀胱癌：膀胱鏡檢查是最直接、最重要

的方法

4代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸深而快，呼出氣體有酮味

5.膀胱破裂分為：腹膜內(nèi)型、腹膜外型

6骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉

1.等滲性脫水護(hù)理措施:實(shí)施體液療法，補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格遵循定量定性定時(shí)的原則

1,定量：1）生理需要量:每日生理需要量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法〉體重的第一個(gè)10公斤

*100毫升（公斤.天）+體重的第2個(gè)10公斤*50毫升+其余體重*20毫升，嬰兒及兒

童高于以上計(jì)算總量.此外還應(yīng)補(bǔ)給每日需要水分2000毫升,氯化鈉4.5克,在血容

量補(bǔ)充使尿量達(dá)40毫升/小時(shí)后開(kāi)始補(bǔ)鉀

2）已經(jīng)損失量:在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，一般將估計(jì)量分兩日補(bǔ)足

3）繼續(xù)損失量:外在性失液應(yīng)按不同部位消化液中所含電解質(zhì)的特點(diǎn)，盡可能等量

和等質(zhì)補(bǔ)充，內(nèi)在性失液，如胸腹腔積液.胃腸道積液等，雖癥狀嚴(yán)重但不出現(xiàn)體重

減輕，故補(bǔ)液量必須根據(jù)病情變化估計(jì)，此外，體溫每升高一度，將自皮膚喪失低滲

液3-5毫升/公斤，成人體溫達(dá)40度時(shí)，需多補(bǔ)充600-1000,中度出汗約喪失

500-1000,（含鈉1.25-2.5克）出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失體液1000,氣切每日經(jīng)呼吸

道蒸發(fā)的水分約800-1200.

2定性:等滲性脫水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充等滲液鹽溶液

3定時(shí):先快后慢的原則,第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)足V2的總量，其余在后16H內(nèi)均勻輸入

2低鉀血癥：病因：1）鉀攝入不足，如長(zhǎng)期進(jìn)食不足，靜脈鉀鹽補(bǔ)充不足，

2）鉀喪失過(guò)多，如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、醛固酮增多癥、急性腎衰多

尿期、應(yīng)用排鉀利尿藥、腎小管性酸中毒等，

3）：體內(nèi)鉀分布異常：鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸入葡萄糖和胰島素、代謝

性堿中毒。

3.低鉀臨床表現(xiàn)：1）肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，后

延及軀干和呼吸機(jī)。病人出現(xiàn)吞咽困難；累及呼吸機(jī)時(shí)至呼吸困難或窒息，嚴(yán)重

者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失

2）消化道功能障礙：出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹癥狀

3）心臟功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4）代謝性堿中毒：血清鉀過(guò)低時(shí)，一方面鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，與鈉離子和氫離子

交換增加，使細(xì)胞外液氫離子濃度下降，另一方面，腎遠(yuǎn)曲小管鈉離子和鉀離子

交換減少，鈉離子和氫離子交換增加，使氫離子排出增多，故尿液呈酸性（反常

性酸性尿），這兩方面的作用使病人發(fā)生低鉀性堿中毒，可出現(xiàn)頭暈、躁動(dòng)、昏

迷、面部及四肢抽動(dòng)、手足搐溺、口周及手足麻木等堿中毒癥狀。

4.低鉀遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，其原則：

1盡量口服補(bǔ)鉀：遵醫(yī)囑予以10%氯化鉀或枸檬酸鉀溶液口服。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食

肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含鉀豐富的食物

2見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：靜脈補(bǔ)鉀前先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子的排出。每

小時(shí)尿量大于40毫升或每日尿量大于500毫升時(shí)方可補(bǔ)鉀。

3控制補(bǔ)液中鉀的濃度：靜脈補(bǔ)鉀中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀

3可），禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高致心搏驟停。

4速度勿快：溶液應(yīng)緩慢滴注，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20mmol/小時(shí)。

5總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，及時(shí)調(diào)整每日補(bǔ)鉀總量。一般每日

補(bǔ)鉀總量40-80mmol,以每克氯化鉀等于13.4mmol計(jì)算，每日補(bǔ)氯化鉀約3-6克。

此外，因低鉀血癥常伴堿中毒，而補(bǔ)給的氯化鉀中的氯離子有助于減輕堿中毒。

同時(shí)，氯離子缺乏會(huì)影響腎的保鉀能力，故輸入氯化鉀還可增強(qiáng)腎的保鉀能力。

5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素。臨床上多指經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

素。其優(yōu)點(diǎn)是1營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門靜脈吸收，能很好地被機(jī)體利用，整個(gè)過(guò)

程符合生理；2可以維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能；3無(wú)嚴(yán)重

代謝并發(fā)癥，安全、經(jīng)濟(jì)。因此，凡訊在部分功能者，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防誤吸1管道護(hù)理（1）妥善固定喂養(yǎng)管：注意觀察喂養(yǎng)管在體外

的標(biāo)記，經(jīng)鼻置胃管者妥善固定于面頰部，造口置管者采用縫線固定于腹壁，病

人翻身、床上活動(dòng)時(shí)防止壓迫、扭曲、拉脫喂養(yǎng)管。（2）輸注前確定導(dǎo)管的位置

是恰當(dāng)：可用PH試紙測(cè)定抽出液的酸堿性，必要時(shí)可借助X線透視、攝片確定

管端位置

2取合適體位：經(jīng)鼻胃管或胃造口途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，取30-45度半臥位有助于防

止?fàn)I養(yǎng)液反流和誤吸；經(jīng)胃腸管或空腸造口途徑者可取隨意體位

3及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量：每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前及連續(xù)輸注過(guò)程中（每隔4小時(shí)）抽

吸并評(píng)估胃內(nèi)殘留量，若超過(guò)100-150毫升，應(yīng)減慢或暫停輸注，必要時(shí)遵醫(yī)囑

加用胃動(dòng)力藥物，以防胃儲(chǔ)留引起反流和誤吸

4加強(qiáng)觀察：若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰液時(shí)，疑有

誤吸可能。鼓勵(lì)和刺激病人咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管

鏡清除誤吸物

7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提高胃腸耐受性

1加強(qiáng)觀察：傾聽(tīng)病人主訴，注意有無(wú)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不耐受

癥狀。若病人出現(xiàn)上述不適，查明原因，針對(duì)性采取措施如減慢速度或降低濃度;

若對(duì)乳糖不耐受應(yīng)改用無(wú)乳糖配方營(yíng)養(yǎng)制劑

2輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：輸注時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度很溫度，1）經(jīng)胃管給予：

開(kāi)始即可以給全濃度（20%-24%）,滴速約50毫升沒(méi)小時(shí)，每日給予500-1000

毫升，3-4日內(nèi)逐漸增加滴速至100毫升每小時(shí)，達(dá)到一日所需總量2000毫升;

2）經(jīng)空腸管給予：先用皿一皿全濃度（即等滲液）滴速宜慢（20-50毫升每小

時(shí)），從500-1000毫升每天開(kāi)始，逐漸增加滴速、濃度，5-7日達(dá)到病人能耐受

和需要的最大輸入量。用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用輸注泵控制輸注速度為佳。輸注時(shí)保持營(yíng)

養(yǎng)液溫度合適（38-40度），室溫較低時(shí)可使用恒溫加熱器。

3防止?fàn)I養(yǎng)液污染：配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)遵守?zé)o菌操作原則，現(xiàn)配現(xiàn)用，一次僅配一日

量，暫不用時(shí)放置于4度冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)內(nèi)用完。每日更換輸注管或?qū)Ｓ?/p>

泵管。

4支持治療：伴有低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予清蛋白或血漿等，以減輕腸粘膜水

腫導(dǎo)致的腹瀉。

8.腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑1經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PPN）技術(shù)操作較簡(jiǎn)單、

并發(fā)癥較少、適合于PN時(shí)間小于2周、部分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的病人。2經(jīng)中心靜脈

腸外營(yíng)養(yǎng)支持CPN）包括經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管入上腔靜脈途徑，以

及近年來(lái)發(fā)展的經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管途徑。CPN需有嚴(yán)格的技術(shù)與物質(zhì)條

件。適用于PN時(shí)間大于10天、營(yíng)養(yǎng)素需要量較多及營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓較高（超

過(guò)900mosm/L）的病人

9.腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法1全營(yíng)養(yǎng)液混合液（TNA）系將各營(yíng)養(yǎng)液配制于31.塑

料袋中，又稱全合一（AI。）營(yíng)養(yǎng)液。其優(yōu)點(diǎn)是：1）以較佳的熱氮比和多種營(yíng)養(yǎng)

成分同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果，降低代謝并發(fā)癥發(fā)生率；2）混合后液體滲

透壓較低，使經(jīng)外周靜脈輸注成為可能；3）單位時(shí)間內(nèi)脂肪乳劑輸入量大大低

于單瓶輸注，可避免因脂肪乳劑輸注過(guò)快引起的副作用；4）使用過(guò)程中無(wú)需排

氣機(jī)更換輸液瓶，簡(jiǎn)化了輸注步驟。5）全封閉的輸注系統(tǒng)減少了污染和空氣栓

塞的機(jī)會(huì)。目前已有將TNA制成兩腔或三腔袋的產(chǎn)品，腔內(nèi)分裝氨基酸、葡萄

糖和脂肪乳劑，有隔膜將各成分分開(kāi)，臨用前用手加壓即可撕開(kāi)隔膜，使各成分

立即混合。2單瓶輸注不具備TNA輸注條件時(shí)可采用單瓶輸注，但由于各營(yíng)養(yǎng)

素非同步輸入，不利于所供營(yíng)養(yǎng)液的有效利用。

10.腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理——糖代謝紊亂

1高血糖和高滲性非酮性昏迷較常見(jiàn)。與外科應(yīng)激病人對(duì)葡萄糖的耐受力利用

率降低、輸入葡萄糖濃度過(guò)高、速度過(guò)快有關(guān)。當(dāng)血糖濃度超過(guò)40mnol/L可致

高滲性非酮性昏迷。病人主要表現(xiàn)為血糖異常升高、滲透性利尿、脫水和電解質(zhì)

紊亂、神志改變等。因此，葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于5mg/（kg.min）.~~旦血糖異常

升高，立即報(bào)告醫(yī)生，停輸葡萄糖液或含大量糖的營(yíng)養(yǎng)液；輸入低滲或等滲鹽水

以糾正高滲環(huán)境，加用適量胰島素以降低血糖；但應(yīng)避免血漿滲透壓下降過(guò)快引

發(fā)急性腦水腫。

2低血糖外源性胰島素用量過(guò)大或高濃度葡萄糖輸入時(shí)，促使機(jī)體持續(xù)釋放胰

島素，若突然停輸葡萄糖后可出現(xiàn)低血糖。因很少單獨(dú)輸注高濃度葡萄糖溶液，

此類并發(fā)癥以少見(jiàn)。病人主要表現(xiàn)為脈搏加速、面色蒼白、四肢濕冷和低血糖性

休克。一旦發(fā)生應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理

11.休克處理原則-一般急救

1現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)包括創(chuàng)傷處保證、固定、制動(dòng)機(jī)控制大出血。如局部壓迫和扎止血

帶等，必要時(shí)使用抗休克褲（MAST）

2保證呼吸道通暢松解領(lǐng)口，解除氣道壓迫，使頭仰伸，清楚呼吸道異物或分

泌物，保持氣道通暢。經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，嚴(yán)重呼吸困難者，做氣管插管或氣

管切開(kāi)，予呼吸機(jī)人工輔助呼吸。

3取休克體位頭和軀干抬高20—30度、下肢抬高15-20度，以增加回血血量。

4其他注意保暖，及早建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑

12休克護(hù)理評(píng)估全身情況1意識(shí)和表情意識(shí)是反映休克的敏感指標(biāo)。若病人

呈興奮、躁動(dòng)不安，或表情淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷，常表示存在

不同程度的休克

2生命體征1）血壓時(shí)最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，收縮壓小于90毫米汞柱、脈壓小于

20毫米汞柱提示休克2）休克早期脈率增快，且出現(xiàn)在血壓下降之前，因而是

休克的早期診斷指標(biāo)，休克加重時(shí)脈細(xì)弱，臨床常根據(jù)脈率/收縮壓計(jì)算休克指

數(shù)，正常值約為0.58,大于等于1提示休克，大于2提示嚴(yán)重休克，估計(jì)失血量

大于50%,3）呼吸：呼吸急促、變淺、不規(guī)則，提示病情惡化，呼吸增至30

次每分鐘以上或8次每分鐘以下，提病情危重。4）體溫：多數(shù)休克病人體溫偏低,

但感染性休克病人可有高熱。若體溫突升至40度以上或驟降至36度以下，提示

病情危重。

3外周循環(huán)狀況：皮膚和口唇粘膜蒼白，發(fā)絹、呈花班狀，四肢濕冷，提示休克,

但感染性休克病人可表現(xiàn)為皮膚干燥潮紅，手足溫暖

4尿量：可反映腎灌流情況，也是反映組織灌流情況的最佳的定量指標(biāo)。尿少通

常是休克早期的表現(xiàn)，若病人尿量小于25毫升每小時(shí)，尿比重增加，提示腎血

管收縮或血容量不足，若血壓正常而尿少，比重低，提示急性腎衰。

13.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

中心靜脈壓血壓原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心藥糾正酸中毒舒張血管

高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)

14.休克護(hù)理措施——改善組織灌注促進(jìn)氣體正常交換

1取休克體位休克體位有利于膈肌下移，促進(jìn)肺擴(kuò)張；增加肢體回心血量，改

善重要器官血供

2使用抗休克褲抗休克褲充氣后能在腹部和腿部加壓，通過(guò)局部壓迫作用，不

僅可以控制腹部和下肢出血，還可以促進(jìn)血液回流，改善重要器官供血。休克糾

正后，為避免氣囊放氣過(guò)快引起低血壓，應(yīng)有腹部開(kāi)始緩慢放氣，每15分鐘測(cè)

量血壓一次，若發(fā)現(xiàn)血壓下降超過(guò)5毫米汞柱，應(yīng)停止放氣并重新注氣。

3用藥護(hù)理1）濃度和速度:使用血管活性藥物應(yīng)從低濃度開(kāi)始，并用心電監(jiān)護(hù)儀

每5-10分鐘測(cè)1次血壓，血壓平穩(wěn)后每15_30分鐘測(cè)量一次，根據(jù)血壓調(diào)整藥

物濃度和泵注速度，以防血壓驟升或驟降

2）嚴(yán)防藥液外滲：若發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、應(yīng)立即更換注射部位，并用0.25%

普魯卡因行局部封閉，，以免皮下組織壞死

3）停藥護(hù)理血壓平穩(wěn)后，應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除，以防突然停

藥引起不良反應(yīng)

4）其他有心功能不全病人，遵醫(yī)囑給予毛花貳丙等增強(qiáng)心肌功能的藥物，用藥

過(guò)程中，注意觀察病人心率、心律及藥物副作用

15.手術(shù)分類：1按目的分：診斷性、根治性、姑息性手術(shù)

2按手術(shù)時(shí)限分

1急診手術(shù)：病情危急，需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)，以

搶救病人生命。如外傷性肝、脾破裂、胸腹腔大血管破裂

2限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一定限度，不宜過(guò)久以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，

應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備。如各種惡性腫瘤的根治術(shù)、已用碘劑做術(shù)前準(zhǔn)備

的針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺大部切除術(shù)等

3擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間沒(méi)有期限的限制，可在充分的手術(shù)準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一

般良性腫瘤切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

16術(shù)前特殊準(zhǔn)備與護(hù)理：

心臟病：急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛

發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護(hù)下施行手術(shù)；心力衰竭病人，在心力衰竭控制3到4

周后再施行手術(shù)。

呼吸功能障礙：1術(shù)前周停止吸煙；2伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行

霧化吸入治療，改善呼吸功能，增加肺活量；3哮喘病人，可口服地塞米松等藥

物，減輕支氣管粘膜水腫；4痰液粘稠者，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液

稀薄，利于咳出；經(jīng)?？葷馓档牟∪?，術(shù)前3-5日使用抗生素，若病情允許，指

導(dǎo)病人行體位引流，促進(jìn)膿性分泌物排出；5急性呼吸道感染病人，若為擇期手

術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1-2周再行手術(shù)；若為急診手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉;

6重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采取積極措施，改善其肺功能、待感染控

制后再施行手術(shù)

17術(shù)后護(hù)理：體位

根據(jù)麻醉類型和手術(shù)方式安置病人體位1全麻未清醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè)，

使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸；麻醉清醒后根據(jù)需要調(diào)整體位；2

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉者，取平臥位或頭低臥位6-8小時(shí)，防止腦脊液外滲而致頭痛；

3硬脊膜外阻滯者，平臥6小時(shí)后根據(jù)手術(shù)部位安置體位，4顱腦手術(shù)者，如無(wú)

休克或昏迷，可取15-30度頭高腳低斜坡臥位；5頸、胸部手術(shù)者，取高半坐臥

位以利呼吸和引流，6腹部手術(shù)者，取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，

便于引流，并可使腹腔滲血滲液流入腹腔，避免形成膈下膿腫；7脊柱或臀部手

術(shù)者，取俯臥或仰臥位；8腹腔內(nèi)有污染者，在病情許可情況下，盡早改為半坐

臥位或頭高腳低位；9休克病人，取中凹臥位或平臥位；10肥胖病人可取側(cè)臥位,

以利呼吸和引流。

18.術(shù)后活動(dòng)：早期活動(dòng)利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促

進(jìn)傷口愈合，預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。原則

上，大部分病人術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)可試行下床活動(dòng)。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人早期床

上活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)，除非有特殊制動(dòng)要求（如脊柱手術(shù)后）。鼓勵(lì)

并協(xié)助病人在床上進(jìn)行深呼吸、自行翻身、四肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)等?；顒?dòng)時(shí)固定

好各導(dǎo)管，防跌倒并與協(xié)助。

19術(shù)后不適的護(hù)理：1切口疼痛見(jiàn)原因：麻醉作用消失后，病人開(kāi)始感覺(jué)傷口疼痛，

在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。劇烈的疼痛科影響各器官的正常生理功能和

休息，故需關(guān)心病人，并給予相應(yīng)的處理和護(hù)理。

理措施：1）評(píng)估和了解疼痛的程度，采用口述疼痛評(píng)級(jí)法、數(shù)字疼痛評(píng)分法、

視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法等；2）觀察病人疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律；3）鼓勵(lì)

病人表達(dá)疼痛的感受，簡(jiǎn)單解釋切口疼痛的規(guī)律；4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥,

如地西泮、布桂嗪、杜冷丁等；5）大手術(shù)后1-2日內(nèi)，可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)

痛泵進(jìn)行止痛。病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）是指病人感覺(jué)疼痛時(shí)，通過(guò)按壓計(jì)算機(jī)控

制的微量泵按鈕，向體內(nèi)注射醫(yī)師時(shí)限設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛；給藥途徑以靜

脈、硬膜外最為常見(jiàn)，常用藥物有嗎啡、芬太尼、曲馬朵或合用非留體類抗炎藥

等；6）盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，如協(xié)助變換體位，減少壓迫等；7）指導(dǎo)

病人運(yùn)用正確的非藥物止痛方法，減輕機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，如分散注意力等。

2發(fā)熱：是術(shù)后病人最常見(jiàn)的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可

略有升高，變化幅度在0.1-1度，一般不超過(guò)39度，稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱,

術(shù)后1-2天逐漸恢復(fù)正常。

原因：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的體溫過(guò)高（大于39度），常為代謝性或分泌異常、低血

壓、肺不張和輸血反應(yīng)等。術(shù)后3-6天的發(fā)熱和體溫降至正常后再度發(fā)熱應(yīng)警惕

繼發(fā)感染的可能，如手術(shù)切口、肺部、尿路感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，藥密切注

意是否因更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如體腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。

措施：1）監(jiān)測(cè)體溫和伴隨癥狀；2）及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅腫熱痛或波動(dòng)感；

3）遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或物理降溫；4）結(jié)合病史進(jìn)行胸部X線片、B超、CT、

切口分泌物圖片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，尋找病因并針對(duì)性治療。

3惡心嘔吐原因：1）最常見(jiàn)的原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀?？上?；2）

開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸道的刺激或引起幽門痙攣；3）藥物影響，常見(jiàn)的如環(huán)丙沙星類抗生素、單

獨(dú)靜脈使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等；4）嚴(yán)重腹脹；5）水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。

理措施：1）嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物；2）行針灸治療或遵醫(yī)囑給

予止吐藥物、鎮(zhèn)靜劑及解痙藥物；3）持續(xù)性嘔吐者，應(yīng)查明原因并處理。

4腹脹原因：術(shù)后早期腹脹時(shí)由于胃腸蠕動(dòng)手抑制所致，隨胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)即可自行緩解。

術(shù)后數(shù)H仍未排氣且兼有腹脹，可能是腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹。若腹脹伴有陣發(fā)性

絞痛、腸鳴音亢進(jìn)，可能是早期腸粘連或其他原因所引起的機(jī)械性腸梗阻，應(yīng)坐進(jìn)一步檢查。

理措施：1）胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸等；2）協(xié)助病人多翻身，

下床活動(dòng)；3）遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物如新斯的明肌內(nèi)注射；4）若是因腹

腔內(nèi)感染，或機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致的腹脹，非手術(shù)治療不能改善者，做好再次手術(shù)

的準(zhǔn)備。

5尿儲(chǔ)留原因：1）合并有前列腺增生的老年病人：2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后或全身麻醉后，

排尿反射受抑制；3）切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣，尤其是骨盆手術(shù)及會(huì)

引部手術(shù)后；4）手術(shù)對(duì)膀胱神經(jīng)的刺激；5）病人不習(xí)慣在床上排尿；6）鎮(zhèn)靜藥物用量過(guò)

大或低血鉀等。對(duì)術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿或雖排尿但尿量較者,應(yīng)在恥骨聯(lián)合上區(qū)扣診檢查,

明確尿儲(chǔ)留。

護(hù)理措施：1）穩(wěn)定病人情緒，采用誘導(dǎo)排尿法，如變換體位、下腹部熱敷、聽(tīng)

流水聲的呢過(guò)；2遵醫(yī)囑要用藥物、針灸治療；3）上述措施無(wú)效時(shí)在無(wú)菌操作

下行導(dǎo)尿，一次放尿不超過(guò)1000毫升，尿潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或?qū)驎r(shí)尿量超過(guò)500

毫升者，應(yīng)留置導(dǎo)尿1-2日。

6呃逆：原因：術(shù)后呃逆可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致，多為暫時(shí)性。

理措施：1）術(shù)后早期發(fā)生者，壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液；2）遵醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)靜或解痙藥物；3）上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆者，要警惕吻合口屢或十

二指腸殘端屢，膈下積液或感染的可能，做超聲檢查可明確病因。一旦明確配合

醫(yī)生處理。4）未查明原因且一般治療無(wú)效時(shí)，協(xié)助醫(yī)生行頸部膈神經(jīng)封閉治療。

20.術(shù)后并發(fā)癥:深靜脈血栓形成護(hù)理措施

1加強(qiáng)預(yù)防：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng);

按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流,

對(duì)于血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。

2正確處理：1）嚴(yán)禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；2）抬高

患肢、制動(dòng)、腹部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；3）遵醫(yī)

囑輸入低分子右旋糖酎和復(fù)方丹參溶液，以降低血液粘滯度，改善微循環(huán)；4）

血栓形成3日內(nèi)，遵醫(yī)囑使用融栓劑（首選尿激酶）及抗凝劑（肝素、華法令）

進(jìn)行治療。

21.燒傷病理生理與臨床分期：

1.急性體液滲出期，組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，傷后2-3小時(shí)最為急

劇，8小時(shí)打高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)逐漸趨穩(wěn)定并開(kāi)始回吸收。此期

由于體液的大量滲出和血管活性物質(zhì)的釋放，容易發(fā)生低血容量休克，又稱為休

克期。

2感染期從燒傷滲出液回吸收開(kāi)始，感染的危險(xiǎn)即已存在并持續(xù)至創(chuàng)面完全愈

合。燒傷早期因?yàn)槠つw生理屏障被破壞，致病菌在創(chuàng)面中的壞死組織和滲出液中

大量繁殖；嚴(yán)重?zé)齻蟮膽?yīng)激反應(yīng)及休克的打擊，全身免疫功能低下，對(duì)病原菌

的易感性增加，通常在休克的同時(shí)即可并發(fā)局部和全身性感染。深度燒傷形成的

凝固性壞死及焦痂，在傷后2-3周可進(jìn)入廣泛組織溶解階段，此期細(xì)菌極易通過(guò)

創(chuàng)面侵入機(jī)體引起感染，次階段為燒傷并發(fā)全身性感染的又一高峰期。

3修復(fù)期燒傷后組織修復(fù)在炎癥反應(yīng)的同時(shí)即已開(kāi)始。創(chuàng)面的修復(fù)與燒傷的深

度、面積及感染的程度密切相關(guān)。淺度燒傷多能自行修復(fù)，無(wú)疤痕形成；深二度

燒傷靠殘存的上皮島融合修復(fù)，如無(wú)感染，大約3-4周逐漸修復(fù)，留有疤痕；三

度燒傷形成瘢痕或攣縮每克導(dǎo)致肢體畸形和功能障礙，需要皮膚移植修復(fù)。

4康復(fù)期深度創(chuàng)面愈合后?？尚纬神：?，嚴(yán)重者影響外觀和功能，需要鍛煉、

工療、體療和整形以期恢復(fù);某些器官功能損害及心理異常液需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程;

深二度和三度創(chuàng)面愈合后，常有瘙癢和疼痛、反復(fù)出現(xiàn)水皰，甚至破潰，并發(fā)感

染，形成殘余創(chuàng)面，這種現(xiàn)象的終止往往需要較長(zhǎng)時(shí)間；嚴(yán)重大面積深度燒傷愈

合后，由于大部分汗腺被毀，機(jī)體熱調(diào)節(jié)體溫能力下降，在夏季，這類傷員多感

全身不適，常需2-3年的調(diào)整適應(yīng)過(guò)程。

22.燒傷局部臨床特點(diǎn)

燒傷深度組織損傷局部表現(xiàn)預(yù)后

（紅斑性）一度：表皮淺層皮膚紅斑、干燥、灼痛、無(wú)水皰3-7日脫屑痊愈

二度淺二度：表皮全層紅腫明顯，疼痛劇烈；有大小不一的1-2周內(nèi)愈合，多有

（水皰性）真皮淺層水皰，皰壁薄，創(chuàng)面基底潮紅色素沉著，無(wú)瘢痕

深二度：真皮深層水腫明顯，痛覺(jué)遲鈍，拔毛痛；水皰3-4周愈合，常有瘢

小，皰壁較厚，創(chuàng)面基底發(fā)白或紅白痕形成和色素沉著

相間

焦痂性三度皮膚全層，痛覺(jué)消失，創(chuàng)面無(wú)水皰，干燥如皮革3-4周后焦痂自然

皮下肌肉樣堅(jiān)硬，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，脫落，愈合后留有

肌肉或骨骼形成焦痂，痂下課件樹(shù)枝狀栓塞的血瘢痕或畸形

23顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)

1頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，系顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致。

以清晨和晚間較重，多位于前額及顆部，以脹痛和撕裂痛多見(jiàn)。頭痛的部位和性

質(zhì)與顱內(nèi)原發(fā)性疾病的部位和性質(zhì)有一定關(guān)系。程度可隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加

重。當(dāng)病人咳嗽、用力、打噴嚏、彎腰低頭時(shí)，頭痛加重。

2嘔吐多呈噴射狀，常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí)，易發(fā)生于飯后，可伴有惡心，系因

迷走神經(jīng)受激惹所致。嘔吐后頭痛可緩解。

3視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回

流受阻引起。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、隆起，邊緣模糊，中央凹陷變淺或消失，

視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，動(dòng)靜脈比例失調(diào)，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)視乳頭周圍可見(jiàn)火

焰狀出血。長(zhǎng)期、慢性顱內(nèi)壓增高科引起視神經(jīng)萎縮而導(dǎo)致失明。

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征，但出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，常

以一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。

4意識(shí)障礙及生命體征的變化慢性顱內(nèi)壓增高的病人往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍;

急性顱內(nèi)壓增高者常有明顯的進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷。病人可伴有典型的生命

體征變化，即庫(kù)欣反應(yīng)，嚴(yán)重者可因循環(huán)衰竭而死亡。

5其他癥狀和體征顱內(nèi)壓增高還可出現(xiàn)復(fù)視（展神經(jīng)麻痹）、頭暈、猝倒等。嬰

幼兒顱內(nèi)壓增高時(shí)可見(jiàn)頭皮靜脈怒張、頭顱增大、因門隆起、顱縫增寬或分離。

24.顱內(nèi)高壓護(hù)理措施密切觀察病情變化觀察病人意識(shí)、生命體征、瞳孔和肢

體活動(dòng)變化，警惕顱高壓危象的發(fā)生，有條件者可監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。

1意思狀態(tài)意識(shí)反應(yīng)大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，意識(shí)障礙的程度、持續(xù)時(shí)間

和演變過(guò)程是分析病情發(fā)展的重要指標(biāo)。目前臨床對(duì)意識(shí)障礙程度的分級(jí)有多重

方法，現(xiàn)介紹兩種

傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷。

意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)

意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合檢查

清醒靈敏靈敏正常能能

模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能

不育匕

匕

不能

正常

遲鈍

淺昏迷

無(wú)

不自匕

匕

減弱

無(wú)防御

昏迷

不能

無(wú)不匕

ZA匕

H

深昏迷

不能

無(wú)

無(wú)

無(wú)

分，

行評(píng)

應(yīng)進(jìn)

動(dòng)反

及運(yùn)

語(yǔ)言

眼、

人睜

據(jù)本

法：依

評(píng)分

昏迷

ow）

（Glasg

斯哥

格拉

為昏

分以下

醒，8