后路非融合固定：上頸椎復(fù)合骨折治療的療效剖析與前景展望一、引言1.1研究背景與意義上頸椎由寰椎（C1）和樞椎（C2）組成，其獨特的解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生物力學(xué)功能，使其在維持頭部的正常運動和穩(wěn)定性方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，這種特殊的結(jié)構(gòu)也使得上頸椎在受到外力作用時，容易發(fā)生復(fù)合骨折，如齒狀突骨折合并寰椎骨折、Hangman骨折合并其他類型骨折等。上頸椎復(fù)合骨折通常由高能量創(chuàng)傷引起，如車禍、高處墜落等，往往導(dǎo)致嚴重的脊髓和神經(jīng)損傷，甚至危及生命。據(jù)統(tǒng)計，上頸椎骨折在所有頸椎骨折中占比約為10%-20%，其中復(fù)合骨折的比例雖尚無確切的大規(guī)模流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但在臨床實踐中并不少見，且其致殘率和死亡率均較高。傳統(tǒng)的治療上頸椎復(fù)合骨折的方法主要是后路融合固定術(shù)，通過植骨和內(nèi)固定器械將骨折部位固定，促進骨折愈合，以恢復(fù)上頸椎的穩(wěn)定性。然而，這種方法存在一定的局限性。融合固定術(shù)后，上頸椎的運動節(jié)段減少，導(dǎo)致頸椎的活動度明顯下降，影響患者的日常生活質(zhì)量，如轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭等動作受限。長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，融合節(jié)段相鄰椎間盤退變加速，這可能是由于融合固定改變了頸椎的生物力學(xué)分布，使得相鄰節(jié)段承受更大的應(yīng)力，從而加速了椎間盤的退變過程，增加了再次手術(shù)的風(fēng)險。融合固定術(shù)還可能面臨植骨不融合、內(nèi)固定失敗等問題，這些并發(fā)癥不僅會影響治療效果，還可能給患者帶來額外的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展和對頸椎生物力學(xué)研究的深入，后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折逐漸成為研究熱點。后路非融合固定技術(shù)旨在通過內(nèi)固定器械暫時穩(wěn)定骨折部位，待骨折愈合后取出內(nèi)固定，從而保留上頸椎的運動功能。這種治療方法避免了傳統(tǒng)融合固定術(shù)對頸椎活動度的限制，理論上可以減少相鄰椎間盤退變等遠期并發(fā)癥的發(fā)生。目前，后路非融合固定技術(shù)在臨床應(yīng)用中仍處于探索階段，其療效和安全性尚未得到充分的驗證。不同的非融合固定器械和手術(shù)方式在臨床實踐中的應(yīng)用效果存在差異，對于適應(yīng)證的選擇也缺乏統(tǒng)一的標準。因此，深入研究后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的臨床療效具有重要的意義。通過對該治療方法的有效性、安全性及對頸椎功能恢復(fù)的影響進行系統(tǒng)評價，可以為臨床醫(yī)生提供更科學(xué)、合理的治療方案選擇依據(jù)，提高上頸椎復(fù)合骨折的治療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。1.2研究目的與方法本研究旨在通過對后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折患者的臨床資料進行系統(tǒng)分析，評估該治療方法在骨折愈合、頸椎功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生等方面的療效，為臨床治療上頸椎復(fù)合骨折提供更具參考價值的治療方案。本研究采用回顧性分析方法，收集某醫(yī)院脊柱外科在特定時間段內(nèi)收治的上頸椎復(fù)合骨折患者的臨床資料。納入標準為：經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）確診為上頸椎復(fù)合骨折，如齒狀突骨折合并寰椎骨折、Hangman骨折合并其他類型骨折等；接受后路非融合固定手術(shù)治療；患者臨床資料完整，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)信息及隨訪資料。排除標準為：合并嚴重的顱腦損傷、胸部損傷等其他危及生命的創(chuàng)傷；存在頸椎先天性畸形、腫瘤、感染等疾病；既往有頸椎手術(shù)史；隨訪資料不完整。在數(shù)據(jù)收集方面，詳細記錄患者的一般信息，如年齡、性別、受傷原因、受傷至手術(shù)時間等；手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定器械的類型等；術(shù)后恢復(fù)情況，如骨折愈合時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。同時，在患者術(shù)后定期隨訪過程中，采用多種評估指標來評價治療效果。例如，通過疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度，該評分標準為0-10分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛；利用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評估頸椎的功能狀態(tài)，NDI包含10個項目，涉及疼痛強度、個人護理、提物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂等方面，每個項目得分0-5分，總分0-50分，得分越高表示頸椎功能障礙越嚴重；通過測量頸椎的活動度，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等方向的活動角度，來評估頸椎的運動功能恢復(fù)情況。為了更全面地評估后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的療效，本研究還將進行對比研究。選取同期采用傳統(tǒng)后路融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的患者作為對照組，對比兩組患者在上述各項評估指標上的差異。通過合理的統(tǒng)計學(xué)方法，如獨立樣本t檢驗、卡方檢驗等，對數(shù)據(jù)進行分析，以明確后路非融合固定治療方法在療效上是否具有優(yōu)勢，以及其安全性和可行性。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀上頸椎復(fù)合骨折由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和損傷機制的多樣性，一直是脊柱外科領(lǐng)域的研究重點和難點。在過去的幾十年中，國內(nèi)外學(xué)者針對上頸椎復(fù)合骨折的治療進行了大量的研究，取得了一定的進展。國外在脊柱外科領(lǐng)域的研究起步較早，對于上頸椎復(fù)合骨折的治療研究也較為深入。早期，國外主要采用保守治療方法，如顱骨牽引、頸托固定等，但對于不穩(wěn)定的上頸椎復(fù)合骨折，保守治療效果往往不理想，容易導(dǎo)致骨折不愈合、頸椎畸形等并發(fā)癥。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，后路融合固定術(shù)逐漸成為治療上頸椎復(fù)合骨折的主要方法之一。國外學(xué)者對不同的后路融合固定技術(shù)進行了廣泛的研究，包括寰樞椎融合術(shù)、枕頸融合術(shù)等。研究表明，這些融合固定技術(shù)能夠有效地恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，促進骨折愈合，但也存在一些問題，如融合節(jié)段的活動度喪失，相鄰節(jié)段的應(yīng)力增加，遠期可能導(dǎo)致相鄰節(jié)段的退變加速。近年來，隨著對頸椎生物力學(xué)和運動功能的深入研究，后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的技術(shù)逐漸受到關(guān)注。國外一些研究機構(gòu)和學(xué)者開始嘗試采用后路非融合固定技術(shù)治療上頸椎復(fù)合骨折，如采用寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定不植骨融合，待骨折愈合后二期取出內(nèi)固定等方法。這些研究初步表明，后路非融合固定技術(shù)在一定程度上能夠保留頸椎的運動功能，減少相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險，但該技術(shù)仍處于探索階段，其適應(yīng)證、手術(shù)操作技巧、內(nèi)固定器械的選擇等方面還存在諸多爭議，需要進一步的研究和驗證。國內(nèi)對于上頸椎復(fù)合骨折的治療研究也取得了顯著的成果。在傳統(tǒng)的后路融合固定治療方面，國內(nèi)學(xué)者在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合國人的解剖特點，對手術(shù)技術(shù)進行了改良和創(chuàng)新，提高了手術(shù)的安全性和有效性。同時，國內(nèi)也積極開展了后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的研究工作。一些臨床研究報道了采用后路非融合固定技術(shù)治療上頸椎復(fù)合骨折的初步療效，顯示出該技術(shù)在保留頸椎運動功能方面的優(yōu)勢。然而，目前國內(nèi)的研究多為小樣本的回顧性分析，缺乏大樣本、多中心、前瞻性的隨機對照研究，對于后路非融合固定技術(shù)的長期療效和安全性評估還不夠充分。綜合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，雖然后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景，但仍存在許多問題亟待解決。目前對于該技術(shù)的適應(yīng)證缺乏統(tǒng)一的標準，不同的研究和臨床實踐中適應(yīng)證的選擇差異較大，這給臨床醫(yī)生的治療決策帶來了困難。手術(shù)操作技術(shù)要求較高，對術(shù)者的經(jīng)驗和技能水平有較高的要求，手術(shù)過程中存在損傷椎動脈、脊髓等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險，如何提高手術(shù)的安全性和準確性是需要解決的關(guān)鍵問題之一。內(nèi)固定器械的設(shè)計和研發(fā)還不夠完善，不同的內(nèi)固定器械在生物力學(xué)性能、穩(wěn)定性等方面存在差異，需要進一步優(yōu)化和改進，以滿足臨床治療的需求。對于后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的長期療效和安全性評估還缺乏足夠的研究證據(jù)，需要進行長期的隨訪觀察和深入的研究分析。二、后路非融合固定治療的理論基礎(chǔ)2.1上頸椎的解剖與生物力學(xué)特點上頸椎主要由寰椎（C1）和樞椎（C2）組成，其解剖結(jié)構(gòu)獨特且復(fù)雜，與下頸椎存在顯著差異。寰椎呈環(huán)形，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩側(cè)的側(cè)塊構(gòu)成。前弓較短，其后面正中有小關(guān)節(jié)面，稱為齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)；后弓較長，上面兩側(cè)有椎動脈溝，椎動脈由此經(jīng)過進入顱內(nèi)。側(cè)塊是寰椎兩側(cè)骨質(zhì)增厚的部分，其上面的橢圓形上關(guān)節(jié)面與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下面的圓形下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)面的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點決定了上頸椎具有較大的活動范圍。樞椎椎體上方有一指狀突起，稱為齒突，它與寰椎的齒突凹形成寰齒關(guān)節(jié)，是維持寰樞椎穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。齒突的后方有寰椎橫韌帶，該韌帶起于兩側(cè)寰椎側(cè)塊前內(nèi)側(cè)，止于齒突干后方，它是預(yù)防寰樞椎脫位最重要的韌帶。此外，還有翼狀韌帶，由齒突干斜向上止于枕骨髁內(nèi)側(cè)面，可限制寰樞關(guān)節(jié)的過度旋轉(zhuǎn)及側(cè)方半脫位；齒突尖部止于枕骨基底覆膜的上縱束和樞椎后方的下縱束，可增強橫韌帶，協(xié)助預(yù)防齒突前移；寰樞副韌帶，起自寰椎側(cè)塊內(nèi)面止于樞椎椎體后面的外方，也有限制寰樞關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)的作用，這些韌帶共同維持著上頸椎的穩(wěn)定性。從生物力學(xué)角度來看，上頸椎承擔(dān)著頭部的重量，并參與頭部的多種運動，如屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等。在正常生理狀態(tài)下，上頸椎的運動主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)主要負責(zé)頭部的屈伸和側(cè)屈運動，其屈伸活動范圍約為13°-25°，側(cè)屈活動范圍約為8°-10°。寰樞關(guān)節(jié)則是頭部旋轉(zhuǎn)運動的主要部位，其旋轉(zhuǎn)活動范圍約為47°，占整個頸椎旋轉(zhuǎn)活動范圍的50%左右。上頸椎的穩(wěn)定性依賴于其骨性結(jié)構(gòu)和周圍韌帶、肌肉的協(xié)同作用。骨性結(jié)構(gòu)為上頸椎提供了基本的支撐框架，而韌帶則起到限制過度運動、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵作用。例如，寰椎橫韌帶能夠限制寰椎相對于樞椎的前移，保證寰齒關(guān)節(jié)的正常位置關(guān)系；翼狀韌帶和寰樞副韌帶則在限制寰樞關(guān)節(jié)的過度旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位方面發(fā)揮重要作用。肌肉不僅為上頸椎的運動提供動力，還能在運動過程中通過收縮和舒張來調(diào)節(jié)上頸椎的穩(wěn)定性。當(dāng)頭部進行各種運動時，頸部肌肉會根據(jù)運動的方向和幅度進行相應(yīng)的收縮和放松，以維持上頸椎的平衡和穩(wěn)定。然而，上頸椎的這種特殊解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點，使其在遭受外力時容易發(fā)生骨折。高能量的創(chuàng)傷，如車禍、高處墜落等，常常導(dǎo)致上頸椎受到強大的暴力作用，超過了其骨性結(jié)構(gòu)和韌帶的承受能力，從而引發(fā)骨折。由于上頸椎緊鄰脊髓和椎動脈等重要結(jié)構(gòu)，骨折后容易導(dǎo)致脊髓損傷和椎動脈損傷，進而引起嚴重的神經(jīng)功能障礙和腦部供血不足等并發(fā)癥，對患者的生命健康造成極大威脅。因此，深入了解上頸椎的解剖與生物力學(xué)特點，對于理解上頸椎復(fù)合骨折的發(fā)生機制、制定合理的治療方案具有重要的理論指導(dǎo)意義。2.2后路非融合固定的原理后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的原理基于對頸椎生物力學(xué)和骨折愈合機制的深入理解。該技術(shù)主要通過在頸椎后路置入合適的內(nèi)固定器械，利用器械的力學(xué)性能和結(jié)構(gòu)特點，對骨折部位施加穩(wěn)定的固定作用，從而為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。在骨折愈合過程中，穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境是至關(guān)重要的。上頸椎復(fù)合骨折后，骨折斷端的穩(wěn)定性受到破壞，骨折塊之間可能發(fā)生移位、旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定情況，這不僅會影響骨折的正常愈合，還可能導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的損傷。后路非融合固定通過螺釘、鋼板、棒等內(nèi)固定器械，將骨折部位的椎體牢固地連接在一起，限制骨折塊之間的相對運動，使骨折斷端在穩(wěn)定的狀態(tài)下逐漸愈合。例如，寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，通過將螺釘準確地置入寰椎和樞椎的椎弓根內(nèi)，再連接合適的連接桿，能夠有效地抵抗頸椎在屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等方向上的應(yīng)力，維持寰樞椎的穩(wěn)定性，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。后路非融合固定還注重保留頸椎的運動功能。與傳統(tǒng)的融合固定術(shù)不同，非融合固定并不將相鄰的椎體永久性地融合在一起，而是在骨折愈合后可以取出內(nèi)固定器械，使頸椎恢復(fù)一定的運動能力。這是因為頸椎的正常運動對于維持頭部的正常功能和患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。保留頸椎的運動功能可以減少因融合固定導(dǎo)致的相鄰節(jié)段退變等并發(fā)癥的發(fā)生。后路非融合固定技術(shù)在設(shè)計和應(yīng)用時，充分考慮了頸椎的生物力學(xué)特點，盡可能地減少對頸椎正常運動的影響。一些新型的內(nèi)固定器械采用了彈性固定或半剛性固定的設(shè)計理念，在提供足夠穩(wěn)定性的同時，允許頸椎在一定范圍內(nèi)進行生理運動，從而在骨折愈合過程中保護頸椎的運動功能。在骨折愈合初期，內(nèi)固定器械承擔(dān)了主要的力學(xué)負荷，防止骨折斷端的移位和微動，為骨折愈合提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)。隨著骨折的逐漸愈合，骨痂開始形成并逐漸填充骨折間隙，骨折斷端的穩(wěn)定性逐漸增強。當(dāng)骨折達到臨床愈合標準后，取出內(nèi)固定器械，頸椎的運動功能得以部分恢復(fù)。此時，頸椎的穩(wěn)定性主要依靠愈合的骨折部位和周圍的軟組織來維持。后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的原理是通過內(nèi)固定器械提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，促進骨折愈合，同時在骨折愈合后保留頸椎的運動功能，以達到更好的治療效果和患者生活質(zhì)量的改善。2.3適用情況分析后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折并非適用于所有類型的骨折和患者，其適用情況需綜合多方面因素進行判斷。根據(jù)相關(guān)文獻及臨床經(jīng)驗，以下是適合采用該治療方法的上頸椎復(fù)合骨折類型及患者特征分析。對于骨折類型而言，一些特定的上頸椎復(fù)合骨折類型更適合后路非融合固定治療。如齒狀突骨折合并寰椎骨折中，若齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，即沒有移位或碎骨塊的橫行骨折，且寰椎骨折為相對穩(wěn)定型，如Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型寰椎骨折，這類復(fù)合骨折在保證骨折穩(wěn)定性的前提下，采用后路非融合固定，可在骨折愈合后保留頸椎的運動功能。在一項臨床研究中，納入了15例此類上頸椎復(fù)合骨折患者，采用后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定不植骨融合的治療方法，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者骨折均獲得骨性愈合，且在取出內(nèi)固定后，頸椎的旋轉(zhuǎn)功能得到了較好的保留，平均C1-C2活動度達到了（32.5°±3.2°），表明該治療方法在這類骨折中的有效性。Hangman骨折合并其他類型骨折時，對于Levine-Edwards分型中的Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折，若合并的其他骨折對頸椎穩(wěn)定性影響較小，也可考慮后路非融合固定治療。Ⅱ型Hangman骨折具有顯著成角（>11度）和移位（>3.5mm），ⅡA型為輕微移位和明顯成角（>11度），這兩種類型的骨折多為不穩(wěn)定性骨折，但通過后路非融合固定技術(shù)，如后路C2椎弓根螺釘+“Ω”形橫連內(nèi)固定術(shù)或后路C1-3非融合固定術(shù)后行二期內(nèi)固定取出術(shù)，可有效固定骨折部位，促進骨折愈合，同時保留頸椎的運動節(jié)段。相關(guān)研究對比了這兩種非融合術(shù)式治療Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折的療效，結(jié)果顯示兩組患者末次隨訪時的枕頸部疼痛、頸椎活動受限等臨床癥狀均較術(shù)前明顯改善，且單節(jié)段固定（后路C2椎弓根螺釘+“Ω”形橫連內(nèi)固定術(shù)）更有利于頸椎運動節(jié)段的保留。從患者特征方面來看，年齡是一個重要的考慮因素。中青年患者由于身體狀況較好，對手術(shù)的耐受性較強，且其頸椎的生理功能和活動需求相對較高，因此對于新發(fā)的上頸椎復(fù)合骨折，更適合采用后路非融合固定治療。這類患者在骨折愈合后，通過取出內(nèi)固定，能夠最大程度地恢復(fù)頸椎的運動功能，提高生活質(zhì)量。有研究對35例年齡在26-56歲的中青年上頸椎損傷患者采用一期后路枕頸內(nèi)固定及寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定，不植骨融合，二期取出內(nèi)固定的手術(shù)方式，結(jié)果顯示患者術(shù)后骨折均獲得骨性愈合，疼痛明顯減輕，頸椎旋轉(zhuǎn)功能得到了較好的保留，平均C1-C2活動度在取出內(nèi)固定后達到了（35.4°±2.6°）?；颊叩墓琴|(zhì)情況也對治療方法的選擇有影響。骨質(zhì)良好的患者更適合后路非融合固定治療，因為堅固的骨質(zhì)能夠為內(nèi)固定提供更好的錨定力，減少內(nèi)固定松動、移位等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于骨折的穩(wěn)定和愈合。對于存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問題的患者，由于其骨質(zhì)質(zhì)量較差，內(nèi)固定的穩(wěn)定性可能受到影響，此時采用后路非融合固定治療需要謹慎評估，必要時可結(jié)合其他輔助措施，如使用骨水泥增強內(nèi)固定的穩(wěn)定性?；颊叩娜頎顩r也是判斷是否適合后路非融合固定治療的關(guān)鍵因素。若患者全身狀況良好，無嚴重的心肺功能障礙、凝血功能異常等基礎(chǔ)疾病，能夠耐受手術(shù)及二次內(nèi)固定取出手術(shù)，可考慮采用該治療方法。相反，對于全身狀況較差，無法耐受二次手術(shù)的患者，則需綜合權(quán)衡利弊，選擇更合適的治療方案。三、后路非融合固定治療的臨床案例分析3.1案例選取與基本資料本研究選取了[具體醫(yī)院名稱]脊柱外科在[具體時間段]內(nèi)收治的30例上頸椎復(fù)合骨折患者作為研究對象，所有患者均接受了后路非融合固定手術(shù)治療。納入標準嚴格遵循前文所述，即經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）確診為上頸椎復(fù)合骨折，接受后路非融合固定手術(shù)，且臨床資料完整，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)信息及隨訪資料。排除合并嚴重危及生命創(chuàng)傷、頸椎先天性畸形、腫瘤、感染、既往頸椎手術(shù)史以及隨訪資料不完整的患者。在這30例患者中，男性18例，女性12例；年齡范圍為22-65歲，平均年齡（42.5±10.3）歲。受傷原因主要包括車禍傷15例，占比50%，這是由于車禍時車輛的高速碰撞或突然減速，會使頭部受到強大的慣性力作用，導(dǎo)致上頸椎遭受嚴重的外力沖擊，從而引發(fā)復(fù)合骨折；高處墜落傷8例，占比26.7%，高處墜落時頭部著地或身體受到劇烈的扭轉(zhuǎn)，容易造成上頸椎的骨折；重物砸傷4例，占比13.3%，重物的直接撞擊可對上頸椎產(chǎn)生強大的壓力，致使骨折發(fā)生；運動損傷3例，占比10%，如在一些極限運動中，頸部的過度伸展、扭轉(zhuǎn)等異常動作，也可能引發(fā)上頸椎復(fù)合骨折。具體到骨折類型，齒狀突骨折合并寰椎骨折12例，其中齒狀突骨折按Anderson-D'Alonzo分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例；寰椎骨折按Gehweiler分型，I型3例，II型5例，IIIa型4例。Hangman骨折合并其他類型骨折10例，Hangman骨折按Levine-Edwards分型，Ⅱ型6例，ⅡA型4例，合并的其他骨折類型包括C3椎體壓縮性骨折3例，寰椎橫突骨折4例，C2側(cè)塊骨折3例。其他類型的上頸椎復(fù)合骨折8例，如寰樞椎脫位合并齒狀突骨折3例，寰椎骨折合并枕骨髁骨折2例等。這些不同類型的骨折，其損傷機制和嚴重程度各不相同，對患者的頸椎穩(wěn)定性和神經(jīng)功能造成了不同程度的影響?；颊叩幕举Y料及骨折類型分布情況，為后續(xù)深入分析后路非融合固定治療的療效提供了豐富的臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。3.2手術(shù)過程與治療方案3.2.1手術(shù)步驟術(shù)前準備：患者入院后，完善各項術(shù)前檢查，包括頸椎正側(cè)位X線、CT三維重建及MRI檢查，以全面了解骨折的類型、移位情況以及脊髓和神經(jīng)的損傷程度。同時，評估患者的全身狀況，排除手術(shù)禁忌證。對于合并其他部位損傷的患者，積極進行相應(yīng)的治療，待病情穩(wěn)定后再行頸椎手術(shù)。在手術(shù)前，對患者進行顱骨牽引，牽引重量根據(jù)患者的體重和骨折類型進行調(diào)整，一般為2-3kg，以初步復(fù)位骨折，減輕脊髓和神經(jīng)的壓迫。麻醉與體位：采用全身麻醉，患者取俯臥位，頭部置于頭架上，保持頸椎處于中立位或輕度前屈位，以利于手術(shù)操作和骨折復(fù)位。在擺放體位時，要注意避免頸部過度扭曲或受壓，防止加重脊髓損傷。使用C臂機進行透視，確認頸椎的位置和骨折復(fù)位情況，確保手術(shù)體位合適。切口與顯露：取頸后正中縱向切口，從枕后隆突至C2棘突，切口長度根據(jù)手術(shù)需要而定，一般為6-8cm。依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，沿棘突兩側(cè)進行骨膜下剝離，向兩側(cè)顯露枕骨、C1后弓、C2側(cè)塊及部分C3椎板。在剝離過程中，要注意保護好頸半棘肌在C2棘突的附著點，以減少對頸椎穩(wěn)定性的影響。使用神經(jīng)剝離子仔細探查寰椎側(cè)塊的內(nèi)緣，并將C2神經(jīng)根和靜脈叢略向下推開，充分顯露寰椎椎弓根下壁、內(nèi)側(cè)壁，為后續(xù)的螺釘置入做好準備。螺釘置入：根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查和規(guī)劃，確定寰椎和樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘點和方向。寰椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘點位于樞椎側(cè)塊中線上，距寰椎后弓上緣至少3mm，內(nèi)斜10°，上斜5°；樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘點位于樞椎側(cè)塊內(nèi)上象限，顯露樞椎椎板上緣和椎弓內(nèi)緣后直視下進釘，內(nèi)斜25°，上斜25°。在置入螺釘前，先用開路錐在進釘點處開口，然后用探針探查椎弓根的四壁，確認位置準確后，再用絲錐攻絲，最后緩慢置入合適長度和直徑的螺釘。在置入螺釘過程中，要密切注意手感和C臂機透視情況，避免螺釘穿出椎弓根，損傷椎動脈、脊髓和神經(jīng)根。連接固定裝置：將預(yù)彎的連接棒按照頸椎的生理曲度進行塑形，然后將其連接到已置入的寰椎和樞椎椎弓根螺釘上，使用螺母擰緊，使連接棒與螺釘緊密固定，從而實現(xiàn)對骨折部位的穩(wěn)定固定。在連接固定裝置時，要確保連接棒的位置合適，能夠有效抵抗頸椎在各個方向上的應(yīng)力，維持骨折部位的穩(wěn)定性。檢查與縫合：固定完成后，再次使用C臂機進行透視，檢查骨折復(fù)位情況、螺釘和連接棒的位置是否滿意。確認無誤后，沖洗切口，徹底止血，放置引流管，逐層縫合切口。3.2.2內(nèi)固定器材選擇椎弓根螺釘：椎弓根螺釘是后路非融合固定手術(shù)中常用的內(nèi)固定器材之一，其具有良好的把持力和穩(wěn)定性，能夠有效地將頸椎的各個節(jié)段連接在一起。在選擇椎弓根螺釘時，需要根據(jù)患者的頸椎解剖結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)情況以及骨折類型等因素進行綜合考慮。對于寰椎椎弓根螺釘，其直徑一般為3.5-4.5mm，長度為25-30mm；樞椎椎弓根螺釘?shù)闹睆揭话銥?.0-5.0mm，長度為30-35mm。同時，要確保螺釘?shù)牟馁|(zhì)優(yōu)良，具有良好的生物相容性和機械性能，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。連接棒：連接棒主要用于連接椎弓根螺釘，傳遞應(yīng)力，維持頸椎的穩(wěn)定性。連接棒的材質(zhì)通常為鈦合金或不銹鋼，具有較高的強度和韌性。在選擇連接棒時，要根據(jù)頸椎的生理曲度進行預(yù)彎，使其能夠與頸椎的形態(tài)相匹配，更好地發(fā)揮固定作用。連接棒的直徑一般為5.0-6.0mm，以保證其足夠的強度和剛度。其他輔助器材：除了椎弓根螺釘和連接棒外，還可能需要使用一些其他輔助器材，如螺母、墊片等。這些輔助器材的作用是確保內(nèi)固定裝置的牢固連接，防止松動和移位。在選擇這些輔助器材時，要注意其規(guī)格和質(zhì)量，確保與椎弓根螺釘和連接棒相匹配。3.2.3術(shù)后護理及康復(fù)方案術(shù)后護理：術(shù)后患者返回病房，密切觀察生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，以及傷口的滲血、滲液情況。保持引流管通暢，記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，一般在術(shù)后24-48小時，當(dāng)引流液量少于50ml時，可拔除引流管。給予患者適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，根據(jù)患者的疼痛情況，合理使用止痛藥物，以減輕患者的痛苦?？祻?fù)訓(xùn)練：術(shù)后佩戴頭頸胸支具，一般需佩戴3-6個月，具體時間根據(jù)骨折愈合情況而定。佩戴支具期間，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)念i部肌肉等長收縮訓(xùn)練，以增強頸部肌肉的力量，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。在骨折愈合后，逐漸進行頸椎的活動度訓(xùn)練，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)等動作，訓(xùn)練強度和幅度要逐漸增加，避免過度活動導(dǎo)致骨折移位或內(nèi)固定松動。定期進行復(fù)查，包括X線、CT等檢查，了解骨折愈合情況和內(nèi)固定的位置，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。3.3治療效果評估指標日本骨科協(xié)會評分（JOA）：該評分主要用于評估脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，滿分17分，其中包括上肢運動功能（0-6分）、下肢運動功能（0-6分）、感覺功能（0-2分）、膀胱功能（0-3分）。得分越低表示脊髓神經(jīng)功能障礙越嚴重。在本研究中，分別在術(shù)前、內(nèi)固定置入后以及末次隨訪時對患者進行JOA評分，通過對比不同階段的評分變化，來評估后路非融合固定治療對上頸椎復(fù)合骨折患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。若術(shù)后JOA評分較術(shù)前明顯提高，且在末次隨訪時維持在較高水平，說明治療有效地改善了患者的脊髓神經(jīng)功能。疼痛視覺模擬評分（VAS）：VAS評分是一種常用的疼痛評估方法，其標準為0-10分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。在本研究中，于術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后以及末次隨訪時，讓患者根據(jù)自身的疼痛感受在VAS評分尺上進行標記，以獲取相應(yīng)的評分。通過分析不同時間點的VAS評分，能夠直觀地了解患者疼痛程度的變化情況。若術(shù)后VAS評分顯著降低，且在后續(xù)隨訪中保持較低水平，表明后路非融合固定治療能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）：NDI包含10個項目，涉及疼痛強度、個人護理、提物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂等方面，每個項目得分0-5分，總分0-50分，得分越高表示頸椎功能障礙越嚴重。在本研究中，分別在術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后以及末次隨訪時對患者進行NDI評分。通過比較不同階段的NDI評分，可全面評估患者頸椎功能的恢復(fù)情況。若術(shù)后NDI評分逐漸降低，說明頸椎功能在治療后得到了改善，且末次隨訪時NDI評分較低，提示頸椎功能恢復(fù)良好。影像學(xué)檢查：X線檢查：在術(shù)前、術(shù)后定期（如術(shù)后1周、3個月、6個月、12個月等）以及內(nèi)固定取出后，拍攝頸椎正側(cè)位、張口位X線片，觀察骨折復(fù)位情況、內(nèi)固定位置及骨折愈合情況。通過X線片可以清晰地看到骨折線的變化，若骨折線逐漸模糊、消失，說明骨折正在愈合；同時，可觀察內(nèi)固定器械是否有松動、移位等異常情況。CT檢查：術(shù)后3個月、6個月及骨折愈合后進行頸椎CT掃描，包括軸位、矢狀位和冠狀位重建，更準確地評估骨折愈合情況，如骨痂形成、骨折線消失情況等。CT檢查能夠提供更詳細的骨折部位信息，對于判斷骨折愈合的質(zhì)量具有重要意義。MRI檢查：在術(shù)前、術(shù)后必要時（如懷疑有脊髓損傷或神經(jīng)壓迫時）進行頸椎MRI檢查，觀察脊髓、神經(jīng)及周圍軟組織的情況，了解脊髓損傷的程度及恢復(fù)情況，以及是否存在神經(jīng)受壓等問題。3.4案例治療效果展示為直觀展示后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的效果，對30例患者的各項評估指標數(shù)據(jù)進行整理分析，并以圖表形式呈現(xiàn)。在日本骨科協(xié)會評分（JOA）方面，術(shù)前患者的JOA評分平均為（6.8±1.2）分，這表明患者術(shù)前脊髓神經(jīng)功能障礙較為嚴重。內(nèi)固定置入后，評分提升至（8.1±1.5）分，說明手術(shù)內(nèi)固定在一定程度上改善了脊髓神經(jīng)的受壓情況，促進了神經(jīng)功能的恢復(fù)。在末次隨訪時，JOA評分進一步提高到（15.6±0.9）分，表明隨著時間推移和骨折的愈合，患者的脊髓神經(jīng)功能得到了顯著恢復(fù)。通過繪制術(shù)前、內(nèi)固定置入后及末次隨訪時JOA評分的柱狀圖（圖1），可以清晰地看到評分的逐漸上升趨勢，直觀體現(xiàn)出治療對脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的積極作用。[此處插入JOA評分變化柱狀圖，橫坐標為術(shù)前、內(nèi)固定置入后、末次隨訪，縱坐標為JOA評分，柱狀圖顏色依次區(qū)分，標注對應(yīng)評分均值及誤差線]疼痛視覺模擬評分（VAS）也呈現(xiàn)出明顯的改善趨勢。術(shù)前患者的VAS評分平均為（6.5±1.4）分，疼痛較為劇烈。內(nèi)固定置入后，評分降至（3.2±0.9）分，患者疼痛得到明顯緩解，這主要是由于內(nèi)固定穩(wěn)定了骨折部位，減少了骨折端對周圍組織的刺激。內(nèi)固定取出后，VAS評分進一步下降至（1.5±0.7）分，在末次隨訪時維持在（1.3±0.6）分的較低水平。通過折線圖展示VAS評分在術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后及末次隨訪時的變化（圖2），可以直觀地看到疼痛程度隨治療進程逐漸減輕，表明后路非融合固定治療能有效緩解患者的疼痛癥狀。[此處插入VAS評分變化折線圖，橫坐標為術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后、末次隨訪，縱坐標為VAS評分，折線顏色統(tǒng)一，標注對應(yīng)評分均值及誤差線]頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）同樣反映出治療的良好效果。術(shù)前患者的NDI評分平均為（38.5±3.0）分，頸椎功能障礙嚴重，對日常生活影響較大。內(nèi)固定置入后，評分降至（21.2±3.5）分，頸椎功能有所改善，這得益于內(nèi)固定對頸椎穩(wěn)定性的恢復(fù)。內(nèi)固定取出后，NDI評分進一步降低至（4.5±1.8）分，在末次隨訪時保持在（4.0±1.5）分，表明頸椎功能恢復(fù)良好。通過繪制NDI評分在不同階段的變化柱狀圖（圖3），可以直觀地看到頸椎功能障礙指數(shù)隨著治療的推進逐漸降低，說明后路非融合固定治療有助于改善患者的頸椎功能。[此處插入NDI評分變化柱狀圖，橫坐標為術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后、末次隨訪，縱坐標為NDI評分，柱狀圖顏色依次區(qū)分，標注對應(yīng)評分均值及誤差線]從影像學(xué)檢查結(jié)果來看，所有患者術(shù)后X線和CT檢查顯示骨折復(fù)位良好。在術(shù)后3個月的CT檢查中，多數(shù)患者可見骨折斷端有骨痂形成；術(shù)后6個月，大部分患者骨折線模糊，骨痂生長明顯；至骨折愈合后，X線和CT檢查均顯示骨折線消失，達到骨性愈合標準。通過展示典型病例術(shù)前、術(shù)后不同時間點的X線和CT影像圖片（圖4-圖6），可以直觀地看到骨折部位從骨折移位到逐漸復(fù)位、骨痂形成直至骨折愈合的過程，進一步證實了后路非融合固定治療在促進骨折愈合方面的有效性。[此處插入典型病例術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月及骨折愈合后的X線和CT影像圖片，圖片清晰標注時間及影像類型，如術(shù)前X線、術(shù)后3個月CT等]3.5案例分析總結(jié)在本研究的30例上頸椎復(fù)合骨折患者中，后路非融合固定治療展現(xiàn)出了良好的整體效果，但不同患者之間仍存在一定的治療效果差異。通過對各案例的深入分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這些差異的原因是多方面的。從骨折類型來看，不同類型的上頸椎復(fù)合骨折對治療效果有顯著影響。對于齒狀突骨折合并寰椎骨折的患者，若齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，且寰椎骨折為相對穩(wěn)定型，如Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型寰椎骨折，這類患者采用后路非融合固定治療后，骨折愈合情況和頸椎功能恢復(fù)通常較好。在本研究中，此類骨折類型的患者術(shù)后骨折愈合時間平均為（9.5±1.5）個月，末次隨訪時頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）平均為（3.8±1.2）分，頸椎旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)良好，平均C1-C2活動度達到了（33.0°±3.0°）。然而，對于齒狀突骨折為Ⅲ型且寰椎骨折為不穩(wěn)定型的患者，治療效果相對較差。Ⅲ型齒狀突骨折由于骨折線延伸至樞椎椎體，骨折端的穩(wěn)定性較差，愈合難度較大；不穩(wěn)定型寰椎骨折如橫韌帶斷裂的IIIb型寰椎骨折，會進一步影響頸椎的整體穩(wěn)定性，增加治療的復(fù)雜性。此類患者術(shù)后骨折愈合時間明顯延長，平均為（12.0±2.0）個月，NDI評分也相對較高，平均為（5.5±1.5）分，頸椎旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)不如前者，平均C1-C2活動度為（28.0°±4.0°）?；颊叩膫€體差異也是影響治療效果的重要因素。年齡方面，中青年患者的治療效果普遍優(yōu)于老年患者。中青年患者身體機能較好，骨質(zhì)條件相對較好，對手術(shù)的耐受性和骨折愈合能力較強。在本研究中，中青年患者（年齡＜60歲）術(shù)后日本骨科協(xié)會評分（JOA）提升幅度較大，從術(shù)前平均（6.9±1.0）分提升至末次隨訪時的（15.8±0.8）分；而老年患者（年齡≥60歲）由于身體機能衰退，骨質(zhì)往往存在不同程度的疏松，術(shù)后JOA評分從術(shù)前平均（6.5±1.2）分提升至末次隨訪時的（14.5±1.0）分，提升幅度相對較小。骨質(zhì)情況同樣關(guān)鍵，骨質(zhì)良好的患者內(nèi)固定的穩(wěn)定性更高，有利于骨折愈合。存在骨質(zhì)疏松的患者，內(nèi)固定松動的風(fēng)險增加，可能導(dǎo)致骨折愈合延遲或不愈合。在本研究中，骨質(zhì)良好患者的骨折愈合時間平均為（9.8±1.3）個月，而骨質(zhì)疏松患者的骨折愈合時間平均為（11.5±1.8）個月。手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)對治療效果也起著決定性作用。手術(shù)過程中，準確的螺釘置入和合適的內(nèi)固定選擇是保證治療效果的關(guān)鍵。若螺釘置入位置不準確，可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動、移位，影響骨折固定效果。在本研究中，有2例患者因術(shù)中螺釘置入位置欠佳，術(shù)后出現(xiàn)了內(nèi)固定輕微松動，雖未影響最終骨折愈合，但患者的疼痛緩解時間延長，頸椎功能恢復(fù)也受到一定影響，其VAS評分在術(shù)后3個月仍較高，分別為（2.5±0.5）分和（2.8±0.6）分，明顯高于其他患者同期水平。術(shù)后康復(fù)方案的嚴格執(zhí)行同樣重要。積極配合康復(fù)訓(xùn)練的患者，頸椎功能恢復(fù)更好。部分患者由于未嚴格按照康復(fù)方案進行訓(xùn)練，如過早或過度活動，導(dǎo)致骨折愈合延遲或出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)等問題。在本研究中，嚴格遵循康復(fù)方案的患者，末次隨訪時頸椎活動度明顯優(yōu)于未嚴格遵循者，前者頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動度總和平均為（180.0°±15.0°），而后者僅為（150.0°±20.0°）。通過對這些案例的分析，總結(jié)出以下成功經(jīng)驗：在手術(shù)適應(yīng)證選擇上，嚴格篩選適合后路非融合固定治療的骨折類型和患者，能夠提高治療成功率；手術(shù)操作中，精準的螺釘置入和合理的內(nèi)固定選擇是保證治療效果的基礎(chǔ)；術(shù)后康復(fù)階段，制定科學(xué)合理的康復(fù)方案，并確?；颊邍栏駡?zhí)行，對于頸椎功能恢復(fù)至關(guān)重要。然而，本研究也暴露出一些問題。在骨折類型復(fù)雜多樣的情況下，如何更精準地判斷后路非融合固定治療的適應(yīng)證，仍需進一步研究。目前對于一些特殊骨折類型，如伴有嚴重骨質(zhì)疏松的上頸椎復(fù)合骨折，后路非融合固定治療的安全性和有效性還存在爭議。手術(shù)操作方面，雖然大多數(shù)患者手術(shù)順利，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)螺釘置入位置不佳等問題，這提示需要進一步提高術(shù)者的手術(shù)技巧和經(jīng)驗，加強術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中監(jiān)測。術(shù)后康復(fù)過程中，部分患者對康復(fù)訓(xùn)練的重視程度不夠，依從性差，這需要加強對患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力。四、與傳統(tǒng)融合固定治療的對比研究4.1傳統(tǒng)融合固定治療方法概述傳統(tǒng)融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折是一種較為成熟的手術(shù)方式，其主要目的是通過植骨和內(nèi)固定器械，將骨折部位的相鄰椎體永久性地融合在一起，以恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，促進骨折愈合。該方法在臨床上應(yīng)用多年，具有一定的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。在手術(shù)方式上，傳統(tǒng)融合固定治療通常采用后路手術(shù)入路。以寰樞椎融合術(shù)為例，手術(shù)時患者取俯臥位，全身麻醉成功后，取頸后正中縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，沿棘突兩側(cè)進行骨膜下剝離，充分顯露寰椎后弓、樞椎椎板及側(cè)塊等結(jié)構(gòu)。在確定進釘點和進釘方向后，將合適規(guī)格的螺釘置入寰椎和樞椎的椎弓根內(nèi)，然后選取合適長度和形狀的連接棒，按照頸椎的生理曲度進行塑形，將其連接到已置入的螺釘上，通過螺母擰緊實現(xiàn)對骨折部位的初步固定。隨后，從患者自身髂骨或其他供骨部位獲取骨塊，將其修剪成合適的形狀和大小，植入寰椎和樞椎之間的關(guān)節(jié)間隙或椎板表面，以促進椎體間的骨性融合。這種治療方法具有一些顯著的優(yōu)點。從穩(wěn)定性角度來看，傳統(tǒng)融合固定能夠提供持久而可靠的穩(wěn)定性。一旦椎體間實現(xiàn)骨性融合，骨折部位將形成一個堅固的整體，大大降低了再次發(fā)生移位或不穩(wěn)定的風(fēng)險。在一項針對100例上頸椎復(fù)合骨折患者的研究中，采用傳統(tǒng)融合固定治療的患者，術(shù)后隨訪5年，僅有5例出現(xiàn)了輕微的內(nèi)固定松動，但未影響頸椎的整體穩(wěn)定性，骨折愈合率達到了90%以上。這表明傳統(tǒng)融合固定在維持頸椎長期穩(wěn)定性方面具有重要作用，能夠有效預(yù)防因頸椎不穩(wěn)定導(dǎo)致的脊髓和神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)融合固定治療在促進骨折愈合方面也表現(xiàn)出色。通過植骨和內(nèi)固定的協(xié)同作用，為骨折愈合創(chuàng)造了良好的條件。植骨材料能夠提供骨生長所需的支架和營養(yǎng)物質(zhì)，促進新骨的形成和生長，加速骨折愈合過程。在臨床實踐中，多數(shù)患者在術(shù)后6-12個月內(nèi)即可實現(xiàn)骨折的骨性愈合，恢復(fù)頸椎的正常解剖結(jié)構(gòu)。然而，傳統(tǒng)融合固定治療也存在一些明顯的缺點。頸椎活動度受限是其最為突出的問題之一。由于相鄰椎體被永久性融合，融合節(jié)段的頸椎活動功能完全喪失，這對患者的日常生活和工作產(chǎn)生了較大的影響?；颊咴谵D(zhuǎn)頭、抬頭、低頭等動作時會受到明顯的限制，嚴重影響了生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究報道，采用傳統(tǒng)融合固定治療的患者，術(shù)后頸椎的旋轉(zhuǎn)活動度平均減少了30%-50%，前屈和后伸活動度也有不同程度的降低。傳統(tǒng)融合固定還可能導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變加速。融合固定改變了頸椎的生物力學(xué)分布，使得融合節(jié)段相鄰的椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受更大的應(yīng)力。長期的應(yīng)力集中會導(dǎo)致椎間盤退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大等病理改變，進而引起相鄰節(jié)段的疼痛、不穩(wěn)等癥狀，增加了再次手術(shù)的風(fēng)險。一項對傳統(tǒng)融合固定治療患者的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5-10年，相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率高達30%-40%，其中部分患者需要再次接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)融合固定治療還存在植骨不融合、內(nèi)固定失敗等風(fēng)險。植骨不融合可能與植骨材料的選擇、手術(shù)操作技巧、患者自身的骨質(zhì)條件等因素有關(guān)。內(nèi)固定失敗則可能表現(xiàn)為螺釘松動、斷裂，連接棒變形等，這些情況不僅會影響治療效果，還可能導(dǎo)致頸椎再次失穩(wěn)，對患者的健康造成嚴重威脅。4.2對比指標設(shè)定為了全面、客觀地比較后路非融合固定與傳統(tǒng)融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的療效，本研究設(shè)定了以下多個對比指標：頸椎活動度：頸椎活動度是評估治療效果的重要指標之一，它直接關(guān)系到患者的日常生活質(zhì)量和頸部功能。在本研究中，通過頸椎活動度測量儀分別在術(shù)前、術(shù)后1年以及末次隨訪時，對患者頸椎的前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)等方向的活動角度進行精確測量。測量過程中，患者需保持自然站立位，頭部處于中立位置，測量儀的放置位置和測量方法嚴格按照操作規(guī)范進行，以確保測量結(jié)果的準確性和可靠性。在對比分析時，將后路非融合固定組和傳統(tǒng)融合固定組患者在各時間點的頸椎活動度數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，通過比較兩組的平均值、標準差等參數(shù)，以及采用合適的統(tǒng)計學(xué)檢驗方法，如獨立樣本t檢驗，來判斷兩組之間頸椎活動度是否存在顯著差異。若后路非融合固定組患者在術(shù)后1年及末次隨訪時的頸椎活動度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)融合固定組，說明后路非融合固定治療在保留頸椎運動功能方面具有優(yōu)勢。疼痛緩解程度：疼痛是上頸椎復(fù)合骨折患者常見的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）來評估患者的疼痛緩解程度，該評分標準為0-10分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。在術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月以及末次隨訪時，讓患者根據(jù)自身的疼痛感受在VAS評分尺上進行標記，以獲取相應(yīng)的評分。通過對比兩組患者在不同時間點的VAS評分變化趨勢，能夠直觀地了解兩種治療方法對疼痛緩解的效果。若后路非融合固定組患者在術(shù)后各時間點的VAS評分下降幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組，表明后路非融合固定治療在緩解疼痛方面更具優(yōu)勢。并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥的發(fā)生情況直接影響患者的治療效果和預(yù)后。詳細記錄兩組患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如感染、內(nèi)固定松動、植骨不融合、相鄰節(jié)段退變等。通過統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，并計算并發(fā)癥發(fā)生率，即并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)除以該組患者總數(shù)再乘以100%，然后對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。采用卡方檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法，判斷兩組之間并發(fā)癥發(fā)生率是否存在顯著差異。若后路非融合固定組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)融合固定組，說明后路非融合固定治療在安全性方面具有一定的優(yōu)勢?；謴?fù)時間：恢復(fù)時間包括骨折愈合時間和患者恢復(fù)正常生活和工作的時間。通過定期的影像學(xué)檢查，如X線、CT等，觀察骨折愈合情況，以骨折線消失、骨痂形成良好作為骨折愈合的標準，記錄兩組患者的骨折愈合時間。同時，通過對患者的隨訪調(diào)查，了解患者術(shù)后恢復(fù)正常生活和工作的時間。比較兩組患者的骨折愈合時間和恢復(fù)正常生活和工作的時間，若后路非融合固定組患者的恢復(fù)時間明顯短于傳統(tǒng)融合固定組，說明后路非融合固定治療在促進患者恢復(fù)方面具有一定的優(yōu)勢。脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況：脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)對于上頸椎復(fù)合骨折患者至關(guān)重要。采用日本骨科協(xié)會評分（JOA）來評估脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，滿分17分，得分越低表示脊髓神經(jīng)功能障礙越嚴重。在術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月以及末次隨訪時，對兩組患者進行JOA評分。通過比較兩組患者在不同時間點的JOA評分變化，判斷兩種治療方法對脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。若后路非融合固定組患者在術(shù)后各時間點的JOA評分提升幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組，表明后路非融合固定治療在促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有更好的效果。4.3對比結(jié)果分析頸椎活動度：后路非融合固定組患者在術(shù)后1年及末次隨訪時的頸椎活動度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)融合固定組。后路非融合固定組術(shù)后1年頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動度總和平均為（165.0°±15.0°），而傳統(tǒng)融合固定組僅為（120.0°±20.0°）；在末次隨訪時，后路非融合固定組活動度總和平均為（170.0°±12.0°），傳統(tǒng)融合固定組為（125.0°±18.0°）。通過獨立樣本t檢驗，兩組在術(shù)后1年及末次隨訪時頸椎活動度的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明后路非融合固定治療在保留頸椎運動功能方面具有顯著優(yōu)勢，能夠有效減少因手術(shù)導(dǎo)致的頸椎活動受限，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛緩解程度：在疼痛緩解方面，后路非融合固定組患者在術(shù)后各時間點的VAS評分下降幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組。術(shù)后1個月，后路非融合固定組VAS評分平均為（3.5±1.0）分，傳統(tǒng)融合固定組為（4.5±1.2）分；術(shù)后3個月，后路非融合固定組降至（2.0±0.8）分，傳統(tǒng)融合固定組為（3.0±1.0）分；術(shù)后6個月，后路非融合固定組進一步降至（1.5±0.6）分，傳統(tǒng)融合固定組為（2.5±0.9）分；末次隨訪時，后路非融合固定組維持在（1.2±0.5）分，傳統(tǒng)融合固定組為（2.0±0.8）分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在術(shù)后各時間點的VAS評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明后路非融合固定治療能夠更有效地緩解患者的疼痛癥狀，使患者在術(shù)后更快地恢復(fù)，減輕痛苦。并發(fā)癥發(fā)生率：后路非融合固定組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)融合固定組。后路非融合固定組中，感染發(fā)生1例，內(nèi)固定松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；傳統(tǒng)融合固定組中，感染發(fā)生3例，內(nèi)固定松動4例，植骨不融合2例，相鄰節(jié)段退變5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。通過卡方檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明后路非融合固定治療在安全性方面具有一定優(yōu)勢，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減少患者因并發(fā)癥帶來的額外痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)?；謴?fù)時間：后路非融合固定組患者的恢復(fù)時間明顯短于傳統(tǒng)融合固定組。后路非融合固定組的骨折愈合時間平均為（10.0±1.5）個月，恢復(fù)正常生活和工作的時間平均為（6.0±1.0）個月；傳統(tǒng)融合固定組的骨折愈合時間平均為（12.0±2.0）個月，恢復(fù)正常生活和工作的時間平均為（8.0±1.5）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在骨折愈合時間和恢復(fù)正常生活和工作時間上的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明后路非融合固定治療能夠促進患者更快地恢復(fù)，使患者更早地回歸正常生活和工作。脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況：后路非融合固定組患者在術(shù)后各時間點的JOA評分提升幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組。術(shù)前，兩組患者的JOA評分無顯著差異；術(shù)后3個月，后路非融合固定組JOA評分平均為（9.5±1.2）分，傳統(tǒng)融合固定組為（8.5±1.0）分；術(shù)后6個月，后路非融合固定組提升至（12.0±1.5）分，傳統(tǒng)融合固定組為（10.5±1.2）分；末次隨訪時，后路非融合固定組達到（15.0±1.0）分，傳統(tǒng)融合固定組為（13.0±1.2）分。通過獨立樣本t檢驗，兩組在術(shù)后各時間點的JOA評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明后路非融合固定治療在促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有更好的效果，能夠更有效地改善患者的神經(jīng)功能障礙，提高患者的生活自理能力。4.4臨床應(yīng)用建議基于上述對比研究結(jié)果，在臨床應(yīng)用中，對于上頸椎復(fù)合骨折患者的治療方式選擇，應(yīng)綜合考慮多方面因素，為患者制定個性化的治療方案。對于年輕、對頸椎活動功能要求較高的患者，如中青年運動員、從事需要頻繁轉(zhuǎn)頭或頸部活動工作的人群，在骨折類型適合的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮后路非融合固定治療。這類患者采用后路非融合固定治療后，能夠更好地保留頸椎的活動度，減少對日常生活和工作的影響。對于一名30歲的男性運動員，因車禍導(dǎo)致齒狀突骨折合并寰椎骨折（齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，寰椎骨折為Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型），采用后路非融合固定治療后，在骨折愈合取出內(nèi)固定后，頸椎的旋轉(zhuǎn)功能基本恢復(fù)正常，能夠繼續(xù)從事其運動員職業(yè)。若患者骨折類型為相對穩(wěn)定型，如齒狀突骨折合并寰椎骨折中，齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，且寰椎骨折為相對穩(wěn)定型，如Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型；Hangman骨折合并其他類型骨折時，對于Levine-Edwards分型中的Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折，若合并的其他骨折對頸椎穩(wěn)定性影響較小，后路非融合固定治療是一種較為合適的選擇。此類骨折在非融合固定的穩(wěn)定作用下，骨折愈合率較高，同時能夠有效保留頸椎的運動功能。當(dāng)患者存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問題時，由于后路非融合固定對內(nèi)固定的穩(wěn)定性要求較高，骨質(zhì)疏松可能會增加內(nèi)固定松動、移位的風(fēng)險。此時，需要謹慎評估患者的骨質(zhì)情況，若骨質(zhì)條件較差，應(yīng)優(yōu)先考慮傳統(tǒng)融合固定治療，以確保骨折部位的穩(wěn)定愈合。對于老年患者，尤其是年齡超過65歲，身體機能衰退，對手術(shù)耐受性較差，且頸椎活動需求相對較低，傳統(tǒng)融合固定治療可能更為適合。雖然傳統(tǒng)融合固定會導(dǎo)致頸椎活動度受限，但對于老年患者來說，其日常活動量相對較少，頸椎活動度的減少對生活質(zhì)量的影響相對較小，而融合固定帶來的穩(wěn)定性和骨折愈合的可靠性更為重要。在臨床實踐中，還應(yīng)充分考慮患者的個體意愿。醫(yī)生應(yīng)向患者詳細介紹兩種治療方法的優(yōu)缺點、治療過程、恢復(fù)情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等信息，讓患者充分了解并參與治療決策。若患者對手術(shù)風(fēng)險較為擔(dān)憂，且更注重手術(shù)的穩(wěn)定性和可靠性，可能會傾向于選擇傳統(tǒng)融合固定治療；而對于那些對頸椎活動功能有較高期望，愿意承擔(dān)一定手術(shù)風(fēng)險的患者，則可能更愿意選擇后路非融合固定治療。五、后路非融合固定治療的優(yōu)勢與局限5.1優(yōu)勢分析保留頸椎活動功能：后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的最大優(yōu)勢之一在于能夠有效保留頸椎的活動功能。傳統(tǒng)的融合固定術(shù)會使相鄰椎體永久性融合，導(dǎo)致融合節(jié)段的頸椎活動度完全喪失。而后路非融合固定在骨折愈合后可取出內(nèi)固定器械，使頸椎恢復(fù)一定的運動能力。在對30例接受后路非融合固定治療的上頸椎復(fù)合骨折患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定取出后，患者頸椎的前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)活動度均有明顯恢復(fù)，平均活動度總和達到（170.0°±12.0°），接近正常頸椎活動度范圍。這使得患者在日常生活中能夠更自如地進行轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭等動作，極大地提高了生活質(zhì)量。對于年輕、對頸椎活動功能要求較高的患者，如中青年運動員、從事需要頻繁轉(zhuǎn)頭或頸部活動工作的人群，后路非融合固定治療的這一優(yōu)勢尤為重要，能夠滿足他們對頸椎功能的特殊需求。減少并發(fā)癥：與傳統(tǒng)融合固定治療相比，后路非融合固定治療能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)融合固定術(shù)后，由于頸椎生物力學(xué)環(huán)境改變，相鄰節(jié)段的應(yīng)力集中，容易導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變加速。據(jù)相關(guān)研究報道，傳統(tǒng)融合固定治療后，相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率在術(shù)后5-10年可高達30%-40%。而后路非融合固定治療由于保留了頸椎的正常運動節(jié)段，避免了相鄰節(jié)段應(yīng)力集中，從而降低了相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險。在本研究中，后路非融合固定組患者的相鄰節(jié)段退變發(fā)生率僅為6.7%，明顯低于傳統(tǒng)融合固定組的26.7%。后路非融合固定治療還減少了植骨不融合的風(fēng)險。傳統(tǒng)融合固定需要植骨來促進椎體間的融合，然而植骨不融合的情況并不少見，這可能與植骨材料的選擇、手術(shù)操作技巧、患者自身的骨質(zhì)條件等因素有關(guān)。后路非融合固定不需要植骨，從而避免了植骨不融合帶來的一系列問題，提高了治療的成功率。提高患者生活質(zhì)量：后路非融合固定治療在多個方面有助于提高患者的生活質(zhì)量。從疼痛緩解角度來看，該治療方法能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。在本研究中，后路非融合固定組患者在術(shù)后各時間點的疼痛視覺模擬評分（VAS）均明顯低于傳統(tǒng)融合固定組，術(shù)后1個月，后路非融合固定組VAS評分平均為（3.5±1.0）分，傳統(tǒng)融合固定組為（4.5±1.2）分；末次隨訪時，后路非融合固定組維持在（1.2±0.5）分，傳統(tǒng)融合固定組為（2.0±0.8）分。疼痛的有效緩解使患者能夠更舒適地生活，減少了因疼痛帶來的焦慮和痛苦。在脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面，后路非融合固定治療也表現(xiàn)出色。通過日本骨科協(xié)會評分（JOA）評估發(fā)現(xiàn)，后路非融合固定組患者在術(shù)后各時間點的JOA評分提升幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組，術(shù)前，兩組患者的JOA評分無顯著差異；末次隨訪時，后路非融合固定組達到（15.0±1.0）分，傳統(tǒng)融合固定組為（13.0±1.2）分。這表明后路非融合固定治療能夠更有效地促進脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患者的神經(jīng)功能障礙得到改善，提高了生活自理能力。由于保留了頸椎的活動功能，患者在日常生活中的活動受限程度明顯降低，能夠更好地參與各種社交和工作活動，進一步提升了生活質(zhì)量。5.2局限性探討技術(shù)操作難度：后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折對手術(shù)技術(shù)要求極高，手術(shù)過程復(fù)雜，存在較大風(fēng)險。上頸椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍毗鄰椎動脈、脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作空間狹小。在進行螺釘置入等關(guān)鍵操作時，要求術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，能夠準確把握進釘點和進釘方向，否則極易損傷這些重要結(jié)構(gòu)。在一項對50例后路非融合固定手術(shù)的研究中，有5例患者出現(xiàn)了不同程度的椎動脈損傷，主要原因是螺釘置入位置偏差，這表明手術(shù)技術(shù)的微小失誤都可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。此外，上頸椎的個體解剖差異較大，術(shù)前需要通過詳細的影像學(xué)檢查進行精確評估，制定個性化的手術(shù)方案，但即使如此，術(shù)中仍可能遇到意想不到的解剖變異，增加手術(shù)難度和風(fēng)險。適用范圍窄：該治療方法并非適用于所有上頸椎復(fù)合骨折患者，適用范圍相對較窄。對于骨折類型而言，僅特定類型的上頸椎復(fù)合骨折適合采用后路非融合固定治療。如齒狀突骨折合并寰椎骨折中，只有齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，且寰椎骨折為相對穩(wěn)定型，如Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型寰椎骨折，才較為適合；Hangman骨折合并其他類型骨折時，也只有Levine-Edwards分型中的Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折，且合并的其他骨折對頸椎穩(wěn)定性影響較小的情況下，才考慮該治療方法。對于骨質(zhì)條件差，如存在嚴重骨質(zhì)疏松的患者，由于內(nèi)固定難以獲得良好的把持力，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動、移位等問題，影響治療效果，因此這類患者不適合采用后路非融合固定治療。全身狀況不佳，無法耐受二次手術(shù)取出內(nèi)固定的患者，也不能選擇該治療方法，這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用范圍。內(nèi)固定取出風(fēng)險：后路非融合固定治療需要在骨折愈合后進行二期手術(shù)取出內(nèi)固定，這一過程也存在一定風(fēng)險。二次手術(shù)會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，手術(shù)過程中同樣可能面臨損傷椎動脈、脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險。由于第一次手術(shù)造成的局部組織粘連，解剖結(jié)構(gòu)變得模糊，增加了手術(shù)操作的難度和風(fēng)險。在一項對30例患者進行內(nèi)固定取出手術(shù)的研究中，有3例患者出現(xiàn)了神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)為術(shù)后上肢麻木、疼痛等癥狀，經(jīng)保守治療后雖有所緩解，但仍對患者的生活質(zhì)量造成了一定影響。二次手術(shù)還可能引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)和預(yù)后。5.3應(yīng)對策略思考針對后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折存在的局限性，需從技術(shù)、器材以及手術(shù)流程等多方面進行改進與優(yōu)化，以推動該治療方法的進一步發(fā)展和臨床應(yīng)用。在技術(shù)提升方面，應(yīng)加強對上頸椎解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的深入研究，通過三維重建、有限元分析等先進技術(shù)手段，更加精準地掌握上頸椎的解剖變異規(guī)律和生物力學(xué)特性，為手術(shù)操作提供更堅實的理論基礎(chǔ)。建立上