護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀及應(yīng)用

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S目

錄護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀

指標(biāo)在質(zhì)量管理中的應(yīng)用21護(hù)理敏感指標(biāo)的意義33PART

1護(hù)理敏感指標(biāo)的意義全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃

(

2016年—2020年

)建立完善護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)

改進(jìn)機(jī)制，運(yùn)用科學(xué)方法不斷改進(jìn)

臨床護(hù)理實(shí)踐；明確護(hù)理質(zhì)量控制

關(guān)鍵指標(biāo)，利用信息化手段，建立

定期監(jiān)測(cè)、反饋制度，不斷提高護(hù)

理質(zhì)量，保障患者安全前

言護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)發(fā)展《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)）實(shí)施時(shí)間：2016年11月01日《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第二章第七條 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建或者指定各級(jí)、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織（以下稱質(zhì)控組織）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。第八條

國(guó)家級(jí)各專業(yè)質(zhì)控組織在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制訂全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息。第二十六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門和質(zhì)控組織關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求，積極配合質(zhì)控組織開展工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，向衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者質(zhì)控組織及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)送本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)數(shù)據(jù)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)，根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)體系，及時(shí)收集相關(guān)信息，形成本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)管理要求2018細(xì)化2020發(fā)布2016編制構(gòu)建護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)發(fā)布2020年7月由國(guó)家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布涵蓋護(hù)理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)，過程和結(jié)果三個(gè)維度結(jié)構(gòu)：14個(gè)指標(biāo)過程：1個(gè)指標(biāo)結(jié)果：12個(gè)指標(biāo)（床護(hù)比、護(hù)患比…）（身體約束率）（跌倒，感染等）從國(guó)家層面統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量測(cè)量工具

——

指標(biāo)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)控體系不斷完善為全國(guó)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估、評(píng)價(jià)與改善奠定了基礎(chǔ)以人為本，引導(dǎo)護(hù)理質(zhì)控關(guān)注患者安全體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量不可忽視的組成部分指標(biāo)發(fā)布的意義2022版2022版實(shí)施指南有以下變化：第一，新增18個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。護(hù)理專業(yè)覆蓋領(lǐng)域廣泛，隨著護(hù)理分工不斷細(xì)化，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)考慮到專科、專病護(hù)理的特殊性和國(guó)家政策關(guān)注點(diǎn)，并據(jù)此做出相應(yīng)的改變與調(diào)整。第二，修訂原有部分內(nèi)容。根據(jù)最新政策文件、研究進(jìn)展以及指標(biāo)應(yīng)用共性問題，對(duì)部分指標(biāo)的名稱、定義、說明等進(jìn)行重新梳理與修訂。其次，刪減對(duì)指標(biāo)應(yīng)用指導(dǎo)作用較小或者重復(fù)的內(nèi)容，保持書稿的簡(jiǎn)潔性和實(shí)用性。最后，2022版調(diào)整了護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)集的書寫結(jié)構(gòu)，層次分明，使讀者一目了然。第三，增加

“國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)”操作使用方法。0119世紀(jì)50年代南丁格爾統(tǒng)計(jì)了傷員死亡率0219世紀(jì)90年代ANA制定了護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)集（10個(gè)）031998年，美國(guó)建立國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)042016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心制定了我國(guó)第一批護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，并建立了國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題內(nèi)容發(fā)展過程護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建如何有效、科學(xué)的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量？目前我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理的問題？

檢查”是常用方法，檢查—扣分—排名—批評(píng)檢查結(jié)果很難統(tǒng)計(jì)分析無法進(jìn)行自身縱向比較無法進(jìn)行醫(yī)院間、地區(qū)間、國(guó)際間的橫向比較難以觸發(fā)主動(dòng)改善不能反映系統(tǒng)問題，難以引導(dǎo)系統(tǒng)改善很難幫助判斷護(hù)理服務(wù)對(duì)病人健康結(jié)局的影響質(zhì)量監(jiān)測(cè)：不僅是監(jiān)測(cè)某些特定指標(biāo)的過程，也是發(fā)現(xiàn)某些潛在問題的過程質(zhì)量改善始于質(zhì)量監(jiān)測(cè)一切改進(jìn)都來源于對(duì)數(shù)據(jù)的測(cè)量和分析沒有數(shù)據(jù)比較，一切改善都是盲目的

如何有效、科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量？

從管理業(yè)務(wù)跨越到管理藝術(shù)最重要的就是從數(shù)據(jù)（值）透視背后的內(nèi)涵和道理。沒有測(cè)量就沒有改善

護(hù)理質(zhì)量管控管理是一門實(shí)踐的科學(xué)，

需要借助科學(xué)的測(cè)量工具不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)概述為個(gè)人或人群提供與現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)保持一致的健康照護(hù)服務(wù)，提升最可能的健康結(jié)局的改善程度010203

護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)的具體化，是可測(cè)量的，可指引我們質(zhì)量改善的方向，是管理者設(shè)定目標(biāo)、推進(jìn)工作、評(píng)估改善的工具護(hù)理管理和護(hù)理臨床服務(wù)工作中與患者結(jié)局密切相關(guān)，且可以測(cè)量的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)

質(zhì)量指標(biāo)

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)結(jié)構(gòu)過程結(jié)果如反映護(hù)理人力數(shù)量和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的指標(biāo)：護(hù)患比或住院患者每24小時(shí)的平均護(hù)理時(shí)數(shù)等如插管患者的非計(jì)劃拔管、各類院內(nèi)感染、和跌倒等涉及病人安全的不良事件發(fā)生率如護(hù)理業(yè)務(wù)規(guī)程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：如疼痛評(píng)估的時(shí)間、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間及對(duì)重點(diǎn)患者的處理

直接影響

直接影響

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建

A基于目標(biāo)制定計(jì)劃

按計(jì)劃行動(dòng)

B管理過程

E以數(shù)據(jù)（證據(jù)）說話

過程的評(píng)估

CD改善行動(dòng)

目標(biāo)給管理者提供了宏觀的、方向性的指引，但行動(dòng)之前還需要針對(duì)具體的抓手，而“指標(biāo)”就是這個(gè)抓手

護(hù)理工作的維度護(hù)理工作是以患者為中心的專業(yè)照護(hù)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)的壁壘如：患者各類感染發(fā)生率體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)注患者安全：如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率身心體驗(yàn)如：約束的使用護(hù)理敏感指標(biāo)維度往往從與護(hù)理工作密切相關(guān)的不良事件出發(fā)護(hù)理過程指標(biāo)，抓的是某項(xiàng)護(hù)理工作流程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)護(hù)理；結(jié)果指標(biāo)，抓的是對(duì)病人健康危險(xiǎn)的事件結(jié)構(gòu)問題應(yīng)當(dāng)是管理者通過努力可以影響的；過程和結(jié)果的問題應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作者通過落實(shí)工作規(guī)范或改善流程可以改變的“短板”策略當(dāng)前條件可測(cè)量和可改善關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和關(guān)鍵事件護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的定義特點(diǎn)

1

當(dāng)管理目標(biāo)或者管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者會(huì)在某個(gè)指標(biāo)的標(biāo)值上看到明顯的反映，這便是敏感指標(biāo)。

定義

2特點(diǎn)

管理者借助敏感指標(biāo)，同在這個(gè)點(diǎn)上的變化了解到整個(gè)管理面上的地洞，讓管理者做到見微知著、以點(diǎn)帶面。

受到時(shí)間和精力的限制，每個(gè)管理者能夠關(guān)注的東西都是有限的，這稱作管理者的管理幅度，因此，管理者要善于抓重點(diǎn)、抓要點(diǎn)，把握敏感指標(biāo)是管理思想的重要體現(xiàn)

8護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用原則

A打開信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性

①計(jì)算敏感指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來？

②應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？

③應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)？

注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值

①對(duì)指標(biāo)值本身考量；

②對(duì)指標(biāo)值影響因素的考量；

B③關(guān)注指標(biāo)可能帶來的負(fù)面激勵(lì)。

C真誠(chéng)反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)

①對(duì)質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo)值做適當(dāng)?shù)姆纸猓?/p>

②敏感指標(biāo)進(jìn)行管理的過程包括：構(gòu)建指標(biāo)→監(jiān)測(cè)/評(píng)估→反饋/輔導(dǎo)；

③有計(jì)劃和安排的進(jìn)行反饋，以提醒責(zé)任人注意自己的問題、輔導(dǎo)期改善為目的。

2020/1/2113目標(biāo)行動(dòng)評(píng)估指引尺度具體化指標(biāo)實(shí)現(xiàn)改善---敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手看清質(zhì)量的現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)明確自身在業(yè)界的位置探測(cè)質(zhì)量問題或潛在問題分析質(zhì)量問題的影響因素引導(dǎo)質(zhì)量改善策略評(píng)價(jià)質(zhì)量改善行動(dòng)引領(lǐng)質(zhì)量提升護(hù)理敏感指標(biāo)解讀PART2護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建名稱指標(biāo)描述內(nèi)容類型意義定義計(jì)算公式數(shù)據(jù)來源1.床護(hù)比2.護(hù)患比3.護(hù)理級(jí)別占比4.不同級(jí)別護(hù)士的配置每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理數(shù)住院患者身體約束率1.住院患者跌倒發(fā)生率2.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率3.插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率4.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率5.CLABSI發(fā)生率6.VAP發(fā)生率7.銳器傷發(fā)生率8.護(hù)士離職率9.護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)-四項(xiàng)結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)-一項(xiàng)過程指標(biāo)-一項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)-九項(xiàng)強(qiáng)調(diào)：動(dòng)態(tài)、實(shí)際、同期、時(shí)數(shù)、執(zhí)業(yè)護(hù)士各指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)與聯(lián)合使用一、床護(hù)比（結(jié)構(gòu)指標(biāo)）統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例可分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床護(hù)比、普通病房護(hù)理床單元床護(hù)比、特殊護(hù)理單位床護(hù)比床護(hù)比=1：

同期執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際開放床位數(shù)1.護(hù)理人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一2.床護(hù)比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一3.床護(hù)比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn)定義公式變量特別說明指標(biāo)意義執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)：在護(hù)理崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)，包括休假、外出進(jìn)修護(hù)士，不包含非護(hù)理崗位、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、未在本院注冊(cè)護(hù)士實(shí)際開放床位數(shù)：編制床位數(shù)和經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)，可以常規(guī)收治患者的床位。不含搶救室、觀察室、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)床、待產(chǎn)床、檢查床、治療床、產(chǎn)科新生兒床、臨時(shí)加床等指醫(yī)院實(shí)際長(zhǎng)期固定開放的床位數(shù)，是經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)、有固定物理空間和標(biāo)準(zhǔn)床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位數(shù)，不論該床是否被患者占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)編制床位外，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)有固定物理空間和標(biāo)準(zhǔn)床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位數(shù)急診搶救床位、急診觀察床位、手術(shù)室床位、麻醉恢復(fù)室床位、血液透析室床位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床、母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時(shí)加床如某醫(yī)院注冊(cè)編制床位500，實(shí)際長(zhǎng)期固定開放1000張床位，其實(shí)際開放床位數(shù)為10001.實(shí)際開放床位數(shù)包含定義排除舉例醫(yī)院取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、在本院注冊(cè)并在護(hù)理崗位工作的人員數(shù)量臨床護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理管理崗位護(hù)士、其它護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理崗位的返聘護(hù)士、護(hù)理崗位的休假（含病產(chǎn)假）護(hù)士醫(yī)院職能部門、后勤部門、醫(yī)保等非護(hù)理崗位護(hù)士，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人員，未在本院注冊(cè)的護(hù)士2.全院執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)3.病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)定義醫(yī)院住院病區(qū)中取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、在本院注冊(cè)并在護(hù)理崗位工作的人員數(shù)量。病區(qū)：有住院床位的科室包含病區(qū)護(hù)理崗位護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)理崗位的返聘護(hù)士、病區(qū)護(hù)理崗位的休假護(hù)士未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的實(shí)習(xí)護(hù)士、不在病區(qū)工作的護(hù)士（門診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、血液凈化室護(hù)士、助產(chǎn)士、產(chǎn)房護(hù)士、護(hù)理部護(hù)士等）排除定義包含排除

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)護(hù)理住院患者數(shù)量的比例

平均每天護(hù)患比=1：

同期每天白、夜班護(hù)理患者數(shù)之和

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天白、夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)之和引導(dǎo)管理者基于“護(hù)理需求”配置護(hù)理人力進(jìn)一步計(jì)算各班次護(hù)患比，評(píng)價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷二、護(hù)患比（結(jié)構(gòu)指標(biāo)）定義公式意義當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)在崗直接護(hù)理住院患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)不包括治療護(hù)士（配藥護(hù)士）、主班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等其他崗位護(hù)士變量特別說明

名稱定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)醫(yī)院每天白班時(shí)段上班的直接護(hù)理患者的護(hù)士數(shù)總和為統(tǒng)計(jì)期間直接護(hù)理患者的護(hù)士。排除治療護(hù)士、主辦護(hù)士、配藥護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)、一般情況下護(hù)士長(zhǎng)不計(jì)算在內(nèi)，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作才計(jì)算在內(nèi)白班起止時(shí)間依據(jù)本班的班次安排時(shí)間而定。全院應(yīng)統(tǒng)一。若醫(yī)院白班8：00-18：00，則白班時(shí)長(zhǎng)10小時(shí)。舉例：以一個(gè)班次為例，如果1名責(zé)任護(hù)士在白班時(shí)間段內(nèi)（8：00-18：00）的工作時(shí)間為10小時(shí)，則該名護(hù)士相當(dāng)于1.25名白班責(zé)任護(hù)士（10/8=1.25）本季度所有白班時(shí)段內(nèi)護(hù)士護(hù)理患者總數(shù)。以一天為例，白班護(hù)理患者數(shù)=（白班接班時(shí)在院患者數(shù)+白班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù)）×（白班時(shí)長(zhǎng)/8）1.白班護(hù)患比定義白班責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士白班時(shí)長(zhǎng)白班護(hù)理

患者數(shù)

名稱定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)醫(yī)院每天夜班時(shí)段上班的直接護(hù)理患者的護(hù)士數(shù)總和為統(tǒng)計(jì)期間直接護(hù)理患者的護(hù)士。排除治療護(hù)士、主辦護(hù)士、配藥護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)、一般情況下護(hù)士長(zhǎng)不計(jì)算在內(nèi)，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作才計(jì)算在內(nèi)夜班起止時(shí)間依據(jù)本班的班次安排時(shí)間而定。全院應(yīng)統(tǒng)一。若醫(yī)院夜班18：00-次日8：00，則夜班時(shí)長(zhǎng)14小時(shí)。舉例：以一個(gè)班次為例，如果1名責(zé)任護(hù)士在夜班時(shí)間段內(nèi)（18：00-08：00）的工作時(shí)間為14小時(shí)，則該名護(hù)士相當(dāng)于1.75名夜班責(zé)任護(hù)士（14/8=1.75）本季度所有夜班時(shí)段內(nèi)護(hù)士護(hù)理患者總數(shù)。以一天為例，夜班護(hù)理患者數(shù)=（夜班接班時(shí)在院患者數(shù)+夜班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù)）×（夜班時(shí)長(zhǎng)/8）2.夜班護(hù)患比定義夜班責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士夜班時(shí)長(zhǎng)夜班護(hù)理患者數(shù)三、每住院患者每24h平均護(hù)理時(shí)數(shù)（結(jié)構(gòu)指標(biāo)）指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)平均每天每位患者所獲得的護(hù)理時(shí)數(shù)，或者每位患者所需全部護(hù)理項(xiàng)目活動(dòng)的事件總和，護(hù)理時(shí)數(shù)（在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)×上班小時(shí)數(shù)）包括直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)和相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)和私人時(shí)間每住院患者每24h平均護(hù)理時(shí)數(shù)=同期住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)反映患者獲得的護(hù)理工作量，從側(cè)面評(píng)估護(hù)理人力資源分配的合理性，關(guān)聯(lián)患者結(jié)果指標(biāo)在科學(xué)的配置護(hù)士、又如何合理利用護(hù)理人力而不導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，基于護(hù)理時(shí)數(shù)的患者工作量的需求的人力配備、護(hù)理人力資源合理利用的途徑，是公認(rèn)的科學(xué)方法。因此，護(hù)理管理者在監(jiān)控人員生產(chǎn)力時(shí)，需確認(rèn)工作的性質(zhì)與時(shí)間的分配，劃分各單位各領(lǐng)域的合理范圍，不斷優(yōu)化護(hù)理時(shí)數(shù)的分布，并促使其高效率運(yùn)行定義公式變量特別說明意義分子：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某病區(qū)所有執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)之和（包含護(hù)士長(zhǎng)）定義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院病區(qū)所有執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)之和病區(qū)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)上班小時(shí)數(shù)、病區(qū)返聘護(hù)士上班小時(shí)數(shù)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)培/進(jìn)修護(hù)士上班小時(shí)數(shù)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人員上班小時(shí)數(shù)、非病區(qū)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)，如手術(shù)室、門診、血液透析室等1.住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)2.住院患者實(shí)際占用床日數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院病區(qū)每天凌晨0點(diǎn)住院患者實(shí)際占用的床日數(shù)總和占用的正規(guī)病床日數(shù)、占用的臨時(shí)加床日數(shù)占用的急診搶救床日數(shù)、急診觀察床日數(shù)、手術(shù)室床日數(shù)、麻醉恢復(fù)室床日數(shù)、血液透析室床日數(shù)、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床的床日數(shù)、母嬰同室新生兒床日數(shù)、檢查床床日數(shù)和治療床床日數(shù)包含排除定義包含排除四、不同級(jí)別護(hù)士的配置（結(jié)構(gòu)指標(biāo)）指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其部門中，不同能力級(jí)別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護(hù)士中所占的比率。“能力”需用具體的維度來測(cè)量。常用的維度有工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等某級(jí)別護(hù)士比率=同期某級(jí)別護(hù)士人數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)1.不同級(jí)別護(hù)士的配備反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他部門中護(hù)士的結(jié)構(gòu)配置情況，及時(shí)了解護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)變化2.為優(yōu)化人力資源配置、有效利用護(hù)理人力提供依據(jù)，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)×100%定義公式統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)：統(tǒng)計(jì)周期初全院執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)與統(tǒng)計(jì)周期末全院執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)之和除以2變量特別說明意義學(xué)歷：以獲得的學(xué)歷證書為準(zhǔn)，分為五個(gè)級(jí)別：中專、大專、本科、碩士、博士職稱：護(hù)士的衛(wèi)生技術(shù)職稱可劃分為5個(gè)級(jí)別：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師年限：年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、10年≤年限＜20年、≥20年五、護(hù)理級(jí)別占比（結(jié)構(gòu)指標(biāo)）單位時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)某級(jí)別護(hù)理患者占用床日數(shù)與住院患者實(shí)際占用床日數(shù)的百分比特級(jí)護(hù)理占比=特級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)

住院患者實(shí)際占用床日數(shù)一級(jí)護(hù)理占比=一級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)

住院患者實(shí)際占用床日數(shù)二級(jí)護(hù)理占比=二級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)

住院患者實(shí)際占用床日數(shù)三級(jí)護(hù)理占比=三級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)

住院患者實(shí)際占用床日數(shù)1.患者的護(hù)理級(jí)別是由醫(yī)生和護(hù)士共同確定2.同一患者一天內(nèi)護(hù)理級(jí)別有變化時(shí)，只能計(jì)算一次，以統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)的護(hù)理級(jí)別為準(zhǔn)，即單位時(shí)間內(nèi)每天0點(diǎn)統(tǒng)計(jì)各級(jí)別護(hù)理患者數(shù)，分別累計(jì)求和3.特級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)+一級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)+二級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)+三級(jí)護(hù)理患者占用床日數(shù)=住院患者實(shí)際占用床日數(shù)4.新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室計(jì)算歸于特級(jí)護(hù)理×100%×100%×100%×100%醫(yī)院數(shù)據(jù)來源醫(yī)院his系統(tǒng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科報(bào)表定義公式意義六、住院患者跌倒發(fā)生率（結(jié)果指標(biāo)）指住院患者在醫(yī)療結(jié)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見性的倒于地面倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外傷，所有無幫助或有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（地面較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面也視其為跌倒并上報(bào)。（包含墜床）指患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡

①無：沒有傷害②嚴(yán)重度1級(jí)（輕度）：不需要或只需要稍給治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷③嚴(yán)重度2級(jí)（中度）：需要采用縫合、冰敷、包扎或夾板外固定等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害程度，如扭傷等④嚴(yán)重度3級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失等⑤死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而至死住院患者跌倒發(fā)生率=同期住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)住院患者跌倒傷害率=同期住院患者跌倒傷害例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒例次數(shù)×1000‰×100%跌倒定義跌倒傷害跌倒傷害分級(jí)公式七、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率（結(jié)果指標(biāo)）是指患者在住院期間獲得的壓力性損傷，即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓力性損傷，也包括社區(qū)獲得性壓力損傷患者在住院24小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓力性損傷。入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓力損傷

院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率=同期住院患者中壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)監(jiān)控院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的趨勢(shì)、特征及影響因素，通過采取針對(duì)性的壓力性損傷護(hù)理措施與管理，減少院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生×100%定義公式指標(biāo)意義統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)：可以為上一統(tǒng)計(jì)周期末在院患者人數(shù)+新入院患者數(shù)，也可采用本統(tǒng)計(jì)周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期末在院患者數(shù)八、住院患者身體約束率（過程指標(biāo)）住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，任何徒手或采用物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料或者使用患者附件不易移動(dòng)的設(shè)施來限制患者活動(dòng)或正常運(yùn)用身體的自由，其使用率即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的百分?jǐn)?shù)

術(shù)中因體位需要的約束；麻醉恢復(fù)室的約束、藥物約束；床檔約束；因疾病需要的空間約束；兒童注射臨時(shí)制動(dòng)

住院患者身體約束率=同期住院患者身體約束日數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)患者/家屬體驗(yàn)性指標(biāo)監(jiān)測(cè)約束狀況及其導(dǎo)致的不良事件分析身體約束的相關(guān)因素，為制定合理約束、減少身體約束策略提供依據(jù)×100%定義排除公式變量特別說明意義每位患者每天使用1次或者1次以上計(jì)1天，約束1個(gè)部位或同時(shí)幾個(gè)部位均計(jì)為1天如身體約束患者從A科轉(zhuǎn)入B科，身體約束日作為1日計(jì)算，由轉(zhuǎn)科科室記錄約束日數(shù)九、置管患者非計(jì)劃拔管率（結(jié)果指標(biāo)）非計(jì)劃拔管又稱意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即醫(yī)護(hù)人員非診療計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。某類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率指單位時(shí)間內(nèi)住院患者發(fā)生某類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的例次數(shù)與該類導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比

患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管；因?qū)Ч芟嚓P(guān)感染需提前拔除的導(dǎo)管

醫(yī)生根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸程度，達(dá)到拔除導(dǎo)管指征,醫(yī)囑拔除導(dǎo)管；導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)到上限，應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管；非住院患者拔管，如門診患者和急診搶救患者某導(dǎo)管UEX發(fā)生率=同期該導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某導(dǎo)管的留置日數(shù)反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量水平。通過對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險(xiǎn)因素，提示管理者采取針對(duì)性的措施最大限度減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，UEX的發(fā)生與患者的狀態(tài)、護(hù)患比、護(hù)理時(shí)數(shù)、不同級(jí)別護(hù)士的配置有關(guān)×1000‰留置導(dǎo)管每跨越0點(diǎn)1次計(jì)作1日，當(dāng)天置入并拔出的不統(tǒng)計(jì)；帶管入院患者以入院當(dāng)日開始。每跨越0點(diǎn)1次計(jì)作1日，帶管出院患者以出院日期為止定義包含排除公式變量特別說明意義同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，按照發(fā)生頻次計(jì)算拔管例數(shù)十、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（結(jié)果指標(biāo)）中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔除中心導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其他部位存在感染無關(guān)的血流感染中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)監(jiān)測(cè)場(chǎng)所CLABSI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測(cè)場(chǎng)所中心導(dǎo)管插管留置的總?cè)諗?shù)的千分比

CLASBI發(fā)生率=同期CLASBI發(fā)生例次

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)中心導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管通路護(hù)理異常情況通過監(jiān)測(cè)相關(guān)過程指標(biāo)（置管、使用、維護(hù)、拔管），找到不足之處，制定指引，評(píng)價(jià)改善策略×1000‰定義公式意義十一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率（結(jié)果指標(biāo)）CAUTI指患者留置尿管期間或者拔除尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合病原學(xué)檢查

CAUTI發(fā)生率=同期CAUTI發(fā)生例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患者導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護(hù)理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測(cè)該指標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)的薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理質(zhì)量通過監(jiān)測(cè)分析護(hù)理措施落實(shí)情況，找到護(hù)理流程或者常規(guī)不足之處，制定指引，評(píng)價(jià)改善策略×1000‰定義公式意義十二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（結(jié)果指標(biāo)）VAP是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者

VAP發(fā)生率=同期VAP發(fā)生例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)有創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣和手術(shù)麻醉氣管插管根據(jù)每日有創(chuàng)機(jī)械通氣長(zhǎng)期醫(yī)囑跨零點(diǎn)的次數(shù)之和；有創(chuàng)機(jī)械通氣結(jié)束日期減去開始日期計(jì)算有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)所監(jiān)測(cè)住院患者經(jīng)人工氣道（包括氣管插管和氣管切開）接呼吸機(jī)輔助通氣的總?cè)諗?shù)總和。有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要通過氣管插管或氣管切開建立有創(chuàng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的方法通過監(jiān)測(cè)分析護(hù)理措施落實(shí)情況，找到護(hù)理流程或者常規(guī)不足之處，制定指引，評(píng)價(jià)改善策略×1000‰定義公式包含排除計(jì)算方法變量特殊說明指標(biāo)意義

十三、銳器傷發(fā)生率（結(jié)果指標(biāo)）統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士發(fā)生銳器傷例次數(shù)：護(hù)士在本院工作過程中發(fā)生銳器傷的總次數(shù)，同一人員多次發(fā)生銳器傷則每次都要計(jì)1例。銳器傷指在工作過程中，被針頭、玻璃、器械、刀片或其它銳器造成的皮膚或粘膜意外破損在護(hù)理崗位工作的人員發(fā)生銳器傷，包括本院執(zhí)業(yè)護(hù)士、新入職護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、未在本院注冊(cè)的進(jìn)修護(hù)士發(fā)生的銳器傷經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊(cè)，但不在護(hù)理崗位工作的護(hù)士發(fā)生的銳器傷及非工作過程中發(fā)生的銳器傷

銳器傷發(fā)生率=同期護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生銳器傷害例次數(shù)

護(hù)士總?cè)藬?shù)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷例次數(shù)分子和分母監(jiān)測(cè)“護(hù)士”對(duì)象范圍不一致分母限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士分子除醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士外還包含在護(hù)理崗位工作的新入職未注冊(cè)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士（無論是否在本院注冊(cè)）×1000‰醫(yī)院數(shù)據(jù)來源醫(yī)院感染管理系統(tǒng)護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)定義包含排除公式變量特殊說明

十四、護(hù)士離職率（結(jié)果指標(biāo)）統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士離職人數(shù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)的比例，離職指自愿離職因退休、死亡或被辭退而離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士；在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位調(diào)整的護(hù)士護(hù)士離職率=同期護(hù)士自愿離職人數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)自愿離職護(hù)士人數(shù)（退休、死亡、解聘、勸退不算）不同職稱、學(xué)歷、工作年限護(hù)士離職率衡量護(hù)理人力資源流動(dòng)狀況和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)分析離職原因，改善護(hù)理人力資源的配置提供依據(jù)×100%定義排除公式變量特別說明意義護(hù)士離職率過高，特別是護(hù)理骨干人才的流失會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成直接影響，護(hù)理隊(duì)伍在正常流動(dòng)情況下保持穩(wěn)定的狀態(tài)是護(hù)理質(zhì)量的基本保障崗位勝任能力差，專業(yè)思想不穩(wěn)定護(hù)士的離職反而有利于提高護(hù)士隊(duì)伍的質(zhì)量適當(dāng)比例的離職率能夠加快組織成員的新陳代謝，給護(hù)士帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)而影響患者健康結(jié)局離職率并不是越低越理想三二一

十五、執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)（結(jié)果指標(biāo)）促進(jìn)或者制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所的組織因素，包括護(hù)士工作的物理環(huán)境（硬件設(shè)施）和組織環(huán)境《護(hù)士職業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表》一年一次執(zhí)業(yè)護(hù)士（除外入職不滿1年、非護(hù)理崗位護(hù)士），本年度從事護(hù)理崗位工作時(shí)間≥50%，入職時(shí)間≥1年醫(yī)院層面參與調(diào)查人數(shù)＞60%，病區(qū)層面參與調(diào)查人數(shù)＞80%引領(lǐng)醫(yī)院改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高護(hù)士滿意度，降低離職率，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)行為，減少不良事件定義方式變量特別說明意義十六、兒科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（結(jié)果指標(biāo)）新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎占比患兒外周靜脈輸液滲出/外滲發(fā)生率患兒外周靜脈輸液外滲占比6月齡內(nèi)患兒母乳喂養(yǎng)維持率單位時(shí)間內(nèi)，新生兒院內(nèi)尿布皮炎的發(fā)生例次數(shù)與同期住院新生兒實(shí)際占用床日數(shù)的千分比新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率=同期新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院新生兒實(shí)際占用床日數(shù)住院新生兒入院后發(fā)生的符合尿布皮炎診斷的例次數(shù)入院前已發(fā)生且分期未加重的尿布皮炎；母嬰同室新生兒1.新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率2.新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎占比單位時(shí)間內(nèi)，新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎的發(fā)生例次數(shù)與同期住院新生兒院內(nèi)尿布皮炎的發(fā)生例次數(shù)的百分比新生兒中度及以上院內(nèi)尿布皮炎占比=同期中度及以上院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新生兒院內(nèi)尿布皮炎的發(fā)生例次數(shù)×1000‰×100%尿布皮炎：指在尿布或尿墊下，由于皮膚暴露于潮濕環(huán)境中或與念珠菌(Candida)接觸而引起的皮膚炎癥變化新生兒院內(nèi)尿布皮炎：指新生兒入院后新發(fā)生的尿布皮炎定義公式包含排除定義公式單位時(shí)間內(nèi)，患兒在住院期間發(fā)生外周靜脈輸液滲出例次數(shù)和外滲例次數(shù)之和與住院患兒外周靜脈通路留置總?cè)諗?shù)的千分比患兒外周靜脈輸液滲出/外滲發(fā)生率=同期患兒外周靜脈輸液滲出/外滲發(fā)生例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患兒外周靜脈通路留置總?cè)諗?shù)住院患兒使用一次性鋼針、留置針等外周靜脈置管輸液發(fā)生滲出及外滲的例次數(shù)；住院患兒為接受輔助檢查做準(zhǔn)備而臨時(shí)置入、檢查后即拔除的留置針輸液發(fā)生滲出及外滲的例次數(shù)外周靜脈置管以外的置管（如動(dòng)脈置管、中心靜脈置管）輸液發(fā)生滲出及外滲的例次數(shù)3.患兒外周靜脈輸液滲出/外滲發(fā)生率4.患兒外周靜脈輸液外滲占比單位時(shí)間內(nèi)，住院患兒外周靜脈輸液外滲發(fā)生例次數(shù)與住院患兒發(fā)生外周靜脈輸液滲出和外滲的總例次數(shù)的百分比患兒外周靜脈輸液外滲占比=同期患兒外周靜脈輸液外滲發(fā)生例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患兒外周靜脈輸液滲出/外滲發(fā)生例次數(shù)×1000‰統(tǒng)計(jì)患兒外周靜脈輸液滲出/外滲發(fā)生例次數(shù)時(shí)，同一住院患兒在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多次外周靜脈輸液滲出/外滲，則累加計(jì)算相應(yīng)的次數(shù)×100%定義公式包含排除定義公式單位時(shí)間內(nèi)，月齡≤6月的患兒出院時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)人數(shù)與入院時(shí)母乳喂養(yǎng)人數(shù)的百分比6月齡內(nèi)患兒母乳喂養(yǎng)維持率=同期出院患兒中持續(xù)母乳喂養(yǎng)的6月齡內(nèi)患兒數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)出院患兒中入院時(shí)為母乳喂養(yǎng)的6月齡內(nèi)患兒數(shù)5.6月齡內(nèi)患兒母乳喂養(yǎng)維持率×100%出院患兒中入院時(shí)為母乳喂養(yǎng)的6月齡患兒數(shù)包含：1.純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的6月齡內(nèi)患兒（含新生兒科）2.所有住院新生兒（除明確禁止母乳喂養(yǎng)）排除：1.母嬰同室新生兒2.捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)患兒3.明確禁止母乳喂養(yǎng)的疾病患兒，母親疾病或用藥禁止母乳喂養(yǎng)的患兒出院患兒中持續(xù)母乳喂養(yǎng)的6月齡內(nèi)患兒數(shù)包含：1.純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的6月齡內(nèi)患兒（含新生兒科）2.出院當(dāng)時(shí)未能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，但評(píng)估確定回家后能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)（患者無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，母親有泌乳功能有喂養(yǎng)意愿）的患兒排除：1.母嬰同室新生兒2.捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)患兒3.明確禁止母乳喂養(yǎng)的疾病患兒，母親疾病或用藥禁止母乳喂養(yǎng)的患兒定義公式十七、2023年新增指標(biāo)（結(jié)果指標(biāo)）血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例次數(shù)血液凈化中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次之和。血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷應(yīng)與醫(yī)療診斷保持一致帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(TCC)、無隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管（NCC）動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺和移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者發(fā)生1次導(dǎo)管感染的過程被記為1次導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次。同一患者在統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)以血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染實(shí)際發(fā)生頻次統(tǒng)計(jì)1.血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例次數(shù)

2.血液凈化中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)留置導(dǎo)管每跨越0點(diǎn)1次計(jì)為1日，當(dāng)天置入并拔出的不統(tǒng)計(jì)。帶管入院患者以入院當(dāng)時(shí)開始，每跨越0點(diǎn)1次計(jì)為1日；帶管出院患者以出院日期為止住院患者TCC和NCC留置日數(shù)門急診等非住院病區(qū)置管患者的留置日數(shù)定義包含排除說明定義包含排除十八、ICU氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管后24小時(shí)內(nèi)再插管率血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例次數(shù)血液凈化中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)定義ICU患者氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管后24小時(shí)內(nèi)再插管例次數(shù)占同期ICU患者氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管總例次數(shù)的百分比公式意義ICU患者氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管后24小時(shí)內(nèi)再插管率=同期ICU氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管后24小時(shí)內(nèi)再插管例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)ICU氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)×100%反映ICU科室氣管導(dǎo)管的管道維護(hù)管理質(zhì)量，也反映對(duì)ICU患者脫機(jī)拔管指征的把握能力。監(jiān)測(cè)該指標(biāo)，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)對(duì)高危人群的關(guān)注。及時(shí)采取恰當(dāng)有效的防范措施，降低非計(jì)劃性拔管率和重置率，同時(shí)正確評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，盡早移除不必要的導(dǎo)管，真正保證ICU氣管導(dǎo)管置管患者的安全十九、ICUAPACHEⅡ評(píng)分≥15分患者占比血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例次數(shù)血液凈化中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)定義公式意義ICUAPACHEⅡ評(píng)分≥15分患者占比=同期ICUAPACHEⅡ評(píng)分≥15分患者

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)ICU患者總數(shù)×100%APACHE評(píng)分系統(tǒng)，即急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（AcutephysiologyAndChronicHealthEvaluation，APACHE），是一類應(yīng)用于ICU評(píng)價(jià)危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后的客觀評(píng)分體系。APACHE評(píng)分計(jì)算由三部分組成，分別是反映疾病嚴(yán)重程度的急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分和患病前的慢性健康狀況評(píng)價(jià)，三者分值相加得APACHE分值A(chǔ)PACHEII評(píng)分，用于評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，其結(jié)果對(duì)醫(yī)療資源合理利用（人力、物力配備），對(duì)危重患者治療、護(hù)理和預(yù)后判斷，均具有指導(dǎo)意義。APACHEII評(píng)分分值越高代表患者病情越危重。一般認(rèn)為，APACHEII評(píng)分≥15分者為中度危險(xiǎn)，≥20分者為嚴(yán)重危險(xiǎn)。ICUAPACHEII評(píng)分＞15分患者占比，反映了ICU收入患者的病情危重程度，監(jiān)測(cè)該指標(biāo)，對(duì)入ICU患者的病情進(jìn)行客觀有效評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃、臨床決策，可以提高治療、護(hù)理措施的準(zhǔn)確性、有效性，從而降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，最大化保障患者安全。此指標(biāo)常用于對(duì)ICU醫(yī)療資源利用狀況和危重癥醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是評(píng)價(jià)ICU治療效果、護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。二十、靜脈用細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物全部開放環(huán)境下配置率血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例次數(shù)血液凈化中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)定義公式意義靜脈用細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物全部開放環(huán)境下配置率=全部在開放環(huán)境下配置細(xì)胞毒性靜脈用抗腫瘤藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

需配置靜脈用抗腫瘤藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量×100%靜脈用細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物全部開放環(huán)境下配置率，指調(diào)查時(shí)，全部在開放環(huán)境下配置靜脈用細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中需要配置靜脈用細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的百分比靜脈用細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物全部開放環(huán)境下配置率，反映醫(yī)院對(duì)細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的防護(hù)能力。監(jiān)測(cè)該指標(biāo)，有助于了解醫(yī)院抗腫瘤藥物職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀，提高護(hù)理管理人員和臨床護(hù)理人員的重視程度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露危害“真實(shí)的改進(jìn)”最重要。指標(biāo)無論好看與不好看，都是為了發(fā)現(xiàn)問題；而發(fā)現(xiàn)問題為的是改進(jìn)臨床實(shí)踐。質(zhì)控是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，是提醒、是服務(wù)，而非懲罰的原則針對(duì)極端數(shù)據(jù)，進(jìn)行與提報(bào)科室進(jìn)行核實(shí)和確認(rèn)，培訓(xùn)、指導(dǎo)質(zhì)量提升

PDCA

質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)

質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)式

建立全面質(zhì)量管理機(jī)制

2.現(xiàn)狀調(diào)查3.指標(biāo)改善4.分析原因5.確定主要原因6.制定對(duì)策7.按對(duì)策實(shí)施8.檢查結(jié)果9.制定鞏固措施總結(jié)下一步打算目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)未達(dá)到與標(biāo)準(zhǔn)/指標(biāo)對(duì)照的差距護(hù)士工作日程/措施工作指引/標(biāo)準(zhǔn)根本原因分析PDCAPART

3指標(biāo)在管理中的應(yīng)用

某醫(yī)院降低ICU氣管插管UEX發(fā)生率案例應(yīng)用

XXXX年1—3月

ICU

氣管插管UEX發(fā)生率一月514335.0‰二月413829.0‰三月516829.8‰第一季度1444931.2‰XXXX年1—3月

ICU

氣管插管UEX發(fā)生原因指標(biāo)在